張玉云

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.121

[摘要] 目的 觀察孕期體重管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。方法 方便選取2016年11月—2018年1月在該院進(jìn)行產(chǎn)檢的210例初產(chǎn)婦，隨機分為研究組和對照組，每組105例。對照組的孕婦在懷孕期間只進(jìn)行普通的孕期護(hù)理即定期檢查和聽從醫(yī)生的常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行孕期生活。研究組的孕婦在懷孕期間接受嚴(yán)格的孕期體質(zhì)量管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式，觀察并比較兩組孕婦發(fā)生妊娠期并發(fā)癥情況、孕婦分娩方式及新生兒情況 。結(jié)果 研究組妊娠期高血壓1例、妊娠期糖尿病3例、胎兒發(fā)育受限1例、早產(chǎn)2例及產(chǎn)后出血1例明顯低于對照組，且巨大兒1例和低體重兒1例，明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.62、4.02、4.62、4.70、7.77、4.62、5.69，P<0.05）。研究組剖宮產(chǎn)6例，在順產(chǎn)中使用產(chǎn)鉗1例，低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.60、4.62，P<0.05），兩組發(fā)生新生兒窒息情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.02，P>0.05）。結(jié)論 在孕期對孕婦進(jìn)行體重管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式，能夠減少初產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的概率以及低體重兒和巨大兒發(fā)生的概率，同時提高自然生產(chǎn)率。

[關(guān)鍵詞] 孕期體重管理;連續(xù)護(hù)理模式;初產(chǎn)婦;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0121-03

在懷孕時期孕婦需要攝取充足大量的營養(yǎng)，但是由于受到傳統(tǒng)觀念的影響和缺少飲食的指導(dǎo)，很多孕婦會在懷孕時期大量進(jìn)補，以使胎兒得到足夠營養(yǎng)，最終結(jié)果會使孕婦體重過重而且還會使孕婦分娩時發(fā)生難產(chǎn)的概率增加[1]。孕期體重管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式能較好的指導(dǎo)孕婦進(jìn)行合理飲食，控制體重。根據(jù)孕婦的體質(zhì)量和孕周的不同制定相應(yīng)的飲食計劃，將孕婦體質(zhì)量控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)[2]。該研究方便選取2016年11月—2018年1月在該院收治的210例初產(chǎn)婦為研究對象，將觀察孕期體重管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院進(jìn)行產(chǎn)檢的210例初產(chǎn)婦，隨機分為研究組和對照組，每組105例。研究組年齡20～38歲，平均年齡（27.13±4.24）歲，對照組年齡20～37歲，平均年齡（27.04±4.16）歲。兩組初產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦;單胎妊娠;有意愿進(jìn)行順產(chǎn)分娩且懷孕13周前在該院建卡。排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠期高血壓、糖尿病等;有心、腎等器官疾病者;不能積極配合醫(yī)護(hù)人員。所有孕婦均簽署知情同意書，且該方案已經(jīng)通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2? 方法

在懷孕12周時對所有孕婦進(jìn)行系統(tǒng)性的檢查，排除有各種內(nèi)外科疾病的孕婦。記錄孕婦身高、體重等各項身材指標(biāo)，再根據(jù)臨床單胎孕婦體質(zhì)量增長標(biāo)準(zhǔn)[2]計算出每位孕婦相應(yīng)的孕期各階段的體質(zhì)量指數(shù)。對照組的孕婦在懷孕期間只進(jìn)行普通的孕期護(hù)理即定期檢查和聽從醫(yī)生的常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行孕期生活。研究組的孕婦在懷孕期間接受嚴(yán)格的孕期體質(zhì)量管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式。根據(jù)孕婦體質(zhì)量和孕周的不同制訂不同的飲食標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，由專業(yè)助產(chǎn)士一對一的對孕婦進(jìn)行咨詢和指導(dǎo)培訓(xùn)，包括學(xué)習(xí)孕期體質(zhì)量管理知識和BMI自測的方法，健康教育，心理指導(dǎo)，檢測和詳細(xì)飲食指導(dǎo)，通過合理運動讓孕婦控制體質(zhì)量的規(guī)律增長。另外讓孕婦堅持進(jìn)行會陰彈性鍛煉和盆底功能鍛煉，和孕婦進(jìn)行溝通交流，掌握每周孕婦的詳細(xì)情況，由營養(yǎng)師和醫(yī)生分析孕婦體質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的原因，如果孕婦的體質(zhì)量低于標(biāo)準(zhǔn)則慢慢增加營養(yǎng)的攝入量，如果孕婦的體質(zhì)量高于標(biāo)準(zhǔn)則適當(dāng)減少營養(yǎng)的攝入量，制訂出分娩計劃，觀察記錄產(chǎn)前檢查情況和妊娠結(jié)局情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組孕婦發(fā)生妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育受限及產(chǎn)后出血等妊娠期并發(fā)癥，分娩方式，新生兒情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組孕婦發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的情況比較

研究組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎兒發(fā)育受限、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組孕婦分娩方式的比較

研究組剖宮產(chǎn)發(fā)生率比對照組低，且研究組孕婦在順產(chǎn)中的產(chǎn)鉗使用率比對照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組新生兒情況的比較

研究組巨大兒和低體重兒發(fā)生率與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組發(fā)生新生兒窒息情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

孕婦是一個特殊群體，容易產(chǎn)生害怕、焦慮和厭食等情緒[3-4]，需要家人和醫(yī)護(hù)人員更多的呵護(hù)照顧，某些階段由于負(fù)面情緒的影響，孕婦進(jìn)食過少使孕婦體質(zhì)量低于標(biāo)準(zhǔn)值，進(jìn)而使胎兒體重過輕。有些孕婦因為缺乏專業(yè)知識而誤以為吃得越多越好，所以就大量進(jìn)食，由于長期不合理的飲食，最終導(dǎo)致孕婦體重超標(biāo)，營養(yǎng)過剩，增加了產(chǎn)生巨大兒和進(jìn)行剖宮產(chǎn)的概率。因此，對于孕期體重的控制和使孕婦掌握相關(guān)的知識，保持愉快的心情，使她們更加有信心的迎接新生命的到來就顯得格外重要[5]。孕期體重管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式有利于減少初產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的概率，對妊娠結(jié)局有重要的影響[6]。

該研究結(jié)果顯示，研究組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎兒發(fā)育受限、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組，且研究組巨大兒和低體重兒發(fā)生率比對照組明顯較低比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組剖宮產(chǎn)6例，占5.71%，在順產(chǎn)中使用產(chǎn)鉗1例，占比0.95%，明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組發(fā)生新生兒窒息情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這與賴建英[7]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，100例接受嚴(yán)格的孕期體質(zhì)量管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式的初產(chǎn)婦，分娩方式中剖宮產(chǎn)5例，占比5.00%，順產(chǎn)中使用產(chǎn)鉗情況2例，占比2.00%，與該文的研究結(jié)論相一致，說明孕期體重管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式在減少妊娠期并發(fā)癥，低體重兒和巨大兒發(fā)生的概率方面有重要意義，同時還能提高自然生產(chǎn)率。大量證據(jù)表明，不管是哪種膚色的人群，孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的重要危險因素都是肥胖，還有研究證明懷孕期期間體重增長過快也是發(fā)生妊娠期糖尿病的重要危險因素[8]。因為肥胖者脂肪細(xì)胞單位面積上的胰島素受體相對較少，對胰島素的敏感性下降，使胰島素過多的分泌，機體的反饋調(diào)節(jié)機制會使胰島素分泌下降，血糖濃度升高，刺激胰島使胰島B細(xì)胞的功能下降引發(fā)妊娠期糖尿病。肥胖者較高的葡萄糖不耐受和胰島素抵抗會使脂質(zhì)代謝發(fā)生紊亂以及一氧化氮合成減低，進(jìn)而影響PGE2的合成，外周血管阻力增加，使血壓升高發(fā)生妊娠期高血壓。通過孕期體重管理設(shè)置增長目標(biāo)，進(jìn)行飲食指導(dǎo)和加強運動，防止孕期體重增長過多，能夠減少發(fā)生妊娠期高血壓和妊娠期糖尿病的機率[9]。體重超標(biāo)的孕婦腹壁脂肪過多，盆底組織過厚，影響子宮收縮和胎兒下降，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高。所以對孕婦的體重進(jìn)行控制很重要，通過孕期體重管理，將孕婦和胎兒的體重控制在恰當(dāng)?shù)姆秶?，能夠減少孕婦脂肪的堆積，減少生產(chǎn)時子宮收縮乏力的發(fā)生，使生產(chǎn)能順利進(jìn)行。該研究中研究組巨大兒和低體重兒發(fā)生率比對照組明顯較低，根據(jù)BMI對孕婦進(jìn)行體重管理能有效降低足月巨大兒和低體重兒的發(fā)生率[10]。引起產(chǎn)后出血的主要原因是產(chǎn)婦肥胖、妊娠期高血壓及糖尿病、巨大兒和剖宮產(chǎn)。該研究中研究組產(chǎn)后出血率比對照組低，說明在孕期對孕婦進(jìn)行體重管理可降低妊娠并發(fā)癥以及產(chǎn)后出血率。助產(chǎn)士的連續(xù)護(hù)理能使助產(chǎn)士與孕婦之間建立良好的伙伴關(guān)系，孕婦通過接受心理指導(dǎo)和健康指導(dǎo)及分娩計劃項目準(zhǔn)備和盆底功能鍛煉，來降低對疼痛的恐懼和樹立自然分娩的信心，在生產(chǎn)過程中助產(chǎn)士還指導(dǎo)產(chǎn)婦運動，這都有利于降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。該研究中研究組剖宮產(chǎn)發(fā)生率比對照組低，且研究組孕婦在順產(chǎn)中的產(chǎn)鉗使用率比對照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），充分說明了孕期體重管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式在降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率和產(chǎn)鉗使用率方面具有明顯的效果。

綜上所述，孕期體重管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式有利于初產(chǎn)婦的妊娠。

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（收稿日期：2018-08-27）