辛春蘭

（河南省鄭州市中醫(yī)院肝膽科 鄭州450006）

伴隨人們飲食結(jié)構(gòu)、行為習(xí)慣及生活環(huán)境的改變，酗酒、機(jī)體代謝異常、營養(yǎng)不良等問題日益突出，肝硬化發(fā)生率隨之呈現(xiàn)出持續(xù)升高的趨勢。肝臟為機(jī)體重要的代謝器官，具有合并蛋白質(zhì)、存儲肝糖原、去氧化等作用，肝硬化失代償期機(jī)體可出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)攝入及吸收障礙，且病程較長，患者容易出現(xiàn)悲觀、焦慮等不良心理情緒[1]。本研究以我院肝膽科收治的肝硬化失代償期患者80例為研究對象，觀察護(hù)理干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)管理對肝硬化失代償期患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院肝膽科2015年1月～2017年12月收治的肝硬化失代償期患者80例為研究對象，根據(jù)護(hù)理方案不同分為對照組和研究組，每組40例。對照組男20例，女20例；年齡27～76歲，平均年齡（46.92±5.31）歲；文化程度：小學(xué)5例，初中14例，高中12例，專科及以上9例；研究組男21例，女 19例；年齡 27～75歲，平均年齡（46.99±5.17）歲；文化程度：小學(xué)6例，初中13例，高中13例，專科及以上8例。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均明確診斷處于肝硬化失代償期；認(rèn)知與溝通能力正常；臨床資料完整；理解能力正常，可獨(dú)立完成問卷調(diào)查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺功能障礙；伴有糖尿病腎?。痪裾系K；意識昏迷；中途失訪。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）認(rèn)知干預(yù)：通過咨詢、講課等方式，集中對患者講解蛋白質(zhì)對于人體的作用，告知其肝硬化失代償期低蛋白血癥的原因；指導(dǎo)患者高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，保持良好的飲食、生活習(xí)慣，規(guī)律進(jìn)食；（2）心理干預(yù)：評估患者心理狀態(tài)，對存在緊張、焦慮等情緒的患者耐心傾聽主訴，使用積極和鼓勵(lì)性的語言與患者進(jìn)行交流，改善患者不良情緒；介紹同類疾病恢復(fù)良好的患友認(rèn)識，增強(qiáng)患者治療信心；對患者家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)家屬給予患者足夠的支持與鼓勵(lì)，滿足患者愛與歸屬感的需要；（3）環(huán)境干預(yù)：指導(dǎo)患者絕對臥床休息，保持溫馨、安靜、舒適的環(huán)境，減少不必要的探視，保證睡眠充足等。

1.3.2 研究組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)管理。常規(guī)護(hù)理同對照組。營養(yǎng)管理：（1）根據(jù)患者飲食喜好，提供食物營養(yǎng)成分表，一起制定食譜，爭取患者配合；睡前可適量加餐，食用益生菌酸奶等食物，預(yù)防肝糖原耗竭引起低血糖；（2）保證每日新鮮水果的攝入，可選擇獼猴桃、柑橘和香蕉等；（3）補(bǔ)充蛋白質(zhì)，在不加重消化系統(tǒng)、肝臟負(fù)擔(dān)的前提下，適當(dāng)提升蛋白質(zhì)供給量，每日1.5～2.0 g/kg，選取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚肉、雞肉、大豆等；早餐同時(shí)攝入雞蛋、蔬菜、糧食等，提倡食物品種多樣化，食物應(yīng)細(xì)軟、易消化，避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬食物，以免引發(fā)出血；（4）補(bǔ)充足夠碳水化合物，但不可過飽；對有下肢浮腫、腹水者，應(yīng)嚴(yán)格限制飲水量，尤其是鈉元素?cái)z入，每日應(yīng)少于2 g；（5）鼓勵(lì)患者適量進(jìn)食動(dòng)物肝臟、胡蘿卜、大棗等補(bǔ)血食物，糾正貧血。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)及護(hù)理滿意度。（1）營養(yǎng)指標(biāo)包括前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白、總膽紅素；（2）自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評估患者對營養(yǎng)狀態(tài)、膳食水準(zhǔn)、心理狀態(tài)、服務(wù)態(tài)度、干預(yù)內(nèi)容方面的滿意度，分為滿意、不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組患者白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、總膽紅素水平比較無明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后，研究組白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白水平均明顯高于對照組，總膽紅素水平低于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）

總膽紅素（μmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后研究組對照組組別 n 白蛋白（g/L）干預(yù)前 干預(yù)后血紅蛋白（g/L）干預(yù)前 干預(yù)后前白蛋白（mg/L）干預(yù)前 干預(yù)后40 40 t P 14.35±2.59 14.58±2.19 0.429 0.335 33.58±2.19 29.42±3.94 6.655 0.000 87.89±1.56 87.91±1.98 0.050 0.480 119.95±1.03 98.81±1.23 83.339 0.000 88.46±11.59 88.62±11.36 0.071 0.472 167.54±14.32 136.15±14.05 9.896 0.000 75.25±12.35 75.59±12.09 0.142 0.444 51.63±13.93 69.12±14.26 6.327 0.000

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度100.00%（40/40），明顯高于對照組 85.00%（34/40），差異顯著，P＜0.05。

3 討論

肝硬化為臨床常見肝臟疾病，具有并發(fā)癥多、治療周期長、預(yù)后效果較差等特征，肝臟本身為營養(yǎng)物質(zhì)代謝中心器官，肝硬化失代償期患者普遍存在營養(yǎng)代謝障礙，需配合有效的護(hù)理干預(yù)、營養(yǎng)管理，以改善其營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)免疫力和抵抗力[2～4]。營養(yǎng)狀態(tài)與腹水、低蛋白血癥、水鈉潴留、貧血等嚴(yán)重并發(fā)癥之間存在關(guān)聯(lián)性[5]。通過營養(yǎng)管理，根據(jù)患者機(jī)體耐受情況，增加蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物等營養(yǎng)成分的攝入；同時(shí)參考患者飲食喜好制定膳食食譜，保證食譜內(nèi)容多樣化，增強(qiáng)食欲；此外，從飲食規(guī)律、食物種類、飲食量、飲食質(zhì)地等方面著手，保證營養(yǎng)攝入均衡、充足，預(yù)防出血，增加蛋白質(zhì)攝入，并嚴(yán)格控制水、電解質(zhì)的攝入，避免加重患者下肢水腫、腹水等癥狀[6～8]。將營養(yǎng)管理聯(lián)合護(hù)理干預(yù)加以結(jié)合，從認(rèn)知、心理、環(huán)境等方面綜合干預(yù)，有助于提高患者依從性，促進(jìn)機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的改善，提高護(hù)理質(zhì)量及患者對護(hù)理工作的滿意度。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白水平均明顯高于對照組，總膽紅素水平低于對照組，差異顯著，P＜0.05；研究組患護(hù)理滿意度（100.00%）明顯高于對照組（85.00%），差異顯著，P＜0.05。綜上所述，護(hù)理干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)管理可明顯改善肝硬化失代償期患者營養(yǎng)狀態(tài)，提升患者滿意度。