袁振潔 ，賴 乾 ，郎 琰，秦媛媛，李方遠(yuǎn)，周建偉

1成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院；3四川省中醫(yī)藥科學(xué)院

虛勞又稱虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽(yáng)虛衰，久虛不復(fù)為主要病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱［1］。西醫(yī)學(xué)中多種慢性消耗性和功能衰退性疾病出現(xiàn)類似虛勞的臨床表現(xiàn)時(shí)可參照其辨證論治。《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論篇》給“虛”下了一個(gè)很明確的定義:“精氣奪則虛”，漢代張仲景在《金匱要略》虛勞篇中將虛勞合稱，作為一個(gè)病名首次提出來(lái)。歷代醫(yī)家對(duì)虛勞一門(mén)各有心得發(fā)明，然其病情復(fù)雜，后世醫(yī)家亦見(jiàn)仁見(jiàn)智，說(shuō)法不一。明末清初著名醫(yī)家傅山對(duì)虛勞有獨(dú)到的見(jiàn)解與經(jīng)驗(yàn)，傅氏所撰醫(yī)著，以內(nèi)容精要，切于診療實(shí)用而著稱于世。其論著《傅青主男科》是一部有廣泛影響力的中醫(yī)內(nèi)科雜病重要著作［2］。該書(shū)中的虛勞門(mén)，共討論了26個(gè)證候，是本書(shū)中闡述證候最多的一門(mén)。筆者基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V2.5)軟件，對(duì)《傅青主男科》中虛勞門(mén)的方劑進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，總結(jié)其用藥規(guī)律，以期為臨床治療虛勞處方用藥提供參考和研究思路。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 篩選《傅青主男科》中虛勞門(mén)［2］中有明確中藥處方的方劑，共27首方劑。

1.2 中藥藥名規(guī)范 參照《中華人民共和國(guó)藥典》(2015 版)［3］和《中藥學(xué)》［4］對(duì)相關(guān)中藥進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，如花粉標(biāo)準(zhǔn)化為天花粉，元參標(biāo)準(zhǔn)化為玄參等，此外炮制方法并不存儲(chǔ)入數(shù)據(jù)庫(kù)，如炙甘草標(biāo)準(zhǔn)化為甘草。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法 選擇中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V2.5)軟件，錄入篩選出的方劑，選擇“平臺(tái)管理系統(tǒng)”里“方劑管理”模塊，再由雙人對(duì)錄入數(shù)據(jù)源進(jìn)行審核，確保其準(zhǔn)確性。選擇“統(tǒng)計(jì)報(bào)表系統(tǒng)”及“數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)”進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，包括頻次統(tǒng)計(jì)、組方規(guī)律。在統(tǒng)計(jì)報(bào)表系統(tǒng)中，選擇方劑統(tǒng)計(jì)，在“中醫(yī)疾病”中輸入“虛勞”，點(diǎn)擊開(kāi)始查詢，后點(diǎn)擊“基本信息統(tǒng)計(jì)”，可以對(duì)虛勞的四氣、五味、歸經(jīng)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。然后進(jìn)行組方規(guī)律分析，將支持度個(gè)數(shù)設(shè)置為5(表示組合在所有方劑中出現(xiàn)的頻次)，置信度設(shè)為0.9，將藥物組合出現(xiàn)頻次結(jié)果導(dǎo)出至Excel表，進(jìn)一步選擇用藥模式及規(guī)則分析，分析所得組合的用藥規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻次 對(duì)27首虛勞方劑進(jìn)行用藥“頻次統(tǒng)計(jì)”，共使用藥物59味，頻次由大到小進(jìn)行排序，用藥頻次在5次及以上共有18味中藥，排在前3位的是人參、白術(shù)、熟地黃。見(jiàn)表1。

表1 虛勞方劑中使用頻次≥5的藥物

2.2 常用藥物組合 應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘方法，設(shè)置支持度個(gè)數(shù)為5，在“用藥模式”中得到常用組合189個(gè)，包含中藥18味，出現(xiàn)頻次≥9的組合共25組，位列前3的藥物組合分別是人參、白術(shù)，熟地黃、麥冬，陳皮、人參。設(shè)置置信度為0.9，在“規(guī)則分析”中分析所得組合的規(guī)則有70組，藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)展示，直觀展示各藥物及藥組間聯(lián)系。見(jiàn)表2、圖1。

表2 虛勞方劑中常用藥物組合

圖1 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)展示（支持度5，置信度0.9）

2.3 藥物歸經(jīng)、四氣、五味 在軟件的“統(tǒng)計(jì)報(bào)表系統(tǒng)”中“基本信息統(tǒng)計(jì)”模塊功能，統(tǒng)計(jì)藥物的四氣、五味、歸經(jīng)情況。四氣分析發(fā)現(xiàn)溫性藥物使用頻次最高，五味分析發(fā)現(xiàn)甘、苦味藥物使用頻次最高，藥物歸經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)歸脾經(jīng)的藥物最多，其次是心、肺、腎、肝。見(jiàn)表 3—5。

表3 虛勞方劑中藥物四氣頻次分析

表4 虛勞方劑中藥物五味頻次分析

表5虛勞方劑中藥物歸經(jīng)頻次分析

3 討論

筆者對(duì)虛勞門(mén)方劑進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，共使用藥物59味，用藥頻次在5次及以上的共有18味。其中人參、白術(shù)、熟地黃、麥冬、陳皮、當(dāng)歸、茯苓、五味子、山萸肉、山藥、肉桂，皆為補(bǔ)益之劑，可以看出傅青主以補(bǔ)法為大法治療虛勞，符合中醫(yī)經(jīng)典理論“虛則補(bǔ)之”之治病原則，但傅氏在補(bǔ)氣方中常加入陳皮、白芥子等理氣化滯之品，皆取補(bǔ)而不滯之意，其制方十分周全、巧妙，可見(jiàn)傅氏在補(bǔ)法的應(yīng)用中頗有獨(dú)到之處［3］。排在前3位的是人參、白術(shù)、熟地黃，人參、白術(shù)補(bǔ)脾益氣，熟地黃滋補(bǔ)腎陰，說(shuō)明傅青主治虛勞尤重補(bǔ)脾氣，益腎陰?！捌⑽刚?，倉(cāng)廩之官”，為氣血生化之源。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云：“形不足者，溫之以氣”，脾氣健運(yùn)，則氣血生化有源，血液、陰陽(yáng)皆能隨之而生。腎為先天之本，腎氣是生氣之源，是生命力活動(dòng)的原動(dòng)力，腎藏精，精化氣，益腎之陰，則腎氣得之以生。陰陽(yáng)之根系在腎，氣血源于脾，脾腎為先后天之本。

常用藥物組合位列前3的組合分別是人參、白術(shù)，熟地黃、麥冬，陳皮、人參。人參、白術(shù)組合，其人參大補(bǔ)元?dú)?，為治虛勞之主藥，白術(shù)為健脾除濕之常用藥，因脾虛不運(yùn)常兼濕滯，故人參配以白術(shù)補(bǔ)脾之效更佳，例如補(bǔ)氣健脾基礎(chǔ)方“四君子湯”便是如此［4］。熟地黃、麥冬組合，熟地黃滋腎陰，麥冬補(bǔ)肺胃之陰，此藥對(duì)合用，寓有“金水相生”之意。陳皮、人參組合，陳皮在《本草綱目》為“其治百病，總?cè)∑淅須庠餄裰?。同補(bǔ)藥則補(bǔ)，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降”，人參可補(bǔ)脾益氣，其得陳皮理氣之助，則補(bǔ)而不滯，陳皮得人參之助，則可達(dá)“同補(bǔ)藥則補(bǔ)”之效。白術(shù)、茯苓，陳皮、人參，陳皮、白術(shù)，陳皮、人參和白術(shù)等藥對(duì)皆為補(bǔ)脾益氣之常用藥，都是臨床治療虛勞常用的高效組合，再次說(shuō)明傅氏治虛勞重視補(bǔ)益脾胃后天之本［5-7］?？傊?，傅青主治療虛勞重視從肝、心、脾、肺、腎五臟論治，尤重補(bǔ)脾益腎［8-10］。

四氣分析發(fā)現(xiàn)溫性藥物使用頻次最高，五味分析發(fā)現(xiàn)甘味藥物使用頻次最高。脾，在味為甘，甘味能補(bǔ)、能緩。從傅青主用藥特點(diǎn)來(lái)看，偏尚溫補(bǔ)。傅氏用藥純和，不輕易使用峻品［11-12］。傅青主言:“火衰呈小劑可助，熱藥多用必有太燥之虞，不如溫甘之品”。明代張景岳、趙養(yǎng)葵等醫(yī)家強(qiáng)調(diào)命門(mén)之火的作用，提倡用附子之藥溫補(bǔ)命門(mén)之火的方法治療虛勞。傅氏則不落窠臼，極少用附子溫補(bǔ)，而喜以少量肉桂助之。因體虛氣血不足之人，佐以少量肉桂可鼓舞氣血生長(zhǎng)。從藥物歸經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)歸脾經(jīng)的藥物最多，其次是心、肺、腎、肝，再次印證傅青主治療虛勞喜從脾而治，兼論心、肺、腎、肝?！捌⒕又醒耄喔人呐浴?，脾胃為后天之本，脾胃虛弱，則氣血生化不及，五臟六腑失于濡養(yǎng)，臟腑不和，正氣內(nèi)虛，則邪僻叢生，致脾胃更弱，血?dú)庥?，五臟精氣漸耗，而虛勞漸成，故其重以甘溫調(diào)補(bǔ)脾氣之方。