馮遵浩

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.024

[摘要] 目的 探討桃紅四物湯應(yīng)用于經(jīng)手法復(fù)位后夾板或石膏固定治療的四肢閉合性骨折患者臨床實(shí)際效果及對(duì)其機(jī)體炎性細(xì)胞因子的影響情況。方法 方便選取該院于2016年12月—2018年1月期間收治的58例四肢閉合性骨折患者作為該次研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為研究組（n=29）、對(duì)照組（n=29）。對(duì)照組四肢閉合性骨折患者接受常規(guī)保守治療，研究組四肢閉合性骨折患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯。記錄兩組治療效果及治療前后炎性細(xì)胞因子水平變化情況。結(jié)果 兩組四肢閉合性骨折患者治療前VAS量表評(píng)分、炎性細(xì)胞因子水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組VAS量表評(píng)分、IL-6及TNF-α水平均較之前有所下降，研究組上述指標(biāo)改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究組骨折愈合時(shí)間（35.13±2.17）個(gè)月顯著少于對(duì)照組（45.62±2.35）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.660 7，P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用手法復(fù)位夾板或石膏固定治療四肢閉合性骨折基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯可有效促進(jìn)患者骨折盡快愈合，有利于降低機(jī)體炎癥細(xì)胞因子水平，對(duì)保障患者療效及預(yù)后均具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 四肢閉合性骨折;桃紅四物湯;手法復(fù)位;夾板;石膏;炎性因子;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（c）-0024-03

四肢骨折是臨床骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病，包括開(kāi)放性骨折、閉合性骨折等多種類型[1]。對(duì)于四肢閉合性骨折常選用的治療方式為手法復(fù)位夾板或者通過(guò)石膏固定法進(jìn)行治療，桃紅四物湯本是調(diào)經(jīng)方劑，四肢閉合性骨折患者多會(huì)發(fā)生紅腫淤血等現(xiàn)象，但其具有活血化瘀等功效，因此桃紅四物湯也應(yīng)用于四肢閉合性骨折的治療中。研究表明[2]，閉合性骨折經(jīng)有效復(fù)位后部分患者愈合困難，因此如何采取有效措施促進(jìn)骨折愈合是現(xiàn)階段骨科臨床工作者共同關(guān)注的熱點(diǎn)?；诖耍撗芯繉⒎奖氵x取該院于2016年12月—2018年1月期間收治的58例四肢閉合性骨折患者作為該次研究對(duì)象，探討桃紅四物湯應(yīng)用于經(jīng)手法復(fù)位后夾板或石膏固定治療的四肢閉合性骨折患者臨床實(shí)際效果及對(duì)其機(jī)體炎性細(xì)胞因子的影響情況，以期為今后臨床治療此類患者提供切實(shí)詳盡的參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

利用隨機(jī)數(shù)字表法將方便選取的58例四肢閉合性骨折患者均分為研究組（n=29）、對(duì)照組（n=29），各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。研究組患者中男16例、女13例，年齡18～84歲、平均（49.12±0.37）歲，發(fā)病至就診間隔時(shí)間2～23 h、平均（10.36±0.29）h，骨折部位：上肢12例、下肢17例;對(duì)照組患者中男15例、女14例，年齡19～85歲、平均（49.11±0.36）歲，發(fā)病至就診間隔時(shí)間2～24 h、平均（10.41±0.28）h，骨折部位：上肢13例、下肢16例。入選58例患者均對(duì)該次研究具有知情權(quán)，研究前指導(dǎo)其獨(dú)立不記名簽署知情同意協(xié)議（該協(xié)議由該院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)制定），該次研究通過(guò)該院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)審核。

1.2? 方法

1.2.1? 治療方法? 對(duì)照組四肢閉合性骨折患者接受常規(guī)保守治療，手法復(fù)位后經(jīng)影像學(xué)檢查（X線片）確認(rèn)復(fù)位效果滿意，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇夾板或石膏外固定，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防或治療感染，以患者耐受程度盡快實(shí)施針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練。研究組四肢閉合性骨折患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯，桃紅四物湯方劑組成包括生地黃15 g、紅花20 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、桃仁20 g、赤芍20 g，上述方劑每日1劑，以水煎后分早晚2次溫服，自外固定治療完成后當(dāng)天即服用此方劑，連續(xù)給藥7 d。

1.2.2? 觀察指標(biāo)? ①治療效果：記錄兩組四肢閉合性骨折患者骨折愈合時(shí)間、治療前及治療1周后疼痛程度變化情況，其中疼痛程度以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS量表）評(píng)價(jià)，該量表得分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高則提示被評(píng)價(jià)者疼痛程度越重;②炎性細(xì)胞因子;記錄兩組四肢閉合性骨折患者治療前、治療1周后炎性細(xì)胞因子水平變化情況，具體指標(biāo)包括白介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor α，TNF-α）等。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)較件進(jìn)行分析，研究所得兩組四肢閉合性骨折患者治療前后VAS量表評(píng)分情況、炎性細(xì)胞因子水平變化情況以及骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)均屬于計(jì)量資料，經(jīng)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

兩組四肢閉合性骨折患者治療前VAS量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組VAS量表評(píng)分均較之前有所改善，但研究組疼痛程度改善效果優(yōu)于對(duì)照組，組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組骨折愈合時(shí)間顯著少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 炎性細(xì)胞因子

兩組四肢閉合性骨折患者治療前IL-6、TNF-α水平對(duì)比并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組IL-6、TNF-α水平較治療前下降幅度優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

閉合性骨折發(fā)生后患者局部仍保存完整的皮膚及粘膜，但骨質(zhì)卻經(jīng)外力作用下發(fā)生完全或部分?jǐn)嗔裑3]。研究表明[4]，骨折發(fā)生后將影響機(jī)體血運(yùn)情況，多數(shù)骨折患者將表現(xiàn)出較高的血粘度水平，因此對(duì)骨折愈合造成一定影響。閉合性骨折常采取手法復(fù)位，四肢大多數(shù)新鮮穩(wěn)定骨折，均可采用手法復(fù)位及外固定，也可麻醉，可酌情選用局麻、神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉等，除此之外，折疊持續(xù)牽引股骨骨折、不穩(wěn)定性脛腓骨骨折、手法復(fù)位困難或嚴(yán)重腫脹的肱骨髁上骨折等，宜用持續(xù)牽引復(fù)位治療。

中醫(yī)認(rèn)為骨傷發(fā)生后多數(shù)患者機(jī)體將表現(xiàn)出氣滯血瘀狀態(tài)，因此對(duì)其治療重點(diǎn)在于養(yǎng)氣生新、活血祛瘀[5]。桃紅四物湯最早出現(xiàn)在《玉機(jī)微義》中作為調(diào)經(jīng)方劑，由赤芍、桃仁、紅花、地黃、川芎、當(dāng)歸等六味中草藥材組成。研究表明，桃紅四物湯中赤芍涼血、活血、清熱，紅花活血化瘀、通經(jīng)散濕，生地黃涼血清熱，當(dāng)歸補(bǔ)血活血并引藥入血，川芎化瘀行滯，桃仁活血祛瘀，諸藥聯(lián)用可達(dá)溫涼活血、通中補(bǔ)血之功效[6]。桃紅四物湯主要以祛瘀為治療核心，輔之以養(yǎng)血、行氣。其藥方中，以強(qiáng)勁的破血品桃仁、紅花為主，主要為活血化瘀，甘溫之熟地、當(dāng)歸補(bǔ)肝、調(diào)暢氣血。藥方配伍完整、合適，使淤血祛除、新血生、氣機(jī)暢?；錾率窃撍幏阶铒@著的特點(diǎn)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為[7]，桃紅四物湯具有抗血小板聚集、增加組織灌流、抗血栓形成、抗凝及加速血腫吸收等作用。近年來(lái)，由于桃紅四物湯的補(bǔ)血養(yǎng)氣、祛瘀活血等功效逐漸受到臨床各界醫(yī)療工作者重視，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員將其應(yīng)用于骨折治療過(guò)程中并取得顯著效果[8-11]。目前已有相關(guān)研究證實(shí)，針對(duì)閉合性骨折患者在行常規(guī)復(fù)位及固定治療基礎(chǔ)上，若加用桃紅四物湯則可有效促進(jìn)其骨折愈合，對(duì)保障患者療效、使其盡快實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練及確保預(yù)后均具有積極意義。陶熙等人[9]選取84例外傷性骨折患者分組研究，對(duì)照組給予常規(guī)治療、觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯，結(jié)果顯示觀察組總有效率高達(dá)92.85%，顯著高于對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)（P<0.05）。李向陽(yáng)等人[12]通過(guò)分組研究可知，對(duì)照組采用常規(guī)手法復(fù)位夾板或者石膏固定;治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯后，治療組尺橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合時(shí)間（35.2±2.23）個(gè)月、尺橈骨干骨折愈合時(shí)間（33.4±2.31）個(gè)月、肱骨干骨折愈合時(shí)間（36.1±2.22）個(gè)月，而對(duì)照組尺橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合時(shí)間（47.1±1.19）個(gè)月、尺橈骨干骨折愈合時(shí)間（42.3±3.27）個(gè)月、肱骨干骨折愈合時(shí)間（49.2±1.17）個(gè)月，提示治療組骨折愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。該研究也已通過(guò)分組研究后證實(shí)，研究組四肢閉合性骨折患者在常規(guī)保守治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯后，該組骨折愈合時(shí)間（35.13±2.17）個(gè)月，顯著少于僅提供常規(guī)保守治療的對(duì)照組（45.62±2.35）個(gè)月，（t=17.660 7，P<0.05）;研究組治療后疼痛程度、炎性細(xì)胞因子水平改善效果均較優(yōu)，此結(jié)論與李向陽(yáng)[12]等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，應(yīng)用手法復(fù)位夾板或石膏固定治療四肢閉合性骨折基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯可有效促進(jìn)患者骨折盡快愈合，有利于降低機(jī)體炎癥細(xì)胞因子水平，對(duì)保障患者療效及預(yù)后均具有積極意義，值得今后推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 謝欽賜，潘文疆，易俊方，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療四肢骨折患者的并發(fā)癥及其防治方法[J].醫(yī)療裝備，2016， 29（8）：28-29.

[2]? 齊建永.中西醫(yī)結(jié)合治療閉合性骨折100例臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（3）：414-417.

[3]? 朱孟國(guó)，張玉梅.活血健骨湯對(duì)閉合性骨折患者早期炎性因子與血流變的影響[J].陜西中醫(yī)，2017（8）：1041-1042.

[4]? 如意金黃散外敷治療四肢閉合性骨折術(shù)前腫脹疼痛效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（7）：66-67.

[5]? 黃青松，楊曉恒，謝天喜，等.愈傷止痛膠囊治療四肢閉合性骨折50例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，25（1）：111-112.

[6]? 朱孟國(guó)，張玉梅.活血健骨湯對(duì)閉合性骨折患者早期炎性因子與血流變的影響[J].陜西中醫(yī)，2017（8）：1041-1042.

[7]? 邢麗莉.術(shù)前中藥冷敷聯(lián)合術(shù)后中藥熏洗對(duì)四肢骨折愈合時(shí)間的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51（11）：827-827.

[8]? 黃曉濤，方略，謝長(zhǎng)發(fā)，等.五味消毒飲合當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合抗生素預(yù)防四肢骨折術(shù)后感染的臨床觀察[J].中醫(yī)正骨，2017， 29（1）：31-35.

[9]? 陶熙，賀前松.外傷性骨折初期桃紅四物湯治療效果研究[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥，2016，26（3）：303-304.

[10]? 劉文勇.桃紅四物湯治療初期外傷性骨折的臨床研究觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（14）：52-53.

[11]? 陳群誼.桃紅四物湯對(duì)外傷性四肢閉合骨折的療效[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（9）：112-114.

[12]? 李向陽(yáng)，周曉慶，禹曉東.桃紅四物湯配合手法復(fù)位與固定治療上肢閉合性骨折及對(duì)炎性因子與預(yù)后的影響分析[J].陜西中醫(yī)，2015（3）：310-312.

（收稿日期：2018-08-20）