涂發(fā)妹

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科，南昌 330006)

創(chuàng)面愈合初期一般都會出現(xiàn)增生性瘢痕，這是創(chuàng)面愈合過度修復(fù)的病理現(xiàn)象[1]，瘢痕形成會持續(xù)劇烈的癢感、可造成患者心理和生理的不良影響，如導(dǎo)致失眠、情緒低落、精神抑郁等，使患者正常的工作學(xué)習(xí)受到干擾，嚴重影響患者的外觀及功能，對它的預(yù)防及治療一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域急待解決的一道難題。因此、對于皮膚損傷患者來說，防治瘢痕增生是很重要的[2]，本作者為探究抑瘢方對瘢痕治療的有效方法，采用硅凝膠原料混合抑瘢方粉碎物固化于彈力貼上，利用硅凝膠緩釋硅油原理將治瘢中藥的有效成份緩釋到瘢痕病灶，起到宣通運行、活血化瘀的功效，促使瘢痕增生細胞和纖維化結(jié)締組織被安全去掉。于2017年6月至12月，我院燒傷科將收治的肢體燒傷Ⅱ度以上的120例患者作為研究對象、現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選用燒傷創(chuàng)面愈合后1-2個月有增生性瘢痕的患者120例，其中男92例，女28例，年齡6-65歲，無心肺、肝、腎等慢性疾病者，并能自愿合作簽定知情同意書，進行跟蹤治療觀察。隨機分為兩組：應(yīng)用組和觀察組，每組60例。應(yīng)用組男女比例為45∶15，年齡6-61歲；燒傷原因：29例患者為火燒傷，23例患者為開水燙傷，8例患者為電弧燒傷。觀察組，男女比例為47∶13，年齡9-65歲，燒傷原因：25例患者為火燒傷，28例患者為開水燙傷，7例患者為電弧燒傷，組間無差異。應(yīng)用組給予常規(guī)無藥硅凝膠彈力貼加壓治療[3]；觀察組給予本文自制的抑瘢方硅凝膠緩釋彈力貼加壓治療。兩組治療前均采用溫水清洗瘢痕、乙醇脫脂、紗布擦干。分別將各組選用的彈力貼對其進行包扎，彈力貼加壓的范圍一般用23-42mmHg維持壓力，根據(jù)肢體大小靈活選取不影響末梢血管循環(huán)情況下的最大壓力為宜[4]。6h可給予松開休息或清洗，但時間小于30min，持續(xù)使用的時間3個月，為保持彈力貼的彈性和藥效，使用48h對其更換，到6周、12周對其分別進行評價。

1.2 方法 ⑴選用六味治瘢方：丹參30g、蘆薈25g、紅花 20g、川芎 18g、當(dāng)歸 25g、益母草 20g、洗凈烤干后采用超微粉碎技術(shù)，使生藥中心粒徑在10-15μm以下成細粉末備用。⑵高透明HY-6620食品級硅凝膠原料A組300g，和加有固化劑的硅凝膠原料B組300g，在各自的容器內(nèi)充分攪拌均勻，而后將硅凝膠原料A組、B組、治瘢方粉碎物一起加入容器內(nèi)混合攪勻5min，再將攪拌混合后的藥物硅凝膠放入真空容器里（0.08MPa）脫泡5min，得到含藥硅凝膠基質(zhì)[3]。⑶將含藥硅凝膠基質(zhì)用涂布機涂布在彈力貼面層上，待涂布好的硅凝膠彈力貼在潔凈的室內(nèi)常溫固化3h后，進行常規(guī)消毒封裝、即得抑瘢方硅凝膠緩釋彈力貼成品。

1.3 評價指標(biāo) 有效：瘢痕瘙癢癥狀明顯減輕，緊縮、疼痛、灼熱感消失，瘢痕顏色由紅色逐漸轉(zhuǎn)為紫色或褐色至接近正常；瘢痕變軟，厚度降低，瘢痕表面毛細血管漸漸消失，不再繼續(xù)增生，受累關(guān)節(jié)功能明顯改善或者基本恢復(fù)正常。較好：表面厚度小于1mm，有隆起，表面稍有異常(少量毛細血管充盈)，暗紅色的瘢痕，質(zhì)地韌、瘢痕處瘙癢疼痛感減輕。無效：鮮紅色的瘢痕，隆起明顯高于1mm的厚度，表面凹凸不平，毛細血管充盈明顯，創(chuàng)面瘢痕處瘙癢疼痛、顏色、厚度無明顯改變[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17．0軟件進行分析，以%表示計數(shù)資料，以 χ2檢驗和以（x±s）表示計量資料，以t檢驗，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 6周后兩組患者療效對比 應(yīng)用組有效率為78．3%，觀察組有效率為 98．3%，兩組對照，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05。 見表 1。

表1 應(yīng)用組和觀察組患者隨訪6周療效結(jié)果[n(%)]

2.2 12周后兩組患者療效隨訪對比 應(yīng)用組有效率為88．3%，觀察組有效率為 100%，兩組對照，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05。 見表 2。

表2 應(yīng)用組和觀察組患者隨訪12周療效結(jié)果[n(%)]

3 討論

增生性瘢痕主要組成部分是充盈的毛細血管、炎性細胞、成纖維細胞及結(jié)締組織。瘢痕不僅影響美觀，且創(chuàng)面在關(guān)節(jié)處可能會導(dǎo)致嚴重后果，如關(guān)節(jié)攣縮畸形、關(guān)節(jié)脫位等。因瘢痕增生攣縮導(dǎo)致患者不同程度的功能障礙或喪失。嚴重影響患者的心理、家庭及生活質(zhì)量[6]。目前、治療方法主要有皮質(zhì)內(nèi)固醇激素治療、激光治療、硅膠壓迫治療、手術(shù)切除等。吳寶玉等[7]提出，中藥在治療瘢痕方面具有獨特優(yōu)勢；如不良反應(yīng)小、療效獨特等，進一步補充、完善了瘢痕治療方法。因此、本作者吸取以往治瘢經(jīng)驗，選用具有活血化瘀功效作用的中藥提取物對瘢痕成纖維細胞生物行為進行抑瘢治療[8]。如劉渭子鬼遺方中即有六物滅瘢膏方[9]，小品滅瘢方的記載“治療上多采用活血化瘀、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛、酸澀收斂之品”。所用中藥制劑中，丹參宣通運化、活血化瘀、涼血消腫；益母草活血化瘀，抑制肉芽組織增生；桃仁、紅花、川芎活血化瘀，改善瘢痕內(nèi)微循環(huán)，諸藥合用，能調(diào)氣活血，消瘀散結(jié)。丹參是活血化瘀中藥的代表性藥物，在臨床上應(yīng)用廣泛[10]，研究發(fā)現(xiàn)丹參能改變增生性瘢痕成纖維細胞形態(tài)，并抑制其增殖，它能抑制細胞的有絲分裂、抑制細胞的合成，影響細胞的周期，抑制細胞外基質(zhì)的形成、減少膠原量[11]。楊晉杰[12]提出嚴重?zé)齻?、功能及特殊部位燒傷，早期修?fù)方式方法與后期康復(fù)效果影響密切。因而，本文選用的抑瘢方細粉末與硅凝膠混合固化緩慢析出有效成份、瘢痕易于提取也容易被直接吸收，有效促使瘢痕增生細胞和纖維化結(jié)締組織被安全去掉，達到治瘢目的。自制抑瘢方硅凝膠緩釋彈力貼、與不加治瘢方的硅凝膠彈力貼試用6周療效對比：應(yīng)用組和觀察組差異有顯著性，不加治瘢方的應(yīng)用組有效率為78.3%，加治瘢方的觀察組有效率為98.3%，兩組對照差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05）。加治瘢方緩釋彈力貼效果持久，取得了較好的臨床療效，值得臨床借鑒及推廣。