陳代星

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.038

[摘要] 目的 探究在伴息肉難治性鼻竇炎中應(yīng)用輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床治療效果及對VAS評分的影響。方法 該研究方便選取于2016年6月—2018年4月該院收治的伴息肉難治性鼻竇炎患者共86例，有32例患者接受RSS術(shù)式治療方法，采用回顧性分析方法，分析RSS組患者的臨床特征評分，術(shù)前術(shù)后臨床評分及患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 RSS組內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分為（13.25±3.85）分，CT Lund-Mackay評分為（17.93±1.98）分，嗅覺障礙VAS評分為（6.36±1.63）分，整體癥狀VAS評分為（6.37±1.62）分。非RSS組內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分為（10.63±3.82）分，CT Lund-Mackay評分為（13.74±3.75）分，嗅覺障礙VAS評分為（2.48±1.42）分，整體癥狀VAS評分為（4.32±1.64）分。RSS組的各項(xiàng)臨床特征評分均高于非RSS組（t=4.256 3、4.325 2、4.031 2、4.056 3，P<0.05）。RSS組術(shù)前內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分為（13.25±3.85）分，嗅覺障礙VAS評分為（6.36±1.63）分，整體癥狀VAS評分為（6.37±1.62）分。術(shù)后內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分為（6.42±2.45）分，嗅覺障礙VAS評分為（2.43±1.14）分，整體癥狀VAS評分為（1.92±1.84）分。RSS組術(shù)前各項(xiàng)臨床評分均高于術(shù)后6個(gè)月差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（t=4.452 3、4.352 2、4.254 2，P<0.05）。治療前RSS組術(shù)前生理功能評分為（82.92±12.25）分，生理角色評分為（60.57±14.36）分，社會功能評分為（67.52±12.58）分，總體健康評分為（55.17±11.05）分，心理健康評分為（70.24±10.16）分。治療后RSS組術(shù)前生理功能評分為（87.45±16.15）分，生理角色評分為（82.74±13.85）分，社會功能評分為（83.56±14.75）分，總體健康評分為（67.25±17.26）分，心理健康評分為（85.36±14.52）分?；颊呱钯|(zhì)量評分比較術(shù)后患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于術(shù)前（t=4.425 3、4.523 6、4.425 3、4.452 3、4.523 2，P<0.05）。結(jié)論 將輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)（RSS）應(yīng)用到伴息肉難治性鼻竇炎疾病治療中，有助于改善患者的嗅覺，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，緩解患者的臨床癥狀、提升患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù);伴息肉難治性鼻竇炎;臨床療效;VAS評分

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0038-03

鼻竇炎作為耳鼻喉科中的一項(xiàng)常見疾病及多發(fā)病，發(fā)病概率較高，一些患者會出現(xiàn)伴鼻息肉現(xiàn)象，如不能及時(shí)有效進(jìn)行治療，會引發(fā)患者出現(xiàn)嗅覺喪失、閉塞性鼻音、睡眠打鼾及持續(xù)性鼻塞等情況。鼻內(nèi)鏡手術(shù)，能夠有效的清除掉患者的病變部位，實(shí)現(xiàn)對患者無病變黏膜的保護(hù)。該研究將該院于2016年6月—2018年4月收治的86例伴息肉難治性鼻竇炎患者作為研究對象，探究在伴息肉難治性鼻竇炎中應(yīng)用輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床治療效果及對VAS評分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究方便選取該院收治的伴息肉難治性鼻竇炎患者共86例，男性患者為43例，女性患者為43例，年齡為36～66歲，平均年齡為（55.2±2.3）歲。非RSS組中，1次手術(shù)患者有32例，2次手術(shù)患者有14例，3次及以上手術(shù)患者有8例。RSS組中，1次手術(shù)的患者有15例，2次手術(shù)患者有10例，3次及以上手術(shù)患者有7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選取的86例伴息肉難治性鼻竇炎患者的病理均經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)后納入。②患者及其患者家屬自愿參與此次調(diào)查，并簽署知情同意書者。

1.2? 方法

1.2.1? 檢查方法? 對所有復(fù)發(fā)型伴息肉難治性鼻竇炎患者進(jìn)行鼻竇CT、鼻內(nèi)鏡、變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、鼻部整體癥狀及外周血嗜酸粒細(xì)胞檢查。其中，鼻竇CT的檢查范圍包括冠狀位及水平檢查[1]。鼻內(nèi)鏡的檢查內(nèi)容包括，患者鼻腔的水腫程度、鼻腔黏膜色澤、鼻腔寬敞度、鼻中隔偏曲程度、鼻息肉色澤、嗅裂形態(tài)、鼻腔內(nèi)有無出現(xiàn)粘連、分泌物的性狀等，同時(shí)，應(yīng)記錄好Lund-Kennedy評分。在患者術(shù)后半年后，對患者的內(nèi)鏡Lund-Kennedy進(jìn)行評分，對患者的嗅覺障礙及鼻部的整體癥狀進(jìn)行評分[2]。

1.2.2? 手術(shù)方法? 在術(shù)中，醫(yī)生需要對上頜竇開口處、上鼻甲、碟竇開口、顱底及眶壁處進(jìn)行快速的定位，將這些解剖標(biāo)志與CT定位殘存氣房相結(jié)合、將篩竇徹底的開放，將篩頂及紙板中的所有骨坎去除掉，將篩竇作為中心[3]，進(jìn)行碟篩融合，促進(jìn)蝶竇外側(cè)壁與上頜竇后外壁的延續(xù)，將下脊處突起的骨質(zhì)去除掉，促進(jìn)上頜竇頂壁及紙樣板的平滑延續(xù)[4]。結(jié)合嗅裂黏膜的病變程度及中鼻甲骨質(zhì)的增厚程度及中鼻道的寬度為依據(jù)，來決定中鼻甲具體的切除數(shù)量。同時(shí)，還可依據(jù)額竇引流量通道的寬敞程度，來決定是否切除中鼻甲前端，通過開展DrafⅡb術(shù)及DrafⅡa術(shù)來促進(jìn)額竇開口的拓寬[5-6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察RSS組和非RSS組患者的內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分、CT Lund-Mackay評分、嗅覺障礙VAS評分、整體癥狀VAS評分等術(shù)前臨床特征評分;觀察RSS組手術(shù)前后內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分、嗅覺障礙VAS評分、整體癥狀VAS評分。觀察RSS組手術(shù)前后生理功能、生理角色、社會功能、總體健康及心理健康生活質(zhì)量評分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)前臨床特征比較

RSS組的各項(xiàng)臨床特征評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? RSS組手術(shù)前后臨床評分比較

RSS組術(shù)前各項(xiàng)臨床評分均高于術(shù)后6個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 手術(shù)前后RSS組患者生活質(zhì)量評分比較

患者生活質(zhì)量評分比較，術(shù)后患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

該文表1中研究結(jié)果顯示，RSS組患者的內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分、CT Lund-Mackay評分、嗅覺障礙VAS評分、整體癥狀VAS評分等術(shù)前臨床特征評分均高于非RSS組。該文表2中研究結(jié)果顯示，RSS組術(shù)后內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分、嗅覺障礙VAS評分、整體癥狀VAS評分均低于術(shù)前。說明在伴息肉難治性鼻竇炎疾病治療中，應(yīng)用輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)，有助于改善患者的臨床癥狀，防止疾病惡化。該文表3中研究結(jié)果顯示，RSS組術(shù)后生理功能、生理角色、社會功能、總體健康及心理健康生活質(zhì)量評分均高于術(shù)前，說明輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)，有助于提升患者的生活質(zhì)量，幫助患者快速恢復(fù)健康。

李嘉怡等[7]在《輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療難治性鼻竇炎的價(jià)值探討》一文中，內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分RSS組和非RSS組評分分別為（13.42±3.88）分和（10.69±3.84）分;CT Lung-Kennedy評分RSS組和非RSS組評分分別為（17.96±1.99）分和（13.76±3.79）分。嗅覺障礙VAS評分RSS組和非RSS組評分分別為（6.35±1.67）分和（2.50±1.43）分。整體癥狀VAS評分RSS組和非RSS組評分分別為（6.38±1.65）分和（4.31±1.62）分。與該文表1中研究結(jié)果相一致。李嘉怡等在《輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療難治性鼻竇炎的價(jià)值探討》一文中，術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分分別為（13.42±3.88）分和（6.45±2.47）分;嗅覺障礙VAS評分分別為（6.35±1.67）分和（2.42±1.12）分;整體癥狀VAS評分分別為（6.38±1.65）分和（1.91±1.86）分。與該文表2中研究結(jié)果相一致。楊海剛[8]在《鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效及對生活質(zhì)量的影響》一文中研究結(jié)果顯示，患者治療前后后的SF-36各維度評分，生理功能、生理角色、社會功能、總體健康及心理健康各維度評分均較治療前明顯提升。說明該文的研究結(jié)果符合具有較強(qiáng)的可參考性，可為輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床治療提供依據(jù)。

綜上所述，將輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)（RSS）應(yīng)用到伴息肉難治性鼻竇炎疾病治療中，有助于改善患者的嗅覺，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，緩解患者的臨床癥狀、提升患者的生活質(zhì)量。

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[3]? 鞠麗嫻，李井成.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（36）：52-54.

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[7]? 李嘉怡，陳峰，俞晨杰，等.輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療難治性鼻竇炎的價(jià)值探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（10）：749-753.

[8]? 楊海剛.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效及對生活質(zhì)量的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36（6）：884-886.

（收稿日期：2018-08-26）