王建明

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.177

[摘要] 目的 探究胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的CT影像學(xué)征象和病變危險(xiǎn)度分級(jí)。方法 方便選擇2011年4月—2017年4月該院GIST患者80例，均采取多層螺旋CT橫斷位掃描，對(duì)其影像學(xué)征象、病變危險(xiǎn)度分級(jí)展開(kāi)回顧性分析。結(jié)果 46例低度危險(xiǎn)，23例中度危險(xiǎn)，11例高度危險(xiǎn);不同危險(xiǎn)程度的患者其腫瘤生長(zhǎng)方式、平掃密度、最大徑等指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CT影像學(xué)應(yīng)用在GIST診斷中能通過(guò)分析其征象判定病變危險(xiǎn)度，進(jìn)而提高治愈率。

[關(guān)鍵詞] 危險(xiǎn)度分級(jí);臨床診斷;胃腸道間質(zhì)瘤;影像學(xué)征象;CT診斷;臨床分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735;R730.44? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（c）-0177-03

GIST屬于消化道間葉腫瘤[1]，在胃腸道腫瘤中，其占比為2%左右[2]，常見(jiàn)于年齡>40歲的中老年群體中[3]，在食管、胃、直腸與小腸中較為多見(jiàn)[4]，腹膜及系膜后區(qū)較少見(jiàn)。隨著臨床診療技術(shù)的不斷提升，GIST的研究也逐漸深入，多數(shù)學(xué)者指出， GIST屬于潛在惡性病變，危險(xiǎn)程度與預(yù)后關(guān)系密切[5]，因而合理科學(xué)治療方案的制定離不開(kāi)正確的危險(xiǎn)度分級(jí)?，F(xiàn)通過(guò)分析該院2011年4月—2017年4月80例GIST患者的CT影像學(xué)征象，判定其病變危險(xiǎn)度分級(jí)，以期為治療方案的制定提供可靠有效的指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院80例GIST患者參與研究。其中男46例，女34例，年齡均值（53.95±10.72）歲。所選患者均接受過(guò)完整的切除手術(shù)，證實(shí)患有腸道間質(zhì)瘤。術(shù)前均行CT掃描（多數(shù)平掃+增強(qiáng)掃描），存在上腹部不良反應(yīng)者43例，嘔血黑便31例，5例腹部腫塊，1例其他不良反應(yīng)。

1.2? 方法

1.2.1? 儀器、試劑及掃描參數(shù)? 應(yīng)用德國(guó)西門(mén)子SOMATOM? Emotion-16螺旋CT，囑患者掃描前12 h常規(guī)禁食，掃描前0.5 h飲用1 000 mL的溫水或20 mL60% 泛影葡胺+1 000 mL水對(duì)比劑分次口服。先行常規(guī)平掃再實(shí)施增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描經(jīng)患者肘部正中采用高壓注射器靜脈團(tuán)注80～100 mL對(duì)比劑碘海醇，控制注射速率在2.5～3.0 mL/s，待完成注射行動(dòng)脈期與靜脈期掃描，必要時(shí)延遲掃描CT掃描過(guò)程中的相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：層距：5 mm，層厚：5 mm，螺距1.0，150～300 mAs，110或130 kV，采用0.75 mm薄層重建圖像，多平面重建，仿真內(nèi)窺鏡等。

1.2.2? 方法? 對(duì)腫瘤發(fā)生位置、生長(zhǎng)方式和數(shù)量詳細(xì)記錄，對(duì)腫瘤的大小及密度仔細(xì)觀(guān)察，了解腫瘤形狀、內(nèi)部情況以及其與周?chē)M織之間的關(guān)系;分析腫瘤強(qiáng)化程度，判定是否相連于腸胃道。

1.3? 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院制定的標(biāo)準(zhǔn)[6]，與患者影像學(xué)資料結(jié)合判定腫瘤危險(xiǎn)度，共分為4級(jí)，具體如下：腫塊最小徑<2 cm且核分裂像<5/50 hpf為極低危險(xiǎn);最小徑在2～5 cm，核分裂成像<5/50 hpf為低度危險(xiǎn);腫塊最小徑5～10 cm，核分裂像<5/50 hpf為中度危險(xiǎn);腫塊大小任意，核分裂像>5/50 hpf為重度危險(xiǎn)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5? GIST主要CT影像學(xué)征象分析

胃腸道間質(zhì)瘤CT檢查能對(duì)腫瘤邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、密度、形態(tài)、大小、生長(zhǎng)方式以及對(duì)鄰近臟器的侵犯情況清楚顯示出來(lái)。大致CT影像特點(diǎn)可以歸納如以下幾點(diǎn)：①胃、腸道壁實(shí)性腫塊;②<5 cm的腫塊，一般邊界趨向清楚，密度也趨向均勻，可呈類(lèi)圓形或淺分葉狀，較小病灶如<2 cm的病灶可在胃腸道壁上呈膨脹性改變，增強(qiáng)掃描中度或明顯強(qiáng)化;③>5 cm腫塊，?？梢?jiàn)壞死、囊性變和出血，強(qiáng)化不均勻，邊界不清，特別當(dāng)腫瘤壞死穿破表面和腸道相通時(shí)，腫塊內(nèi)可見(jiàn)液氣平面;④轉(zhuǎn)移征象，主要包括以下幾點(diǎn)：臨近結(jié)構(gòu)組織的浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移;相應(yīng)系膜和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，特別是肝臟轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，其次為肺轉(zhuǎn)移;腹腔種植轉(zhuǎn)移，腹水形成。

2? 結(jié)果

研究結(jié)果提示小腸或者胃間質(zhì)瘤占比高，部分患者能見(jiàn)鈣化灶，四周組織明顯受壓，因而邊界不清晰，見(jiàn)表1。

3? 討論

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是胃腸道間葉組織來(lái)源的腫瘤，部分可伴有平滑肌瘤和（或）神經(jīng)鞘瘤的不完全分化，占消化道間葉腫瘤的大部分。其不包括完全由平滑肌細(xì)胞起源的平滑肌累腫瘤和由神經(jīng)細(xì)胞或神經(jīng)鞘細(xì)胞起源的神經(jīng)源性腫瘤。

該研究中所有患者病理檢查同時(shí)進(jìn)行了免疫組化檢測(cè)，組織學(xué)上主要以梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞呈束狀交叉或彌漫性排列，遺傳學(xué)上存在頻發(fā)性c-kit基因突變，CD34、KIT蛋白（CD117） 多數(shù)表達(dá)陽(yáng)性是胃腸道間質(zhì)腫瘤的免疫組織化學(xué)診斷特征，在胃腸道間質(zhì)腫瘤細(xì)胞漿內(nèi)與細(xì)胞表面CD117進(jìn)行廣泛表達(dá)，但是在非胃腸道間質(zhì)腫瘤腫瘤細(xì)胞中不會(huì)有表達(dá)存在，因?yàn)镃D117的特異性與靈敏度較高，所以臨床上通常會(huì)將其作為確診胃腸道間質(zhì)腫瘤的重要指標(biāo)。同時(shí)核分裂象指標(biāo)和腫瘤的危險(xiǎn)度有直接關(guān)系。

以往認(rèn)為GIST屬于神經(jīng)源性腫瘤[7]或平滑肌源性腫瘤，當(dāng)下國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為GIST為獨(dú)立的非定向分化腫瘤，來(lái)源自胃腸道原始間葉細(xì)胞[8]，能夠合并神經(jīng)鞘細(xì)胞或平滑肌不完全分化。GIST病灶一般為胃黏膜下，可分布于胃腸道任意范圍[9]，有惡化風(fēng)險(xiǎn)，可危及患者的身體健康，因此臨床需及時(shí)采取有效的措施治療，防止腫瘤惡化。

盡管GIST的危險(xiǎn)級(jí)別不同，但不管是何種危險(xiǎn)級(jí)別均存在惡性隱患，并且不同的危險(xiǎn)級(jí)別帶來(lái)的預(yù)后也各不相同，疾病復(fù)發(fā)率[10]、死亡率與危險(xiǎn)級(jí)別均呈正相關(guān)。采取CT掃描不僅能獲取良好的空間密度分辨力，還可將腫瘤的部位、大小[11]及與周?chē)鞴僦g的聯(lián)系顯示出，而腫瘤生長(zhǎng)方式則能夠?qū)⒛[瘤惡性程度良好地表現(xiàn)出。盡管該次研究結(jié)果提示不同危險(xiǎn)度之間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但高度危險(xiǎn)患者腔外生長(zhǎng)的占比較高。低危險(xiǎn)度CT顯示軟組織腫塊腔外生長(zhǎng)，邊界清晰，且直徑<5 cm，部分密度均勻，少部分血管豐富，不與胃腸道相通;中高度危險(xiǎn)者CT提示腔外生長(zhǎng)無(wú)規(guī)則腫塊，體積均>5 cm，無(wú)均勻密度，有豐富的血管;部分腫塊相連于胃腸道，瘤轉(zhuǎn)移灶可將高度危險(xiǎn)病變顯示出。

所有GIST均潛在惡性病變。實(shí)施CT影像學(xué)檢查能對(duì)腫瘤的病變惡性分級(jí)程度予以判定。邊界清晰且腫瘤小，未出現(xiàn)組織浸潤(rùn)，通常采取手術(shù)即可治療;腫瘤大，外加浸潤(rùn)生長(zhǎng)者，可先行藥物干預(yù)，再實(shí)施手術(shù)治療[12]。

綜上所述，對(duì)GIST患者采用CT影像學(xué)檢查可行性高，能詳細(xì)了解疾病征象與病變危險(xiǎn)程度，同時(shí)還能對(duì)腫瘤組織器官轉(zhuǎn)移侵犯、血管之間相關(guān)性的重要征象進(jìn)行觀(guān)察，從而有效指導(dǎo)治療方案的制定，并能為患者預(yù)后的判斷提供科學(xué)合理的依據(jù)，可將其在臨床上進(jìn)行廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-08-27）