張建彬

（河南省平頂山市汝州市第一人民醫(yī)院兒科 汝州467599）

小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，且快速的生長發(fā)育使機體需要更多的營養(yǎng)和熱量，消化能力弱時容易導致消化功能紊亂，加上喂養(yǎng)方式不當、飲食結構不合理、氣候及環(huán)境的改變，疾病抵抗能力較差等均可誘發(fā)腹瀉的發(fā)生，尤其是3歲以下小兒腹瀉發(fā)生率相對更高[1～2]。治療方案不合理或治療不及時，不能及時控制腹瀉，容易導致腹瀉演變?yōu)槁曰蜻w延性腹瀉，增加治療難度及脫水、電解質紊亂、酸中毒、營養(yǎng)不良、生長發(fā)育緩慢、呼吸道反復感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險。本研究旨在分析鞣酸蛋白酵母散和金雙歧聯(lián)合治療小兒腹瀉的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 以我院2016年9月～2017年9月收治的104例腹瀉患兒為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組52例，其中男患兒29例，女患兒 23例；年齡 1～5歲，平均年齡（3.94±0.78）歲；病程 1～3 d，平均（2.27±0.68）d；伴有脫水者 36 例（輕度脫水20例，中度脫水16例）。觀察組52例，其中男患兒30例，女患兒22例；年齡1～5歲，平均年齡（3.82±0.97）歲；病程 1～3 d，平均（2.31±0.72）d；伴有脫水者38例（輕度脫水21例，中度脫水17例）。兩組患兒一般資料（性別、年齡、病程、脫水程度等）比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：均明確診斷為小兒病毒性腹瀉；患兒家長知曉本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：伴有消化系統(tǒng)畸形者；伴有免疫缺陷者；伴有肺炎、心臟病變者；伴有代謝性疾病者；感染性腹瀉者；對研究用藥不耐受無法繼續(xù)進行治療者；過敏體質患兒。

1.3 治療方法 對照組患兒給予監(jiān)測生命體征、調整飲食結構、補液、抗病毒、糾正水電解質紊亂、調節(jié)酸堿平衡等常規(guī)治療，同時予金雙歧（國藥準字S19980004） 口服，1～3 歲患兒，1 g/次，3 次 /d；4～5歲患兒，2 g/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上，聯(lián)合使用鞣酸蛋白酵母散（國藥準字H20103131），患兒≤1歲，給予1包/次，口服，3次/d；1～3歲患兒，給予2包/次，口服，3次/d；4～5歲患兒，給予3包/次，口服，3次/d。兩組均于治療7 d后觀察療效。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒治療有效率、癥狀改善情況、腸道菌群情況。（1）療效評定標準：治療后，患兒大便次數和性狀恢復正常，腹痛、嘔吐、腸鳴音亢進等癥狀和體征完全消失，為有效；治療后，患兒大便成形，排便次數＜4次/d，腹痛、嘔吐、腸鳴音亢進等癥狀和體征均明顯改善，為顯效；治療后，患兒各癥狀均無明顯改善，甚至加重，為無效[3]。治療有效率=有效/總例數×100%。（2）癥狀改善情況評估：包括大便次數及性狀、體溫、腹痛、嘔吐、脫水等恢復正常時間。（3）腸道菌群情況包括雙歧桿菌、腸球菌、乳酸桿菌，于治療前后采集患兒新鮮糞便培養(yǎng)，進行菌種鑒定和菌落計數。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數據分析整理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較 觀察組治療有效率為69.23%（36/52），顯效率為 30.77%（16/52）；對照組治療有效率為50.00%（26/52），顯效率為50.00%（26/52）。兩組有效率比較差異顯著，χ2=3.993，P＜0.05。

2.2 兩組癥狀改善情況比較 觀察組大便次數及性狀、體溫、腹痛、嘔吐、脫水等恢復正常時間均明顯短于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較（d，±s）

表1 兩組癥狀改善情況比較（d，±s）

組別 n 大便次數及性狀 體溫 腹痛 嘔吐 脫水對照組觀察組52 52 χ2 P 4.32±1.45 2.40±1.22 9.548＜0.05 2.61±0.94 1.53±0.88 8.285＜0.05 2.44±0.67 1.28±0.52 12.484＜0.05 2.59±0.78 1.33±0.57 11.648＜0.05 2.86±0.49 1.21±0.38 24.282＜0.05

2.3 兩組腸道菌群情況比較 治療前，兩組雙歧桿菌、腸球菌、乳酸桿菌等計數比較，無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組雙歧桿菌、乳酸桿菌技術均明顯升高，腸球菌均明顯下降，且觀察組各菌落計數升高或下降幅度明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組腸道菌群情況比較（logCFU/g，±s）

表2 兩組腸道菌群情況比較（logCFU/g，±s）

乳酸桿菌治療前 治療后對照組觀察組組別 n 雙歧桿菌治療前 治療后腸球菌治療前 治療后52 52 t P 7.11±0.76 7.08±0.79 0.284＞0.05 8.71±0.56 9.29±0.63 6.638＜0.05 9.35±1.32 9.28±1.28 0.382＞0.05 8.28±1.10 7.67±0.96 4.582＜0.05 7.85±0.82 7.81±0.88 0.351＞0.05 8.69±0.71 9.26±0.75 5.480＜0.05

3 討論

小兒腹瀉的發(fā)生與病毒感染、細菌入侵、免疫失衡等因素密切相關，且具有一定的病死率，以夏秋交替季節(jié)為好發(fā)期，由于小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，胃酸及消化酶分泌較少，消化功能較低，進而加重機體負擔，加上免疫系統(tǒng)還不夠完善，對外界抵抗能力較差，當病毒入侵時，腸道結構可受到不同程度的破壞，進一步影響消化功能，導致酸堿失衡、電解質紊亂，嚴重者甚至出現(xiàn)脫水、病情反復、影響生長發(fā)育等[4]。故及時控制腹瀉，避免病情遷延意義重大。鞣酸蛋白酵母散為復方制劑，經口服后，其中鞣酸蛋白可在腸道內被胰蛋白酶分解，鞣酸緩慢釋放，促進腸道黏膜表層蛋白質沉淀，形成保護膜，進而降低炎性介質的進一步刺激和炎癥滲出物，減少腸道蠕動；其中干酵母富含維生素B族，可有效輔助消化及促進腸道益生菌的生長，此外，酵母菌還可中和腸道致病菌所產生的毒素，且鞣酸蛋白酵母散口感好，患兒服藥依從性高[5]。金雙歧為雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，包含長型雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌三種正常菌種，口服后可補充患兒腸道內的正常生理菌群，形成生物學屏障，抑制腸道危害性病菌的生長，調節(jié)腸道菌群失衡，改善腸道微生態(tài)狀態(tài)[6]。二者聯(lián)合應用，可產生協(xié)同作用，增強收斂、止瀉功效。本研究結果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組，大便次數及性狀、體溫、腹痛、嘔吐、脫水等癥狀及體征恢復正常時間均明顯低于對照組，雙歧桿菌、乳酸桿菌計數明顯高于對照組，腸球菌低于對照組，P＜0.05。說明鞣酸蛋白酵母散和金雙歧聯(lián)合治療小兒腹瀉，可促進小兒腸道微生態(tài)環(huán)境的較快改善，較早控制腹瀉，促進患兒快速康復。綜上所述，鞣酸蛋白酵母散和金雙歧聯(lián)合治療小兒腹瀉療效顯著，具有重要的臨床價值。