譚凌玲

松滋市人民醫(yī)院，湖北 松滋 434200

慢性濕疹屬于臨床常見慢性皮膚病之一，其特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作，病程纏綿，病情時(shí)緩時(shí)劇，影響患者的學(xué)習(xí)、生活以及工作［1］。由于慢性濕疹的發(fā)病原因較為復(fù)雜，包括內(nèi)分泌失調(diào)、情緒變化、精神緊張、過度疲勞、慢性消化系統(tǒng)疾病、感染等內(nèi)部因素和干燥、日光、寒冷、化妝品、動(dòng)物皮毛、人造纖維等外在誘發(fā)因素，目前尚無確切的治療方法［2-3］。臨床上西醫(yī)多采用對(duì)癥治療，但難以達(dá)到理想效果，復(fù)發(fā)率高［4］。近年來，筆者采用除濕胃苓湯治療200例慢性濕疹患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月至2016年12月在松滋市人民醫(yī)院就診的400例慢性濕疹患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組200例，其中男113例，女87例；年齡 19～64 歲，平均(35.73±7.61)歲；病程0.4個(gè)月至5.7年，平均(2.28±0.54)年。觀察組200例，其中男126例，女74例；年齡18～65歲，平均(35.21±7.72)歲；病程0.5個(gè)月至5.4年，平均(2.31±0.55)年。2組患者性別、年齡、病程等等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：符合慢性濕疹的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5-6］者；2)年齡 18～65 歲；3)病程不少于 3個(gè)月；4)符合知情同意原則，且簽屬知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)納入研究前2周內(nèi)服用過糖皮質(zhì)類膽固醇者；3)合并有嚴(yán)重心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血、肝腎、精神疾病者；3)過敏體質(zhì)者；4)妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 治療方法 對(duì)照組口服鹽酸依匹斯汀膠囊(重慶凱興制藥有限公司，批號(hào)：20131207，規(guī)格：10 mg/粒)，10 mg/次，1 次 /d；外用復(fù)方氟米松軟膏(四川上善醫(yī)藥營(yíng)銷有限公司，批號(hào)：20131125；規(guī)格：15 mg/ 支)，每天涂抹 3 次，涂抹在患處后進(jìn)行輕度按摩。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服除濕胃苓湯，藥物組成：蒼術(shù)15 g，地膚子 15 g，白鮮皮 15 g，土茯苓 15 g，厚樸 15 g，白芍 12 g，茯苓 10 g，附子 10 g，防風(fēng) 10 g，白術(shù) 10 g，陳皮8 g，甘草6 g。1劑/d，水煎早晚分晚。2組均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效［7］痊愈：皮膚苔蘚樣變均消失，沒有自覺癥狀，停藥2個(gè)月后沒有復(fù)發(fā)。顯效：有少量的苔蘚樣變，但皮膚沒有脫屑現(xiàn)象，自覺瘙癢癥狀基本消失，且停藥2個(gè)月后沒有復(fù)發(fā)。有效：苔蘚樣變時(shí)而發(fā)作，出現(xiàn)少量鱗屑，但沒有明顯的滲出現(xiàn)象，瘙癢明顯減輕。無效：苔蘚樣變無顯著改善，鱗屑較多，有滲出傾向，且瘙癢劇烈。

1.5.2 濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù) 于治療前后評(píng)定濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)(EASI)評(píng)分及瘙癢程度評(píng)分。1)EASI評(píng)分：包括紅斑、苔蘚化、丘疹、表皮剝脫、角化以及浸潤(rùn)等方面，分值等級(jí)為0～3分，程度越重分值越高，各項(xiàng)分值綜合為EASI總評(píng)分［8］。2)瘙癢程度評(píng)分：0分為瘙癢感，1～2分為偶爾瘙癢，但不影響生活、學(xué)習(xí)及工作，無需用藥；3～4分為陣發(fā)性瘙癢，程度時(shí)輕時(shí)重，會(huì)一定程度影響患者生活、學(xué)習(xí)及工作，需要用藥止癢；5～6分為劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響患者的睡眠、學(xué)習(xí)、工作［9］。

1.5.3 炎癥狀況 于治療前后采集患者外周靜脈血測(cè)定炎癥因子腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素6(IL-6)及白細(xì)胞介素10(IL-10)水平。

1.5.4 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率 觀察2組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)及隨訪半年間的復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 總有效率觀察組為94.00%，對(duì)照組為81.50%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 EASI和瘙癢程度評(píng)分 EASI和瘙癢程度評(píng)分治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 炎癥狀況 炎癥因子TNF-α、IL-6及IL-10水平治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組治療前后EASI評(píng)分和瘙癢程度評(píng)分比較(χ±s) 分

表3 2組治療前后炎癥狀況比較(χ±s)

2.4 不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)5例(2.50%)，其中蕁麻疹2例，皮疹1例，瘙癢1例，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1例；隨訪半年復(fù)發(fā)8例(4.00%)。對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)17例(8.50%)，其中蕁麻疹6例，皮疹4例，瘙癢4例，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3例；隨訪半年復(fù)發(fā)19例(9.50%)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性濕疹患者發(fā)病后大多會(huì)伴有劇烈的皮膚瘙癢，對(duì)生活、學(xué)習(xí)、工作產(chǎn)生一定影響。目前，西醫(yī)主要應(yīng)用抗組胺藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)癥治療可有效減輕患者臨床癥狀，但不可否認(rèn)的是此類藥物副作用明顯，復(fù)發(fā)率高。

濕疹在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中被稱之為濕瘡，其病因是由于先天稟賦不足，或外感風(fēng)、熱、濕諸邪，或飲食失節(jié)，導(dǎo)致濕邪郁阻于肌膚所致［10-11］。內(nèi)外之邪共同作用為本病主要病機(jī)。慢性濕疹患者大多由于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，或者久病不愈，進(jìn)而傷及脾胃，耗血傷陰，化燥生風(fēng)，肌膚失去濡養(yǎng)。因此，其治療應(yīng)以除濕止癢，健脾養(yǎng)血為主。

除濕胃苓湯源自《醫(yī)宗金鑒》，由蒼術(shù)、地膚子、白鮮皮、土茯苓、厚樸、白芍、茯苓、附子、防風(fēng)、白術(shù)、陳皮、甘草等藥物組成［12］。方中厚樸、蒼術(shù)、白術(shù)燥濕健脾；茯苓補(bǔ)益脾胃，利水滲濕；防風(fēng)散風(fēng)祛濕；附子為大辛大熱之物，可溫補(bǔ)下元，且與白術(shù)、蒼術(shù)、厚樸等健脾藥物合用可溫暖中焦脾胃，助力下焦氣化，達(dá)到脾腎同補(bǔ)的目的，附子還具有促使諸藥通達(dá)內(nèi)外之效［13］；地膚子清熱利濕止癢；白芍養(yǎng)血活血，養(yǎng)肝護(hù)體；白鮮皮解毒燥濕，清熱祛風(fēng)；土茯苓祛風(fēng)、解毒、利濕；陳皮理氣除濕；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可標(biāo)本兼治，共奏除濕止癢，健脾養(yǎng)血之效。已有研究證實(shí)，除濕胃苓湯輔助治療慢性濕疹效果優(yōu)于西藥治療，與本次研究結(jié)果一致［14］。

TNF-α和IL-6均為促炎因子，TNF-α由單核巨噬細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，IL-6可通過刺激T淋巴的增殖來誘導(dǎo)炎癥。IL-10為抗炎因子，由T淋巴細(xì)胞分泌，可降低促炎因子水平，進(jìn)而達(dá)到抗炎效果。有研究表明［15］，慢性濕疹患者體內(nèi)TNF-α、IL-6促炎因子會(huì)隨著病情的加重而上升，而IL-10抗炎因子則有所下降。由此可見，調(diào)節(jié)慢性濕疹患者體內(nèi)炎性因子水平有助于減輕患者炎癥狀況，進(jìn)而改善臨床癥狀。從不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況來看，觀察組均低于對(duì)照組，這可能與除濕胃苓湯具有協(xié)同增效減毒的作用有關(guān)。

綜上所述，在西藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用除濕胃苓湯治療慢性濕疹能夠顯著提高臨床療效，加快臨床癥狀和炎癥狀況的改善，且不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率低。