熊俊林，曹宗妹，曾曉軍，周華，黃毅，李軍

(江西省贛州市立醫(yī)院燒傷科，贛州 341000)

深度慢性難愈性創(chuàng)面對于患者的身心有著極為不好的影響，也嚴重干擾到了患者的日常生活，并且患者的創(chuàng)面還有發(fā)生感染的可能。臨床上對于這種創(chuàng)面也有多種治療方式，醫(yī)生在治療的過程中應該選取對患者治愈效果更好的治療方式。我院為了更好的治療患者，特引入了改良封閉式負壓吸引技術+皮瓣移植的治療方式，經過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，其治愈效果較好，且能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率。具體的研究分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2018年7月在我院就診的78例深度慢性難愈性創(chuàng)面患者作為本次的研究對象，將78例研究對象隨機分為研究組和參照組兩組，研究組患者39例，參照組患者39例。研究組患者：年齡在35-79歲，平均年齡（65.36±5.23）歲；男 19 例，女 20 例；其中糖尿病足患者15例，壓瘡16例，其他8例。參照組患者：年齡在 36～80 歲，平均年齡（66.52±4.98）歲；男 21例，女18例；其中糖尿病足患者17例，壓瘡15例，其他7例。研究組和參照組兩組患者的基本資料沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性[1]。研究對象均為深度慢性難愈性創(chuàng)面患者，研究對象無精神系列疾病，研究對象語言表達能力正常。研究對象及其家屬在研究前均已知情并同意參與調查。

1.2 方法 78例患者皆采用基礎的治療，包括以下幾方面，首先，對患者提供足夠的營養(yǎng)保障，改善患者的水電解質紊亂、貧血和低蛋白血癥等病癥，提高患者的血液循環(huán)；其次，研究組和參照組兩組患者都要對創(chuàng)傷面進行完全的清理，將肉眼可以看見的壞死皮膚組織和老化的瘢痕組織進行清理，對于裸露在外面的變形肌腱進行剪除，對于已經感染以及壞死的骨組織要進行清理[2]；第三，在已經完成止血后，需要利用過氧化氫溶液、稀碘伏、以及生理鹽水做重復的清洗創(chuàng)傷面，盡量不遺留死腔；最后依據(jù)創(chuàng)面細菌選擇相應的抗生素抗感染進行治療[3]。

39例參照組患者在上述基礎治療的基礎上實施常規(guī)清創(chuàng)換藥聯(lián)合皮瓣修復，主要包括以下幾方面：首先，利用碘伏凡士林油紗將患者的創(chuàng)面做覆蓋處理，覆蓋完畢后需要利用棉墊、繃帶進行加壓包扎，在此需要注意的一點是，如果患者的創(chuàng)面有再次感染、以及壞死組織的發(fā)生，就需要重新進行相關的清理創(chuàng)面，皮瓣修復需要在創(chuàng)面完全不存在壞死組織，且新肉芽已經生長良好的情況下進行；其次，在清理手術之后，需要對患者進行常規(guī)換藥，每天保持 1 到 2 次為宜[4，5]。

39例研究組患者在上述基礎治療的基礎上實施改良封閉式負壓吸引技術+皮瓣移植，主要包括以下幾方面：首先，對患者的創(chuàng)傷面采用VSD輔料做覆蓋處理；其次，選用一根或是多根10號或是12號的硅膠軟管，放在患者創(chuàng)面的深部，也可以放于患者骨感染的部位；第三，對放好的VSD輔料底部進行固定處理，需要縫合處理患者皮膚邊緣和VSD輔料間斷的部位；第四，對于患者的皮膚邊緣采用75%的乙醇做清洗處理，清洗完畢后對患者的整個創(chuàng)面做完整封閉處理，利用生物透性貼膜進行，要保證VSD引流管的接口接通，同時進行負壓吸引，要對VSD輔料進行觀察，如果輔料是皺褶橘皮樣子的，就表示負壓裝置是良好沒有發(fā)生漏氣，反之，則表示其發(fā)生漏氣，就需要做相應的處理；第五，手術結束后，需要利用生理鹽水清洗硅膠管，同時將20ml的牛堿性成纖維細胞生長因子注入其中，每天保持兩次即可，在注入的時候，需要暫時對負壓吸引停止工作，注入完畢后等待15min后再重新開始負壓吸引。最后，撤離VSD輔料，需要等肉芽組織長好之后，大概需要1周左右，隨后再進行皮瓣修復治療[6，7]。

78例患者治療效果的評判標準：如果患者皮瓣邊緣和患者的創(chuàng)面皮膚對接的非常好，且患者的創(chuàng)面沒有顯著的紅腫發(fā)生，則視為效果顯著；如果患者皮瓣邊緣和患者的創(chuàng)面皮膚裂開，在經過負壓吸引和再次縫合處理以后得到了有效的治愈，則視為有效；如果患者皮瓣邊緣和患者的創(chuàng)面皮膚發(fā)生了壞死的現(xiàn)象，對接處裂開，并且出現(xiàn)了膿性分泌物，則視為無效。

1.3 觀察指標 采用兩種不同的治療方式以后，主要對兩組患者的臨床效果、各項手術指標情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、復發(fā)情況進行觀察。臨床效果由專業(yè)人員對兩組患者治療的實際情況進行記錄。各項手術指標情況由專業(yè)人員對兩組患者的手術次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、術后疼痛評分進行記錄。并發(fā)癥發(fā)生情況由專業(yè)人員對兩組患者的皮瓣下發(fā)生了腔隙、貧血、低蛋白血癥進行記錄。復發(fā)情況由專業(yè)人員結合兩組患者復發(fā)的實際情況進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究分析中，采用軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析，采用χ2檢驗計數(shù)資料，用t對計量進行檢驗，使用P值來分析數(shù)據(jù)之間的差異，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義[8]。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果、各項手術指標情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、復發(fā)情況（見表1）。通過表1可以看出，研究組患者的治療有效率為97.44%，參照組患者的治療有效率為82.05%，研究組患者的治療有效率高于參照組患者，兩者之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明應用改良封閉式負壓吸引技術+皮瓣移植，可以提高患者的臨床療效。

表1 采用兩種不同的治療方式，兩組患者臨床效果的比較（n=30）

2.2 兩組患者各項手術指標情況（見表2）通過表2可以看出，研究組患者的手術次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、術后疼痛評分優(yōu)于參照組患者，兩者之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明應用改良封閉式負壓吸引技術+皮瓣移植，可以減少患者的手術次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、以及術后疼痛評分。

表2 采用兩種不同的治療方式，兩組患者各項手術指標的比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（見表3）通過表3可以看出，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.68%，參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20.52%，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組患者，兩者之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明應用改良封閉式負壓吸引技術+皮瓣移植，可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

表3 采用兩種不同的治療方式，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

2.4 兩組患者復發(fā)情況（見表4）通過表4可以看出，研究組患者的復發(fā)率為5.13%，參照組患者的復發(fā)率為15.38%，研究組患者的復發(fā)率低于參照組患者，兩者之間的差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。說明應用改良封閉式負壓吸引技術+皮瓣移植，可以降低患者復發(fā)的幾率。

表4 采用兩種不同的治療方式，兩組患者復發(fā)情況的比較

3 討論

深度慢性難愈性創(chuàng)面在臨床上治愈較為復雜，具有易復發(fā)的特點，并且如果治療不得到，創(chuàng)面清理不到位，對于后期患者的康復是極為不利的[8]?；颊咴谥委煹倪^程中還會發(fā)生瓣下發(fā)生了腔隙、貧血、低蛋白血癥等并發(fā)癥，這些因素都影響到了患者的康復，因此采取更為有效的治療手段對患者是極為必要的[9]。我院經過對前來就診的患者進行研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的治療有效率高于參照組患者；研究組患者的手術次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、術后疼痛評分優(yōu)于參照組患者；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組患者；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組患者；兩者之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因如下：改良VSD通過形成的封閉環(huán)境，可有效清除滲出物、水腫物等，緩解水腫所致的創(chuàng)面水腫癥狀，避免壓力進一步損害組織，降低耗氧量，改善微循環(huán)，提高CD34（血管內皮細胞標志物）、血管內皮生長因子的表達，促進創(chuàng)面愈合[10]。改良VSD有效去除炎癥因子、細菌等，阻擋了外部細菌入侵創(chuàng)面，及時將壞死、代謝廢棄物排出組織之外，避免細菌、毒素在機體中繁殖、堆積。BFGF屬于多功能細胞生長因子，主要來源于外胚層以及中胚層，現(xiàn)已被臨床用于各種急慢性潰瘍、創(chuàng)傷的治療中，例如褥瘡、放射性潰瘍、糖尿病性潰瘍、刀傷、外傷等疾病的治療中。肉芽組織主要由成纖維細胞分泌的新生微小血管、各種膠原纖維等組成，伴有淋巴細胞、巨噬細胞、中性粒細胞浸潤，血管生成在創(chuàng)傷修復中極為重要，細胞因子以及多種細胞均參與到了該過程。BFGF生物活性廣泛，促進損傷組織修復，為受損組織修復提供充足的營養(yǎng)物質、氧，改善受損組織的強度以及結構，BFGF具有促進再生、修復的作用，促進皮瓣手術修復創(chuàng)面，降低感染率，減少換藥次數(shù)，減輕患者疼痛，同時也減輕了醫(yī)務人員的工作負擔，有效彌補了傳統(tǒng)清創(chuàng)、外科換藥聯(lián)合皮瓣修復的不足[11]。

綜上所述，在深度慢性難愈性創(chuàng)面治療中應用改良封閉式負壓吸引技術+皮瓣移植效果極好，可以提高患者的臨床療效，可以減少患者的手術次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、以及術后疼痛評分，可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生和復發(fā)的幾率。