夏和平，陳大鵬

1定邊縣人民醫(yī)院，陜西 定邊 718699；2寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

急性冠脈綜合征(acutecoronarysyndrome，ACS)是以冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或糜爛，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全或不完全閉塞為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。對全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊研究(GRACE)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，ACS患者1年病死率約為15%，4年病死率可達(dá)39%［1］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是急性冠脈綜合征(ACS)的有效治療手段，但術(shù)后較高的無復(fù)流常導(dǎo)致急性心肌梗死甚至心搏驟停等嚴(yán)重后果［2］。因此，如何有效改善PCI后心肌灌注至關(guān)重要。他汀類藥物可導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)降低，并對動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用［3-4］。因此，中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2016)推薦除非存在禁忌證，無論其血脂水平如何，ACS患者應(yīng)接受降脂治療［5-6］。本研究納入我院收治的ACS患者行PCI術(shù)90例，評估阿托伐他汀和丹紅注射液聯(lián)用對患者血脂水平，炎癥因子hs-CRP及心臟功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年3月至2016年12月在定邊縣人民醫(yī)院就診的90例行PCI術(shù)治療的ACS患者，隨機(jī)分為2組。觀察組45例，其中男31例，女14例；平均年齡(63.95±8.04)歲；平均體質(zhì)指數(shù)(24.07±2.86)kg/m2；ACS 類型：不穩(wěn)定型心絞痛(UA)23例，非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)14例。對照組45例，其中男28例，女17例；平均年齡(23.17±2.82)歲，平均體質(zhì)指數(shù)(23.98±2.94)kg/m2；ACS 類型：UA 21 例，NSTEMI 12例。2組患者性別、年齡、ACS類型等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)心電圖顯示心肌缺血者；2)心肌損傷標(biāo)記物CK-MB升高超過參考值上限2倍以上，CTnI陽性者；3)有胸痛等ACS典型癥狀者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)PCI失敗或推薦冠狀動(dòng)脈搭橋(CABG)者；2)入組前1周曾服用降脂藥物者；3)肝腎功能異常者。

1.4 治療方法 2組均行PCI治療。對照組給予阿托伐他汀鈣片(北京嘉琳藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19990258，規(guī)格：10 mg/ 片)20 mg，每日 1次；觀察組在此基礎(chǔ)上加用丹紅注射液(荷澤步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：z20026866，規(guī)格：10 mL/支)20 mL/次，1次/d，靜脈滴注。并對所有入選患者通過門診或電話進(jìn)行3個(gè)月隨訪。

1.5 觀察指標(biāo) 1)血脂4項(xiàng)：比較治療前和PCI術(shù)后3個(gè)月患者血脂4項(xiàng)水平的變化情況；2)炎癥因子：于入院即刻(PCI術(shù)前)、術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)采用全自動(dòng)蛋白儀測定高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，酶聯(lián)免疫吸附檢測sCD40L；3)心臟功能：比較治療前后患者左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)和6分鐘步行距離的變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂四項(xiàng) 總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、甘油三酯(TG)治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 炎癥因子 hs-CRP、sCD40L水平治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 EF和6分鐘步行距離 射血分?jǐn)?shù)、6分鐘步行距離治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 2組治療前后血脂4項(xiàng)比較(χ±s)mmol/L

表2 2組治療前后hs-CRP，sCD40L水平比較(χ±s)

表3 2組治療前后EF和6分鐘步行距離比較(χ±s)

3 討論

ACS是一種全身慢性炎癥疾病，多由不穩(wěn)定斑塊破裂引起。研究表明C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)等循環(huán)炎癥標(biāo)志物與缺血性事件及較差的ACS預(yù)后呈正相關(guān)［7-8］。CRP在促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和炎癥環(huán)境中有重要作用，CRP可促進(jìn)單核細(xì)胞黏附和遷移到血管壁-早期動(dòng)脈粥樣硬化過程的關(guān)鍵步驟［9］。此外，CRP催化M1巨噬細(xì)胞極化，最終導(dǎo)致巨噬細(xì)胞浸潤脂肪組織和動(dòng)脈粥樣硬化病變部位［10］。sCD40L是TNF超家族的一員，是心血管疾病的炎癥特異性標(biāo)志物，與血管內(nèi)皮生長和血小板活化密切相關(guān)［11］。作為免疫和炎癥調(diào)節(jié)的重要通路，CD40L-CD40通路參與了細(xì)胞和體液免疫應(yīng)答，并與動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展有關(guān)［12］。高水平的sCD40L是心血管事件復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

丹紅注射液由中藥紅花，丹參提取制成，具有活血祛瘀，通絡(luò)止痛的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，紅花和丹參均具有保護(hù)心肌、抑制血栓形成、保護(hù)神經(jīng)等作用［13］。因此，近代醫(yī)家常將丹參與紅花作為經(jīng)典藥對，用于以血瘀證為特征的心血管疾病的治療［14-17］。本研究結(jié)果表明，經(jīng)治療3個(gè)月后，觀察組患者的TC、TG、LDL-C及血清hs-CRP、sCD40L水平顯著低于對照組，HDL-C顯著高于對照組。此外，觀察組EF、6分鐘步行距離均顯著高于對照組。表明在常規(guī)降脂治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液能通過改善患者血脂，降低患者血清炎癥因子hs-CRP、sCD40L的表達(dá)，從而改善患者的心臟功能。

綜上所述，阿托伐他汀和丹紅注射液聯(lián)用改善了ACS患者心臟功能，其作用機(jī)制可能與抑制炎癥因子hs-CRP、sCD40L水平有關(guān)。