孫梅南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬泰州中醫(yī)院普外科，江蘇泰州 225300

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是臨床常見(jiàn)的肝膽外科手術(shù)，較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)有切口創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證，達(dá)到安全可靠的目標(biāo)[1]。但因患者受膽病長(zhǎng)期困擾，常伴有噯氣、飽脹不適等癥狀，且術(shù)中因麻醉、牽拉、氣腹等刺激不同程度的損傷了胃腸道，影響了腸道蠕動(dòng)的強(qiáng)度、節(jié)律及頻率[2]，從而拖延了術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，出現(xiàn)腹脹，甚則惡心嘔吐等癥狀[3]，故促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的及早恢復(fù)舉足輕重。

回顧性分析2017年7月—2018年7月該院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的59例患者資料，擬評(píng)估點(diǎn)穴聯(lián)合雷火灸對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住該院的59例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者為觀察對(duì)象，此類患者均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。根據(jù)患者意愿，其術(shù)后是否接受點(diǎn)穴聯(lián)合雷火灸治療，將此類患者分為觀察組及常規(guī)組，觀察組30例，年齡 28～69 歲，平均（49.07±12.93）歲，其中男性13例，女性17例；常規(guī)組29例，年齡29～68歲，平均（49.23±13.25）歲，其中男性 11 例，女性 18 例。

兩組患者均于全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，由同一組醫(yī)生主刀，手術(shù)方式相同、手術(shù)時(shí)間相近。兩組患者年齡經(jīng)t檢驗(yàn)，性別經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組 接受常規(guī)護(hù)理：回病房后，低坡臥位休息，3 L/min吸氧，密切監(jiān)測(cè)生命體征，指導(dǎo)床上翻身活動(dòng)；術(shù)后第1天病情穩(wěn)定，停止吸氧和心電監(jiān)護(hù)，下床活動(dòng)，有利于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；飲食方面：術(shù)后當(dāng)天禁食，術(shù)后第1天進(jìn)低脂流質(zhì)，并逐漸到半流、軟食和普食。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)予手指點(diǎn)穴聯(lián)合雷火灸治療。

操作方法：患者取仰臥位，暴露皮膚，取雙側(cè)足三里穴（外膝眼下3寸，距脛骨前嵴外側(cè)一橫指），標(biāo)記穴位，用拇指指腹按壓穴位，指腹位置不動(dòng)，力度由輕漸重，連續(xù)而均勻地用力按壓，以患者感到酸、麻、脹、熱為宜，每穴3～5 min[4]。點(diǎn)穴結(jié)束后將雷火灸條一端點(diǎn)燃，插入固定于單頭灸具內(nèi)，將其對(duì)準(zhǔn)穴位。做好防護(hù)措施后施灸，時(shí)間為20 min。第1次操作為術(shù)后第1天，1 次/d[5]。

注意事項(xiàng)：密切關(guān)注患者一般狀態(tài)，若出現(xiàn)不適、面色蒼白，甚至?xí)炟蕰r(shí)，立即停止，去枕平臥，同時(shí)可指按或針刺人中、合谷等急救穴，必要時(shí)予現(xiàn)代急救手段。密切觀察皮膚溫度，防止?fàn)C傷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià) 參照《羅馬Ⅱ診治指南》擬定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：術(shù)后24 h內(nèi)排氣或排便，無(wú)腹脹，惡心嘔吐；顯效：術(shù)后48 h內(nèi)排氣或排便，進(jìn)食后輕度腹脹；好轉(zhuǎn)：術(shù)后72 h內(nèi)排氣或排便，僅能流質(zhì)飲食或不進(jìn)食；無(wú)效：術(shù)后72 h仍未排氣或排便，仍腹脹惡心、嘔吐，需胃腸減壓治療[6]。

1.3.2 術(shù)后腹脹情況 肛門排氣前：Ⅰ級(jí)：無(wú)腹脹；Ⅱ級(jí)：輕微腹脹；Ⅲ級(jí)：腹部膨隆，切口脹痛；Ⅳ級(jí)：腹部膨隆，切口脹痛明顯，無(wú)法忍受[7]。

1.3.3 術(shù)后惡心嘔吐情況 Ⅰ級(jí)：無(wú)惡心嘔吐；Ⅱ級(jí)：僅輕度惡心；Ⅲ級(jí)：惡心嘔吐顯著，無(wú)嘔吐物；Ⅳ級(jí)：重度嘔吐，存在大量嘔吐物[3]。

1.3.4 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間 記錄兩組患者首次排氣、排便時(shí)間：恢復(fù)時(shí)間以回病房后開(kāi)始計(jì)算，記錄術(shù)后第1次排氣、排便時(shí)間，首次排氣時(shí)間以小時(shí)為單位，首次排便時(shí)間以天為單位。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)(符合正態(tài)分布)或秩和檢驗(yàn)(不符合正態(tài)分布)，計(jì)數(shù)資料采[n（%）]用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組有效率為96.67%，常規(guī)組為79.31%，觀察組顯著優(yōu)于常規(guī)組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.248，P=0.039＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者術(shù)后腹脹恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后腹脹改善較常規(guī)組明顯，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者術(shù)后腹脹分級(jí)（例）比較

2.3 兩組患者術(shù)后惡心嘔吐控制情況比較

觀察組術(shù)后惡心嘔吐控制較常規(guī)組明顯，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者術(shù)后惡心嘔吐分級(jí)比較

2.4 兩組患者排氣、排便時(shí)間比較

兩組患者術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間比較，觀察組均短于常規(guī)組，經(jīng)秩和檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表2 兩組患者首次排氣、排便時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者首次排氣、排便時(shí)間比較（±s）

組別 排氣時(shí)間（h） 排便時(shí)間（d）觀察組（n=30）常規(guī)組（n=29）t/Z值P值25.67±17.38 42.38±22.45 3.203 0.002 2.87±0.97 3.55±1.18 2.108 0.035

3 討論

手指點(diǎn)穴為中醫(yī)推拿手法，通過(guò)刺激體表穴位傳導(dǎo)到相應(yīng)臟腑，發(fā)揮其調(diào)節(jié)人體臟腑氣血運(yùn)行的作用[8]?！敖?jīng)脈所過(guò)，主治所及”，足三里是胃經(jīng)的合穴及下合穴，是治療胃腸疾患的重要穴位[9]，“肚腹三里留”，故胃腸疾病選用足三里，有消脹除滿、降逆和胃之效[10]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，手法良性刺激足三里可調(diào)整胃腸的蠕動(dòng)和消化液分泌[11]。徐小麗[12]對(duì)60例腹部術(shù)后胃腸減壓患者進(jìn)行點(diǎn)穴足三里治療后首次排氣、排便，腹脹消失等時(shí)間均縮短。

雷火灸源自 “雷火神針”，以明火懸灸替代實(shí)按灸，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、辨證施治及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，利用灸條燃燒的熱能、藥效和紅外輻射力，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，從而達(dá)到溫通經(jīng)脈、調(diào)理臟腑之效。其藥效峻猛、滲透性強(qiáng)、治療面廣、不良反應(yīng)小[13-14]。黃蘇萍等[5]對(duì)200例剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者進(jìn)行雷火灸治療，排氣時(shí)間明顯縮短，且腹脹發(fā)生率明顯降低。

該研究顯示觀察組對(duì)胃腸功能恢復(fù)的有效率96.67%優(yōu)于常規(guī)組的79.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.248，P＜0.05），且比馬春萍等[4]對(duì) 80 例膽囊切除術(shù)后患者單純點(diǎn)穴治療95%的有效率要高?；颊咝g(shù)后腹脹及惡心嘔吐等癥狀，觀察組均改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.138，Z=2.135，P＜0.05）；同時(shí)患者術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間也明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.203，Z=2.108，P＜0.05）。 并且觀察組患者在治療期間未出現(xiàn)燙傷、過(guò)敏、暈厥等不適癥狀。

綜上所述，點(diǎn)穴聯(lián)合雷火灸治療能安全有效地促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，有助于改善術(shù)后腹脹、惡心嘔吐癥狀，縮短首次排氣、排便時(shí)間。其操作方便，安全性高，療效確切，值得臨床進(jìn)一步推廣。