金萍

【摘要】目的： 探討微信式延續(xù)性護理在骨科出院患者中的應(yīng)用效果。 方法： 通過組建微信群“關(guān)節(jié)關(guān)愛群”，以聊天、留言、圖片、視頻等形式為骨科出院患者提供專業(yè)咨詢、資訊等延續(xù)性護理服務(wù)。 結(jié)果： 開展微信式延續(xù)護理以后，提高了患者的服藥和鍛煉依從性，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的滿意度。 結(jié)論： 微信式延續(xù)性護理不受時間、空間、經(jīng)濟的限制，能及時有效地解決患者的健康問題，促進患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 微信;延續(xù)護理;骨科患者;健康教育

【中圖分類號】R249????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-118-01

延續(xù)性護理服務(wù)是為有醫(yī)療護理需求的出院病人提供的醫(yī)療護理、康復(fù)促進、健康指導(dǎo)等服務(wù)，是住院服務(wù)的延伸[1]。骨科患者普遍需求延續(xù)護理[2]，因為骨科的康復(fù)是一個漫長的過程，隨著醫(yī)療資源的緊張，快速康復(fù)概念的實施，患者在醫(yī)院的康復(fù)時間逐漸縮短，大部分的康復(fù)訓(xùn)練由院內(nèi)轉(zhuǎn)移至家中。傳統(tǒng)的延伸護理模式有電話隨訪、信訪、家庭訪視等，但其均有一定的局限性。電話隨訪由于缺少圖像資料的傳遞，不夠直觀，難以準確地傳遞信息;信訪無法做到及時的互動，效率不高;家庭訪視雖然可以面對面對患者進行指導(dǎo)，但存在距離和人力的問題?；颊哂捎谌狈皶r有效的專業(yè)指導(dǎo)，容易造成術(shù)后患肢功能恢復(fù)不全或發(fā)生其他并發(fā)癥。因此，我們采用方便、經(jīng)濟、實效的微信的方式，對骨科出院患者進行延續(xù)護理，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016.1～2016.12骨科出院病人作為研究對象，包括鎖骨骨折、骨盆骨折、腰椎骨折、股骨骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折、髖膝關(guān)節(jié)置換的患者，納入條件：①無交流障礙;②擁有智能手機或平板電腦能上網(wǎng);③資源共享，自愿加入。其中，男性188例，女性174例，學(xué)歷均在初中以上。

1.2 實施方法

1.2.1 組建微信延續(xù)護理服務(wù)團隊及平臺

由6名具有豐富骨科臨床經(jīng)驗、扎實專業(yè)知識、良好溝通能力的醫(yī)護人員組成，包括1名主治醫(yī)師、3名主管護師（其中1人為護士長）、2名護師，建立名為“關(guān)節(jié)關(guān)愛群”的群聊。

1.2.2 微信群的管理和應(yīng)用

患者出院前一天，由床位護士指導(dǎo)患者或家屬掃描微信群二維碼，使其關(guān)注并實名加入“關(guān)節(jié)關(guān)愛群”，并告知其此群的服務(wù)內(nèi)容與目的。床位護士在患者或家屬進群后設(shè)置備注時，登記患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)名稱、床位醫(yī)生、出院時間等信息，方便了解患者的基本情況。

微信護理團隊成員每天輪流，保持群聊在線2小時，登錄時間為中午12：00～13：00，晚上19：00～20：00，接受患者有關(guān)疾病問題的咨詢，督促患者隨訪;就患者關(guān)心的疼痛、藥物、傷口、下床時間、關(guān)節(jié)活動度、居家護理技巧等進行指導(dǎo);以圖片、視頻、文檔等形式進行功能鍛煉指導(dǎo);患者間可交流心得體會;推送骨科日常保健等知識，以及常見骨科疾病的預(yù)防和一些急救方法等。

2 結(jié)果

2016.1～2016.12，我科出院患者約700人，加入“關(guān)節(jié)關(guān)愛群”的患者有300余人，聊天記錄達200多頁，解答患者相關(guān)問題253條，指出患者鍛煉的誤區(qū)86處。電話隨訪出院患者滿意度為94%，其中參加微信群的患者滿意度為99%。

3 討論

3.1 微信式延續(xù)性護理有助于提高患者的服藥和鍛煉依從性[3]

患者出院后離開了醫(yī)護人員的監(jiān)管，對于康復(fù)意識薄弱的人會把出院時醫(yī)生的囑托拋之腦后。李東文等[4]指出，髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者出院能主動進行康復(fù)鍛煉的患者不到1/3，康復(fù)鍛煉依從性差。通過微信群的交流互動，起到互相督促的作用，提高患者的依從性。

3.2 微信式延續(xù)性護理減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生 田京[5]等研究表示患者因為康復(fù)冒進，造成膝關(guān)節(jié)反應(yīng)性水腫或軟組織損傷，引起關(guān)節(jié)疼痛而被迫終止鍛煉。通過微信的視頻聊天，醫(yī)護人員能能直視患肢的腫脹情況、康復(fù)鍛煉情況，及時糾正患者鍛煉中的不良姿勢，有效減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 微信式延續(xù)性護理提高了患者的滿意度

從患者出院后的滿意度調(diào)查顯示，加入微信群的患者滿意度遠遠高于其他患者的滿意度。微信群聊增加了與患者接觸交流的機會，取得了彼此的理解和信任，密切了護患關(guān)系。

3.4 微信式延續(xù)性護理優(yōu)化了回訪流程

微信式延續(xù)性護理不受時間、空間、經(jīng)濟的限制，能夠全面、直觀、有效、快捷地為患者提供專業(yè)、準確的指導(dǎo)。Hoffmann[6]等通過研究表明遠程視頻訪談方式對患者的康復(fù)情況進行評估是可行有效的。

參考文獻：

[1]? 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展延續(xù)性護理服務(wù)試點工作的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]號）[S].2012

[2] 張揚，李國宏，劉敏，等.骨科患者延續(xù)護理需求及出院時護理問題調(diào)查[J].護理學(xué)雜志，2017，32（8）：28-30.

[3] 胡竹芳，萬承賢，徐璐，等.運用微信對強制性脊柱炎出院患者行延續(xù)護理的效果[J].中華護理雜志，2015，50（2）：175-178.

[4] 李東文，楊曉媛，王紅梅，等.髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人家庭康復(fù)現(xiàn)狀及影響因素研究[J].護理研究，2009，23（23）：2083-2085.

[5] 田京，童斌輝，李奇，等.全膝表面關(guān)節(jié)置換術(shù)后影響關(guān)節(jié)活動度的相關(guān)因素[J].中國臨床康復(fù)，2003，7（8）：1340.

[6] Hoffmann l，Russell T Pre-admission orthopaedic occupational therapy home visits conducted using the internet [J]. J Telecare，2008，14（2）：83-87.