鄧建忠，馬維維

1漢中市南鄭區(qū)人民醫(yī)院 陜西 漢中 723100；2漢中市中心醫(yī)院

小兒反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection，RRTI)是指上呼吸道、支氣管以及肺組織等部位反復(fù)感染或經(jīng)久不愈所致的疾病，臨床上常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、咽痛等癥，部分患兒還伴有惡心嘔吐、消化不良等胃腸道癥狀，若未進(jìn)行及時有效的治療，將直接影響患兒的健康發(fā)育［1］。RRTI發(fā)病機制復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為其病因與患兒自身營養(yǎng)及免疫功能等內(nèi)在因素及感染、環(huán)境等外在因素有密切關(guān)系。因此臨床上主要通過藥物來提高患兒機體免疫力，或抗感染治療來改善患兒臨床癥狀，控制及減少復(fù)發(fā)［2-3］。近年來，筆者采用黃龍止咳顆粒聯(lián)合氨溴索口服液治療反復(fù)呼吸道感染患兒78例，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究進(jìn)行回顧性研究，將2015年7月至2017年7月在漢中市南鄭區(qū)人民醫(yī)院就診的155例反復(fù)呼吸道感染患兒，根據(jù)治療方案的不同隨機分為2組。對照組77例，其中男 40例，女37例；年齡1～11歲，平均(5.23±0.67)歲；病程2個月至5年，平均(1.33±0.42)年。觀察組78例，其中男39例，女39例；年齡1～12歲，平均(5.42±0.71)歲；病程3個月至5年，平均(1.37±0.39)年。2組患兒性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合反復(fù)呼吸道感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；2)年齡 1～12 歲；3)符合知情同意原則，且患兒家屬自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染性疾病者；2)有藥物過敏史者；3)接受過免疫抑制劑治療及失訪者。

1.4 治療方法 患兒入院后均給予吸氧、抗感染、止咳化痰平喘、保暖、加強營養(yǎng)、臥床休息等支持治療，對照組患兒在此基礎(chǔ)上給予氨溴索口服液(銳擘科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號HC20090026)治療，3歲以內(nèi)2.5 mg/次，3歲以上5.0 mg/次，3次/d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上服用黃龍止咳顆粒(陜西東科制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 B20020710)，3歲以內(nèi) 3 g/次，4～7歲 6 g/次，8歲以上10 g/次，溫水沖服，3次/d。2組均連續(xù)治療1個月，并隨訪半年。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn) 1)療效評價標(biāo)準(zhǔn)［5］：痊愈：治療前后患兒臨床癥狀及體征完全消失，隨訪半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：治療前后患兒臨床癥狀及體征完全消失，隨訪半年復(fù)發(fā)頻次減少70%以上；有效：治療前后患兒臨床癥狀及體征，完全消失，隨訪半年復(fù)發(fā)頻次減少50%～70%；無效：臨床癥狀、體征未完全消失，隨訪半年復(fù)發(fā)頻次減少50%以內(nèi)；總有效=痊愈+顯效+有效。2)免疫功能：患者于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血3 mL，采用EDTA抗凝處理后離心進(jìn)行細(xì)胞分離，檢測外周血T細(xì)胞亞群中 CD4＋、CD8＋及CD4＋/CD8＋水平；另抽取肘靜脈血3 mL，離心分離出血清后采用散射比濁法檢測IgA、IgG 及 IgM 水平［6］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用(χ±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組痊愈32例(41.03%)，顯效33例(42.31%)，有效 10例(12.82%)，無效 3例(3.85%)，總有效率為96.15%；對照組痊愈21例(27.27%)，顯效 28例(36.36%)，有效 15例(19.48%)，無效 13 例(16.88%)，總有效率83.12%。2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 臨床癥狀及體征消失時間 咳嗽消失時間、咯痰消失時間、退熱時間及肺部啰音消失時間2組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 免疫功能各指標(biāo) CD4+、CD8+及 CD4+/CD8+治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組臨床癥狀及體征消失時間比較(χ±s) d

表2 2組治療前后免疫功能指標(biāo)比較(χ±s)

2.4 不良反應(yīng) 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)3例(3.85%)，其中惡心嘔吐2例，消化不良1例；對照組發(fā)生不良反應(yīng)4例(5.19%)，其中惡心嘔吐3例，皮疹1例。不良反應(yīng)發(fā)生率2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)

3 討論

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，RRTI患兒中因病毒感染所致者約占90%以上，而病毒的入侵將直接導(dǎo)致患兒免疫力降低，從而引發(fā)RRTI［7］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒RRTI多因正氣不足、素體虛弱、衛(wèi)外不固所致，其病機為肺、脾、腎3臟不足，正虛邪侵，感邪及肺。因此應(yīng)以健脾益氣、補肺固衛(wèi)為主治［8-9］?，F(xiàn)代研究表明，患兒發(fā)生RRTI時，其細(xì)胞免疫及體液免疫功能均會受到不同程度的影響，且在RRTI的發(fā)病機制中細(xì)胞免疫功能失調(diào)占主導(dǎo)地位，因此增強體質(zhì)、提高機體免疫功能是臨床治療RRTI的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［10-12］。

氨溴索口服液是臨床上治療RRTI的常用藥物，進(jìn)入機體后可有效促進(jìn)呼吸道黏膜漿液腺及肺表面活性物質(zhì)的分泌，抑制黏液腺分泌，從而降低痰液黏度，改善支氣管纖毛運動，從而利于排痰改善患兒咳嗽癥狀［13-15］。黃龍止咳顆粒由中藥黃芪、地龍、射干、魚腥草、桔梗、炙麻黃、山楂、淫羊藿、葶藶子等精制而成的純中藥制劑。方中黃芪、淫羊藿補益肺脾腎；麻黃宣肺平喘；桔梗、地龍止咳化痰、散寒?dāng)糠?；山楂消食化瘀；射干化痰利咽；葶藶子瀉肺利水；魚腥草清熱排。全方共奏祛邪清熱，補益正氣，止咳平喘之功效［16-18］?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、淫羊藿可增強免疫功能，提高中性粒細(xì)胞吞噬及殺菌功能，另外還能促進(jìn)機體特異性抗體生成，提高T細(xì)胞增殖能力。而麻黃可有效松弛支氣管平滑肌，達(dá)到止咳定喘的功效。地龍能抗組胺類物質(zhì)的釋放，發(fā)揮平喘作用［19-20］。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，患兒臨床癥狀及體征消失時間均顯著少于對照組，表明黃龍止咳顆?？蓞f(xié)同性的改善患兒發(fā)熱、咳嗽、咯痰、肺啰音等癥狀，對提高臨床療效具有重要意義。CD4+、CD8+及CD4+/CD8+治療后2組均明顯改善，觀察組改善更明顯。表明黃龍止咳顆?？捎行Т龠M(jìn)患兒機體免疫抗體活化，抵御外界感染對機體的不良影響。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，黃龍止咳顆粒聯(lián)合氨溴索口服液可有效改善患者臨床癥狀，提高機體免疫功能，臨床療效顯著，且不良反應(yīng)輕微，在反復(fù)呼吸道感染患兒治療中具有重要的臨床意義。