賈曉東，魚 濤

陜西省中醫(yī)醫(yī)院脾胃病一科，陜西 西安 710003

消化不良主要表現(xiàn)為上腹飽脹不適、早飽、燒心、上腹痛，并可同時(shí)伴有惡心、嘔吐、食欲減退、乏力等癥狀。因消化不良就診的患者幾乎占到消化內(nèi)科門診量的一半，消耗了巨大的醫(yī)療資源。研究顯示［1］，對消化不良合并Hp感染患者進(jìn)行根除Hp治療可使部分患者的癥狀緩解較長時(shí)間，并具有預(yù)防潰瘍及胃癌發(fā)生的作用，是一線治療方案。近年來，筆者應(yīng)用黃連溫膽湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療136例消化不良合并Hp感染患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年6月至2016年6月在陜西省中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科門診及住院治療的276例消化不良合并Hp感染患者，按就診順序隨機(jī)分為2組。觀察組136例，其中男88例，女62例；平均年齡(46.45±11.07)歲。對照組140例，其中男81例，女69例；平均年齡(56.64±12.25)歲。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)消化不良并伴有Hp感染者；2)胃鏡診斷為慢性非萎縮性胃炎或慢性萎縮性胃炎，且無明顯的黏膜破損、糜爛、潰瘍及腫瘤者；3)6個(gè)月內(nèi)無上述病史者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)其他疾病引起的消化不良者；2)治療前3個(gè)月曾服用抗生素者；3)曾經(jīng)根除Hp但未成功者；4)對本研究藥物過敏者；5)妊娠及哺乳期婦女；6)不滿18歲及70歲以上者。

1.4 治療方法 觀察組給予黃連溫膽湯聯(lián)合四聯(lián)根除方案治療。黃連溫膽湯：黃連8 g，姜半夏12 g，陳皮 10 g，竹茹 10 g，枳實(shí) 15 g，茯苓 10 g，炙甘草10 g，黃芩9 g，延胡索12 g，白花蛇舌草12 g。1劑/d，水煎取汁400 mL，早晚餐后各溫服200 mL。四聯(lián)根除方案：雷貝拉唑腸溶膠囊(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20061220)20mg/次，2次/d，飯前口服；枸櫞酸鉍鉀口服液(吉林延邊朝藥藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H22024216)，10 mL/次，2次/d，飯前口服；甲硝唑片(臨汾寶珠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H14021470)，0.4g/次，2次/d，飯后1小時(shí)口服；阿莫西林膠囊(昆明貝克諾頓制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021880)，1.0 g/次，2次/d，飯后1小時(shí)口服。療程14天。對照組僅予四聯(lián)根除方案，治療方法同觀察組。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 Hp根除情況 治療結(jié)束后停用一切抗生素、抑酸藥物、中藥，6個(gè)月后使用同一臺(tái)檢測儀器進(jìn)行14C呼氣試驗(yàn)，陰性(-)為根除成功。

1.5.2 癥狀評分 在根除治療前、根除治療結(jié)束6個(gè)月對餐后飽脹、早飽、上腹疼痛、上腹燒灼感等癥狀進(jìn)行評估。按癥狀輕重程度分為4級并進(jìn)行量化：0級：完全沒有不適癥狀，0分；1級：空閑時(shí)關(guān)注有癥狀，興奮及工作狀態(tài)癥狀消失，1分；2級：常有自覺癥狀不能消除，對工作生活有輕度影響，2分；3級：嚴(yán)重影響工作、生活、睡眠，須用藥控制，3分。

1.5.3 臨床療效 顯效：治療后主要癥狀(單項(xiàng)評分最高)降低2級或癥狀消失，其余癥狀有改善或未加重。有效：治療后主要癥狀降低1級，其余癥狀未加重或有改善。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5.4 不良反應(yīng) 觀察2組惡心、嘔吐、上腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，定性資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hp根除率 根除Hp成功率觀察組為92.65%(126/136)，對照組為 72.14%(101/140)，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 臨床癥狀積分 餐后飽脹、早飽、上腹疼痛、上腹燒灼感等臨床癥狀積分治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后臨床癥狀積分比較（χ±s） 分

2.3 臨床療效 觀察組顯效51例(40.80%)，有效 36例(28.80%)，無效 38例(30.40%)，總有效87例(69.60%)；對照組顯效22例(15.71%)，有效24例(17.14%)，無效 54例(38.57%)，總有效 46例(32.86%)。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 治療過程中觀察組發(fā)生不良反應(yīng)4例(2.94%)，其中輕度惡心不適3例(2.20%)，上腹隱痛加重1例(0.74%)；對照組發(fā)生不良反應(yīng)11例(7.86%)，其中輕度惡心不適5例(3.57%)，嘔吐1例(0.071%)，上腹痛加重3例，輕度腹瀉1例(2.14%)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 結(jié)論

對于消化不良癥狀，傳統(tǒng)多采用二分法的方式將疾病分為器質(zhì)性和功能性，很多醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為功能性疾病相比于器質(zhì)性疾病缺乏病理證據(jù)，將其歸為精神類疾病或者病因不明。而隨著對功能性疾病的研究進(jìn)一步深入，使用腦-腸互動(dòng)障礙的概念，認(rèn)為其發(fā)病的有關(guān)異常包括內(nèi)臟高敏感性、動(dòng)力紊亂、黏膜和免疫功能改變和CNS處理過程異常。其發(fā)病受生理、心理、社會(huì)因素的影響［2-4］。Hp感染與消化不良癥狀間具有明顯的相關(guān)性，Hp感染者的消化不良發(fā)生率明顯高于無感染者［5］，已有研究顯示根除Hp可以使部分消化不良患者癥狀得到長期緩解［6］，并得到認(rèn)可。Hp感染可以對胃腸激素水平產(chǎn)生影響，從而通過腦-腸軸機(jī)制影響功能性消化不良的發(fā)病過程。研究顯示［7］，對于Hp感染性胃炎患者而言，炎癥過程中的一些趨化因子或信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路可以通過影響5-HT的合成和分解，從而降低5-HT水平，使胃容受性舒張受損，引起消化不良癥狀。亦有研究顯示［8-9］，Hp感染亦可通過影響胃泌素水平，使餐后胃泌素分泌增多，影響患者胃排空和餐后胃動(dòng)力，引發(fā)消化不良癥狀。

黃連溫膽湯出自清代陸廷珍所著《六因條辨》，原方主治“傷暑汗出，身不大熱，煩閉欲嘔，舌黃膩”，具有“清熱燥濕，理氣化痰，和胃利膽”之功，后世醫(yī)家多有發(fā)揮，廣泛用于消化、呼吸、內(nèi)分泌、神經(jīng)、心血管等系統(tǒng)。幽門螺旋桿菌，發(fā)現(xiàn)至今僅30多年，仍屬于中醫(yī)有形邪氣范疇。方中黃連清熱燥濕，清除病邪；姜半夏、陳皮、竹茹、茯苓燥濕化痰，和胃止嘔；炙甘草益脾和胃；枳實(shí)破氣下積，消痰去滯；白花蛇舌草、黃芩清熱除濕祛邪；延胡索行氣活血止痛；其中半夏、黃連有小陷胸湯之意，消痞清熱暢中，消脹力宏；姜半夏和胃止嘔。經(jīng)臨床驗(yàn)證，黃連溫膽湯不僅可明顯減輕患者腹脹、胃脘痛、早飽、反酸燒心、口干口苦等癥狀，亦可減輕或消除甲硝唑、阿莫西林對胃腸道的刺激反應(yīng)。黃連、黃芩、半夏等藥對Hp均有一定的抑殺作用［10］，協(xié)同四聯(lián)療法可起到減毒增效的雙重作用。

綜上所述，黃連溫膽湯聯(lián)合Hp四聯(lián)療法治療消化不良合并Hp感染臨床療效顯著，可提高Hp根除成功率，改善臨床癥狀，不良反應(yīng)小。