卓德斌

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.061

[摘要] 目的 針對感染性肺炎患者，采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)進行治療，對比不同灌洗藥物的使用效果。方法 方便選取該院2017年3月—2018年2月收治的68例感染性肺炎患者，按照隨機數(shù)字法分成兩組，實驗組34例，對照組34例。兩組患者均采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)進行治療，其中對照組患者使用的灌洗藥物為常規(guī)藥物，實驗組則在對照組采用阿米卡星灌洗治療，對比兩組患者的臨床治療有效率、臨床癥狀改善時間、住院時間、抗生素使用時間、肺部感染情況的變化。結(jié)果 實驗組治療有效率為94.12%，對照組為64.70%，實驗組患者治療有效率高于對照組（χ2=8.99，P=0.00<0.05）;實驗組肺部濕啰音消失時間（5.3±1.4）d、血白細胞總數(shù)恢復(fù)正常（4.2±1.3）d、胸部X線陰影消失（6.7±1.6）d、咳嗽消失（12.76±1.44）d，對照組肺部濕啰音消失時間（7.2±1.6）d、血白細胞總數(shù)恢復(fù)正常（6.5±2.7）d、胸部X線陰影消失（12.4±2.9）d、咳嗽消失（19.05±2.53）d（t=5.21、4.48、10.03、12.60，P=0.00<0.05），實驗組患者的治療有效率顯著高于對照組，臨床癥狀改善時間顯著低于對照組，住院時間顯著短于對照組，抗生素使用時間顯著短于對照組;實驗組患者的抗生素使用時間（7.3±2.4）d、住院時間（7.4±3.5）d，對照組者的抗生素使用時間（11.3±1.7）d、住院時間（11.6±2.9）d（t=7.93、5.39，P=0.00<0.05），肺部感染情況治療后顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于感染性肺炎的治療，臨床中采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)能夠起到很好的治療效果，灌洗藥物選擇阿米卡星對比常規(guī)藥物能夠發(fā)揮出更好的治療效果，該治療方式值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 感染性肺炎;纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù);有效率;住院時間;抗生素

[中圖分類號] R563? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0061-03

感染性肺炎，屬于呼吸系統(tǒng)中的常見疾病，病發(fā)位置在患者氣道的末位、肺間質(zhì)以及肺泡等處，表現(xiàn)為炎癥[1]。感染性肺炎患者得病的主要誘發(fā)原因有多種，主要包括病毒、細菌、真菌、致病微生物、寄生蟲、吸入性異物以及放射線等等，這類因素都可能造成患者肺部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[2]。感染性肺炎中，由于鮑曼不動桿菌導(dǎo)致的肺炎患者數(shù)量并不少，而且多重耐藥性質(zhì)表現(xiàn)目前頗為明顯，該類型的肺炎已經(jīng)成為了臨床中比較難治的種類[3]。多重耐藥性鮑曼不動桿菌，于許多種類型的環(huán)境中都能生存，而且對于市面上比較常見的抗生素多數(shù)具有較強的耐藥性，所以臨床治療相對來說比較困難，難度頗高[4]。該次研究中，針對多重耐藥性鮑曼不動桿菌導(dǎo)致的感染性肺炎患者，方便選取該院2017年3月—2018年2月收治的68例感染性肺炎患者，按照隨機數(shù)字法分成兩組，分別采用了不同的灌洗藥物進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，對比不同藥物的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的68例感染性肺炎患者，按照隨機數(shù)字法分成兩組，實驗組34例，對照組34例。實驗組34例包括男性18例，女性16例，年齡在45～81歲之間，平均年齡為（61.33±12.22）歲，病程在5～15 d之間，平均病程為（9.55±2.42）d;對照組包括男性17例，女性17例，年齡在46～82歲之間，平均年齡為（61.36±12.15）歲，病程在5～15 d之間，平均病程為（9.46±2.48）d。兩組患者的年齡、性別、病程等常規(guī)一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合多重耐藥性鮑曼不動桿菌感染性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在45歲以上;治療依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清醒無法配合治療;一般資料缺失，不完整;免疫功能存在缺陷，需要使用免疫抑制劑;凝血功能存在障礙;合并了嚴(yán)重的心腦血管疾病。

兩組患者均自愿參與該次研究，簽署了相關(guān)的知情同意書，符合該院倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.2? 方法

在手術(shù)開始之前，針對兩組患者均行以常規(guī)的止咳化痰、消毒隔離、全身抗生素以及營養(yǎng)支持治療，手術(shù)全程中對兩組患者保持不間斷的生命體征監(jiān)測，具體包括患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)。

兩組患者均行以纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療方案，患者保持平臥，接受表面麻醉，麻醉藥可以選用利多卡因，濃度2%，若是患者臨床中有較為強烈的氣道反應(yīng)，那么可以加入適當(dāng)?shù)倪溥_唑侖進行靜脈麻醉。麻醉完成以后，向患者的鼻腔中插入纖維支氣管鏡，直到患者病變的位置，如肺葉位置或是肺段位置，將膿性分泌物完全吸除，隨后注入氯化鈉溶液，濃度在0.9%，每次注入10～20 mL，反復(fù)幾次，再次進行分泌物吸除，直到所有的分泌物被完全抽干。

對照組患者采用甲硝唑（國藥準(zhǔn)字H62020671）進行灌洗注射，甲硝唑的規(guī)格為100 mL：500 mg，取10 mL加入到氯化鈉注射液10 mL充分混合，氯化鈉注射液濃度為0.9%，灌洗完成以后，需要將注射液留在患者的病變位置，如肺葉或肺段組織。

實驗組患者采用阿米卡星（國藥準(zhǔn)字H11021184）進行灌洗注射，阿米卡星的規(guī)格為2 mL：0.2 g，取0.4 g加入到氯化鈉注射液10 mL充分混合，氯化鈉注射液濃度為0.9%，灌洗完成以后，需要將注射液同樣留在患者的病變位置，如肺葉或肺段組織。

兩組患者在手術(shù)期間一旦發(fā)現(xiàn)血氧飽和度低于0.85，就要馬上停止手術(shù)治療，進行針對性的處理。

1.3? 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的臨床治療有效率、臨床癥狀改善時間、住院時間、抗生素使用時間、肺部感染情況（CPIS評分）的變化。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)選擇SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析研究，計數(shù)資料表示為[n（%）]，通過χ2檢驗，計量資料表示為（x±s），通過t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療有效率結(jié)果對比

實驗組治療有效率為94.12%，對照組為64.70%，實驗組患者治療有效率高于對照組（χ2=8.99，P=0.00），具體見下表1。

2.2? 兩組患者臨床癥狀改善時間結(jié)果對比

實驗組患者臨床癥狀改善時間顯著低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表2所示。

2.3? 兩組患者住院時間和抗生素使用時間結(jié)果對比

實驗組患者的抗生素使用時間、住院時間均低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表3所示。

2.4? 兩組患者肺部感染情況結(jié)果對比

實驗組患者治療后的第1、3天對比治療前CPIS評分顯著下降（P<0.05），治療后第7天和第14天則差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組患者治療后的第1、3天對比治療前CPIS評分顯著下降（P<0.05），治療后第7天和第14天則差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體可參見表4所示。

3? 討論

感染性肺炎是一種臨床中常見的呼吸系統(tǒng)疾病[5]，主要癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、咳痰等等，部分患者有胸痛和呼吸困難等表現(xiàn)。針對肺炎的治療，多采用抗生素，但是對比普通肺炎，病毒性肺炎治療更加困難，周期也更長，近年來由于多重耐藥性鮑曼不動桿菌多導(dǎo)致的感染性肺炎患者數(shù)量正在不斷上漲，必須及時采取針對性的治療方案加以治療[6]。

支氣管肺泡灌洗術(shù)是一種比較常用的治療手段，這種方式能夠?qū)颊叩牟∽冞M行分析，同時也能治療，是一種很好的手術(shù)方式[7]。感染性肺炎患者采用支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，能夠有效清除支氣管中的炎性分泌物，令藥物直達病灶，效果很好。該研究中實驗組選用的阿米卡星是一種青霉素的半合成衍生物，也是抗生素類藥物，對于鮑曼不動桿菌抑制效果較好，研究結(jié)果也證明了這一點。研究結(jié)果中，實驗組治療有效率為94.12%，對照組為64.70%;實驗組肺部濕啰音消失時間（5.3±1.4）d、血白細胞總數(shù)恢復(fù)正常（4.2±1.3）d、胸部X線陰影消失（6.7±1.6）d、咳嗽消失（12.76±1.44）d，對照組肺部濕啰音消失時間（7.2±1.6）d、血白細胞總數(shù)恢復(fù)正常6.5±2.7）d、胸部X線陰影消失（12.4±2.9）d、咳嗽消失（19.05±2.53）d，實驗組患者的治療有效率顯著高于對照組，臨床癥狀改善時間顯著低于對照組，住院時間顯著短于對照組，抗生素使用時間顯著短于對照組;實驗組患者的抗生素使用時間（7.3±2.4）d、住院時間（7.4±3.5）d，對照組者的抗生素使用時間（11.3±1.7）d、住院時間（11.6±2.9）d，肺部感染情況治療后顯著優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在周倩云[8]的研究中，觀察組患者肺部濕羅音消失時間（5.4±1.5）d、血白細胞總數(shù)恢復(fù)正常（4.1±1.4）d、胸部X線陰影消失（6.6±1.5）d，對照組肺部濕羅音消失時間（7.2±1.5）d、血白細胞總數(shù)恢復(fù)正常（6.4±2.8）d、胸部X線陰影消失（12.3±2.8）d，該研究結(jié)果與周倩云的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，針對感染性肺炎的治療，臨床中采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，藥物選擇阿米卡星，治療效果頗為顯著，能夠有效縮短治療時間，改善患者的生活質(zhì)量，該治療方案適合推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 李軍文，倪良軍，吳振波.纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)治療小兒肺炎支原體肺炎合并肺不張的療效觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（17）：4263-4266.

[2]? 王昕，王強，陳秋紅，等.纖維支氣管鏡下肺泡灌洗輔助治療呼吸機相關(guān)性肺炎患者效果觀察[J].疑難病雜志，2017，16（8）：784-787.

[3]? 余潔明，劉海英，劉瑜，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)不同治療時機對難治性肺炎支原體肺炎治療效果的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（4）：584-586.

[4]? 王娟，孫軍，高長龍，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療兒童難治性支原體肺炎療效分析[J].臨床兒科雜志，2017，35（1）：16-18.

[5]? 李文勁，高錦艷，胡銀菊.小兒肺熱咳喘口服液配合纖支鏡肺泡灌洗術(shù)輔助治療兒童難治性肺炎支原體肺炎合并肺部大片病灶的臨床效果[J].兒科藥學(xué)雜志，2016，22（12）：22-26.

[6]? 楊兆輝，段瑞祥，楊晶，等.纖維支氣管鏡與肺泡灌洗術(shù)治療老年重癥肺部感染患者的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（6）：1300-1302.

[7]? 董改琴，呂翔，陳敏華.支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療兒童難治性肺炎的臨床分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，35（1）：72-74.

[8]? 周倩云.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療感染性肺炎臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（3）：129-130.

（收稿日期：2018-08-25）