付全芳，王捷虹

1寧強縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寧強 724400；2陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

帶狀皰疹如果未得到及時有效的治療，極易引起后遺神經(jīng)痛，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響［1-2］。由于該病發(fā)病機制尚無定論，目前西醫(yī)主要采取抗病毒治療，療效欠佳［3］。中醫(yī)采取辨證與辨病相結(jié)合的方法治療，在緩解疼痛以及縮短病程等方面療效均優(yōu)于西醫(yī)治療，且無明顯的毒副作用，因此中醫(yī)治療帶狀皰疹具有良好的應用前景。近年來，筆者將除濕補氣活血湯與鹽酸伐昔洛韋聯(lián)合用于治療帶狀皰疹，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月至2017年5月寧強縣中醫(yī)醫(yī)院收治的88例帶狀皰疹患者，隨機分為2組。觀察組44例，其中男25例，女19例；年齡 52～83 歲，平均(57.83±15.24)歲；病程 1～9天，平均(5.42±1.19)天；辨證分型：氣滯血瘀證20例，肝經(jīng)郁熱證16例，肝腎陰虧證8例；發(fā)病部位：頭顏面3例，胸背部28例，上肢3例，腰骶部6例，下肢1例，會陰部1例，臀部2例。對照組44例，其中男26例，女18例；年齡53～85歲，平均(58.15±14.93)歲；病程 1～10 天，平均(5.37±1.24)天；辨證分型：氣滯血瘀證21例，肝經(jīng)郁熱證16例，肝腎陰虧證7例；發(fā)病部位：頭顏面4例，胸背部27例，上肢2例，腰骶部7例，下肢1例，會陰部1例，臀部2例。2組患者性別、年齡、病程、辨證分型、發(fā)病部位等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：符合帶狀皰疹的診斷標準［4］者；2)符合知情同意原則，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 排除：1)對受試藥物過敏者；2)遵醫(yī)囑行為差者；3)合并有惡性病變者；4)伴有精神疾病者。

1.4 治療方法 對照組口服鹽酸伐昔洛韋片(江蘇華信制藥有限公司，國藥準字H20065679，規(guī)格：0.3 g)，0.3 g/次，2次/d。觀察組在此基礎上服用除濕補氣活血湯，藥物組成：黃芪20 g，黃芩15 g，茯苓 15 g，赤芍 12 g，牛膝 12 g，澤瀉 10 g，柴胡 10 g，梔子 10 g，延胡索 10 g，白術(shù) 10 g，紅花6 g。1劑/d，水煎分服。2組均治療半個月。

1.5 觀察指標 1)臨床療效［4］：顯效：臨床癥狀全部或基本消失，大部分疤疹脫落，患者可以進行正常的生活及工作。有效：臨床癥狀有所改善，大部分疤疹結(jié)痂。無效：臨床癥狀和疤疹均無任何改變。2)觀察2組患者的止痛時間、止皰時間、結(jié)痂時間以及痊愈時間。3)采用美國BD FACSCalibur流式細胞儀測定 CD4+、CD3+、CD8+以及 CD4+/CD8+等細胞免疫功能指標。

1.6 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用(χ±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組顯效25例(56.82%)，有效16例(36.36%)，無效3例(6.82%)，總有效率93.18%；對照組顯效20例(45.45%)，有效14例(31.82%)，無效 10 例(22.73%)，總有效率77.27%。臨床療效觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 治療起效時間 止痛時間、止皰時間、結(jié)痂時間及痊愈時間觀察組均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 細胞免疫功能 CD4+、CD3+以及 CD4+/CD8+治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組治療起效時間比較(χ±s) d

表2 2組治療前后細胞免疫功能比較(χ±s)

2.4 不良反應 對照組出現(xiàn)不良反應4例(9.10%)，其中胃腸道反應2例(4.55%)，頭痛2例(4.55%)；觀察組出現(xiàn)不良反應3例(6.82%)，其中胃腸道反應2例(4.55%)，頭痛 1例(2.27%)。不良反應發(fā)生率2組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

帶狀皰疹作為一種在臨床上較為常見的皮膚科疾病，致病原因主要為水痘-帶狀皰疹病毒入侵機體［5-7］。目前治療方法包括抗皰疹病毒藥、營養(yǎng)神經(jīng)、對癥止痛及皮質(zhì)類固醇激素治療等［8-10］。伐昔洛韋口服后在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)變成阿昔洛韋，當阿昔洛韋進入到皰疹感染細胞中后，會對病毒DNA的合成產(chǎn)生抑制作用，從而發(fā)揮抗病毒作用。

祖國醫(yī)學認為，帶狀皰疹的發(fā)病機制主要是肝氣郁結(jié)、情志內(nèi)傷、經(jīng)絡受阻不通，導致氣滯血瘀、濕熱蘊結(jié)［11-15］。因此治宜瀉火解毒、清利肝膽濕熱及行氣止痛［16-18］。除濕補氣活血中，黃芪具有保肝、增強機體免疫功能、利尿、抗應激之功效；黃芩具有瀉火解毒、止血之功效；茯苓具有健脾、寧心之功效；赤芍具有清熱涼血之功效；牛膝具有逐瘀通經(jīng)，補肝腎之功效；柴胡具有疏肝升陽，和解表里之功效；梔子具有利膽、護肝、降壓、止血、鎮(zhèn)靜、消腫之功效；延胡索具有行氣止痛；活血散瘀之功效；白術(shù)具有除濕和中益氣之功效；紅花具有散濕去腫、活血化瘀之功效。諸藥共用可瀉火解毒，清利肝膽濕熱，行氣止痛。

本研究結(jié)果表明，總有效率觀察組明顯高于對照組；止痛時間、止皰時間、結(jié)痂時間及痊愈時間觀察組均明顯短于對照組。表明除濕補氣活血湯聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床效果明顯優(yōu)于單獨使用西藥鹽酸伐昔洛韋治療。分析其原因為，除濕補氣活血湯聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋進行中西藥結(jié)合治療可以在早期對帶狀皰疹患者的病毒擴散情況進行有效控制，并且降低神經(jīng)根炎癥損傷程度，從而使病程縮短，加快組織的修復。檢測外周血中T淋巴細胞亞群水平是臨床判斷機體細胞免疫功能正常與否的重要方法［19-20］。CD4+、CD3+及CD4+/CD8+治療后2組均明顯升高，且觀察組更為明顯。這表明除濕補氣活血湯聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋可有效改善帶狀皰疹患者的免疫功能。不良反應發(fā)生率2組比較差異無統(tǒng)計學意義，表明除濕補氣活血湯聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋治療帶狀皰疹的安全性較高。

綜上所述，除濕補氣活血湯聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床效果明顯優(yōu)于單獨使用鹽酸伐昔洛韋治療，且可有效改善患者的免疫功能，安全有效。