吳斌，周全，楊瑩星

(江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院放射科，萍鄉(xiāng) 337000)

結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，在胃腸道腫瘤中的占比較大，居總發(fā)病率的第三3。結(jié)腸癌的發(fā)病位置多以乙狀結(jié)腸、直腸交界、直腸位置為主，多發(fā)于中年男性群體。該疾病發(fā)生原因與低纖維素飲食、高脂肪飲食均存在著密切關(guān)系[1]。同時(shí)，造成結(jié)腸癌的重要因素包括遺傳因素、結(jié)腸炎癥、吸煙酗酒。再加上結(jié)腸癌的發(fā)病初期缺乏典型癥狀，直到病情完全發(fā)作時(shí)已是中晚期階段，多以消化不良、腹瀉、腹脹、黏液便等多種癥狀為主，其癥狀顯著性與特異性均呈低水平狀態(tài)[2]。因此，臨床上需要選擇合適的診斷方式早期確診結(jié)腸癌。近年來，我國的診斷技術(shù)有了很大的進(jìn)步，64排螺旋CT已廣泛應(yīng)用于結(jié)腸癌的臨床診斷中[3]。本次研究，主要對本院30例結(jié)腸癌患者采用64排螺旋CT進(jìn)行分期診斷，旨在探究該診斷技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年6月本院收治的30例結(jié)腸癌患者視作研究樣本，全部患者均予以纖維腸鏡檢查、手術(shù)、病理檢查確診為結(jié)腸癌。其中，男18例，女12例；年齡28-80歲，平均（53.48±6.58）歲；根據(jù)肉眼識別將其分型為腫塊型7例，浸潤型8例，潰瘍型15例；按照組織學(xué)分型為腺癌25例，黏液癌5例。

1.2 方法 30例患者均予以64排螺旋CT進(jìn)行分期診斷，設(shè)備選擇機(jī)器東芝Aquilion-CXL64排128層CT，指導(dǎo)患者做好腸道準(zhǔn)備后，取仰臥位，進(jìn)行掃描前40min空腹飲溫開水1000-1500ml，不能飲水者清潔腸道后采用灌腸議充氣1500-2000ml。掃描方法為平掃、增強(qiáng)掃描，其掃描范圍控制在膈頂?shù)脚璧赘亻T的水平位置，持續(xù)容積掃描，將掃描參數(shù)設(shè)置為120kV、200mA，準(zhǔn)直器設(shè)置為64×0.6mm，螺距為 1.3mm，進(jìn)床速度為 24mm·s-1。待平掃結(jié)束后，在患者肘前靜脈位置留置針管，并注射對比劑。對比劑選擇非離子型造影劑碘佛醇（恒瑞公司生產(chǎn)），其注射速度為 2.5.-4.0ml·s-1，分別在25s、60s及 150s三個(gè)時(shí)間段分別對其動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期進(jìn)行掃描。

1.3 分期掃描的診斷標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格按照結(jié)腸癌CTTNM分期的標(biāo)準(zhǔn)予以分期：當(dāng)CT掃描無顯著異常為T0期；僅僅可以見到黏膜下層或者黏膜層的腸壁腫物為T1期；腸壁增厚，且患者的壁外脂肪間隙比較清晰，無浸潤性改變，其漿膜面也十分光滑清晰為T2期；腸壁增厚、腸腔狹窄，其腹壁、盆腔無浸潤性改變無T3期；腫瘤存在轉(zhuǎn)移現(xiàn)象或已經(jīng)轉(zhuǎn)移，以肝臟轉(zhuǎn)移、腹膜后的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他轉(zhuǎn)移為主，腸壁呈現(xiàn)不規(guī)則增厚，且外周脂肪的密度顯著增高，其漿膜面極度不光滑為T4期?？梢晠^(qū)無淋巴結(jié)為N0期；局部淋巴結(jié)的直徑剛好為8mm或超過8mm，淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)剛好為3個(gè)或小于3個(gè)為N1期；局部淋巴結(jié)的直徑剛好為8mm或超過8mm，淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)剛好為4個(gè)或超過3個(gè)為N2期；可視區(qū)能夠看見大量的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，且沿著血供分布為N3期。無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M0期；可見肝臟、盆腔及其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M1期。

1.4 圖像處理與分析 將所得圖像在Work Station 4.2圖像工作站中進(jìn)行數(shù)據(jù)掃描處理，予以二維重建、三維重建，采用CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)觀察管腔內(nèi)的病變情況，最后由2名資深的放射科副主任、主任醫(yī)師完成閱片，并提出一致性意見。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 CT-T和病理分期對比 30例結(jié)腸癌患者中經(jīng)CT-T分期診斷，其確診度為86.67%（26/30），與病理分期結(jié)果相比，其檢驗(yàn)值為χ2=14.281，P=0.000。T1-2期的準(zhǔn)確度為66.67%，有1例高估為T3期；T3期的準(zhǔn)確度為83.33%，有2例高估為T4期；T4期的準(zhǔn)確度為90.48%，有1例低估為T3期。見表1。

表1 CT-T和病理分期對比

2.2 CT-N和病理分期對比 30例結(jié)腸癌患者中經(jīng)CT-N分期診斷，其確診度為93.33%（28/30），與病理分期結(jié)果相比，其檢驗(yàn)值為χ2=6.900，P=0.008。N0期的準(zhǔn)確度為80.00%，有1例高估為N1期；N1期的準(zhǔn)確度為57.14%，有1例高估為N2-3期；N2-3期準(zhǔn)確率為75.00%，2例低估為N1期（見表2）。

表2 CT-N和病理分期對比

2.3 CT-M和病理分期對比 30例結(jié)腸癌患者中經(jīng)CT-M分期診斷，其確診度為93.33%（28/30），M0期的準(zhǔn)確度為100.00%（6/6）；M1期的準(zhǔn)確度為91.67%（22/24），有2例被誤診為肝囊腫，經(jīng)手術(shù)隨訪后確診為肝臟轉(zhuǎn)移。（詳見表3）。

3 討論

結(jié)腸癌屬于結(jié)腸黏膜上皮的惡性病變，是臨床上較為常見惡性腫瘤之一，該疾病多發(fā)于中年男性患者，具有起病隱匿、早期無典型癥狀、病情發(fā)展緩慢、死亡率高等諸多特點(diǎn)。多數(shù)結(jié)腸癌發(fā)病時(shí)已到了中晚期階段，對自身生命健康的威脅很大[4]。臨床上多采取手術(shù)切除治療的方式治療該疾病，需要精確的術(shù)前評估對手術(shù)指征判斷、手術(shù)方案制定、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判及預(yù)后情況評估提供重要的參考依據(jù)。因此，對結(jié)腸癌患者選擇正確的診斷方法及分期診斷是施行有效治療的關(guān)鍵，不僅可有效臨床確診率，還會(huì)顯著提高日后的臨床治療效果[5]。

表3 CT-M和病理分期對比

圖1 結(jié)腸癌T4期CT表現(xiàn)

圖2 結(jié)腸癌N3期CT表現(xiàn)

圖3 結(jié)腸癌M0期CT表現(xiàn)

圖4 結(jié)腸癌M1期CT表現(xiàn)

近年來，人們的生活水平隨著國家經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展有了很大的提升，其生活方式產(chǎn)生了翻天覆地的變化，不良的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣對人們的身體健康影響巨大，導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)病率呈逐年增長之勢，一定程度上降低了人們的生活水平[6]。因此，人們對醫(yī)院診療技術(shù)的要求越來越高，醫(yī)院為了滿足人們的需求，提高診療技術(shù)，投入了64排螺旋CT，便于分期診斷結(jié)腸癌患者的病情，并依據(jù)診斷結(jié)果為患者制定合理的治療方案，促進(jìn)治療計(jì)劃順利進(jìn)行[7]。早在上世紀(jì)70年代，國外Hounsfield、Comark便已研制出醫(yī)學(xué)史上第一臺CT診斷機(jī)器，即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）[8]。CT經(jīng)過5代改進(jìn)，其探測器數(shù)量、掃描方式及整體結(jié)構(gòu)等多個(gè)方面獲取了一定的進(jìn)步，性能改進(jìn)尤為成功。近年來，CT技術(shù)不斷得以完善，由傳統(tǒng)二維采樣進(jìn)步為三維采樣，從而產(chǎn)生了多層螺旋CT，對醫(yī)學(xué)確診疾病和后期治療有著重要意義[9]。尤其是64排螺旋CT與傳統(tǒng)CT比較，優(yōu)勢凸顯，應(yīng)用價(jià)值極高。64排螺旋CT是目前臨床診斷中應(yīng)用十分廣泛的新型診斷技術(shù)，是當(dāng)今世界存在的最薄層厚，可獲取高質(zhì)量圖像的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。

以往的研究資料中發(fā)現(xiàn)，64排螺旋CT對結(jié)腸癌患者進(jìn)行分期診斷，有著很高的敏感性與特異性，其診斷效果接近仿真腸鏡的檢測效果，能夠清晰地反映出腸腔內(nèi)部、周圍間隙的情況。本次研究中對30例結(jié)腸癌患者予以分期檢測，經(jīng)CT-T分期診斷，確診度為86.67%，T1-2期的準(zhǔn)確度為66.67%，T3期的準(zhǔn)確度為83.33%，T4期的準(zhǔn)確度為90.48%。經(jīng)CT-N分期診斷，確診度為93.33%，N0期的準(zhǔn)確度為80.00%；N1期的準(zhǔn)確度為57.14%。經(jīng)CT-M分期診斷，確診度為93.33%（28/30），M0期的準(zhǔn)確度為100.00%；M1期的準(zhǔn)確度為91.67%。可見，64排螺旋CT對結(jié)腸癌的各期均有很高的確診度，能夠?yàn)榻Y(jié)腸癌的治療提供有價(jià)值的依據(jù)，從而提高其臨床治療效果。64排螺旋CT診斷結(jié)腸癌的優(yōu)勢在于，在診斷技術(shù)的掃描速度更快，在較短的時(shí)間內(nèi)可獲取大范圍的薄層圖像，可減少一定的輻射量，便于臨床診斷醫(yī)師直接閱片[10]。該診斷技術(shù)后期對圖像資料的處理較強(qiáng)，可避免過多損耗X線球管。64排螺旋CT掃描對患者進(jìn)行低張空氣灌腸平掃或飲水后充盈結(jié)腸掃描、增強(qiáng)掃描，不宜遺漏病灶，掃描速度快，運(yùn)動(dòng)偽影少，造影劑利用率高且耗損量少。此外，該診斷技術(shù)可根據(jù)需要隨意重建，既不存在重建次數(shù)限制，也不存在層間隔大小限制，三維重建效果突出，且圖像治療很高。相關(guān)資料證實(shí)，64排螺旋CT適用于結(jié)腸癌分期診斷中，其診斷效果顯著，不僅可以有效診斷出患者腸腔內(nèi)部的情況，還能充分顯示其周圍間隙的具有情況，可清晰地顯示出病灶的位置、大小及形態(tài)等多方面的信息（見圖 1、2、3、4、5），是一種臨床診斷價(jià)值極高的診斷技術(shù)，可廣泛應(yīng)用于結(jié)腸癌的分期診斷中，對結(jié)腸癌的臨床治療具有重要價(jià)值。

綜上所述，采用64排螺旋CT對結(jié)腸癌患者進(jìn)行分期診斷，具有較高的確診率和臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。