姚丹

蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇蘇州 215200

病毒性心肌炎認為是由病毒直接侵犯心臟，產(chǎn)生心肌細胞溶解作用，免疫變態(tài)反應(yīng)，主要是T細胞免疫參與機體發(fā)病[1]。中醫(yī)認為該病是由于素體稟賦不足之人，或因肺衛(wèi)失司，感受溫熱病邪，或為脾胃適逢虧欠，并可繼發(fā)氣虛無力的氣虛血瘀之變，表現(xiàn)為心悸怔忡，氣短懶言，神疲乏力，胸痛胸悶等。目前臨床上針對該病的治療，主要以西醫(yī)治療為主，西醫(yī)主要是抗病毒、增強機體免疫力等治療手段[2]。該次研究于2015年9月—2018年2月納入118例重點分析中西醫(yī)結(jié)合治療方案在病毒性心肌炎中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的118例病毒性心肌患者隨機分為兩組，對照組 59例，男38例，女 21例，年齡 35～72歲，平均（43.65±6.72）歲。 觀察組 59 例，男 34 例，女25 例，年齡 36～71 歲，平均（44.62±5.99）歲。 兩組患者的臨床資料等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行比較。該次患者均充分了解該研究，該研究得到該院倫理委員會的批準與認可。

（1）納入標準：①結(jié)合臨床表現(xiàn)、心肌損傷標志物、其他輔助檢查確診病毒性心肌炎；②無認知障礙。

（2）排除標準：①合并精神類疾病；②吸毒、酗酒者[3]；③依從性極差、文盲者。

1.2 方法

對照組：給予心臟極化液治療，5%葡萄糖500 mL+門冬 30 mL+胰島素 8 u，肌酐片（規(guī)格：0.2 g×100 s，國藥準字 H44023 203）口服，成人 1～3 片/次，3 次/d。 酒石酸美托洛爾片（規(guī)格：25 mg×20 s，國藥準字H3202 5391）一次 25～50 mg，2～3 次/d，或 100 mg/次，2 次/d。維生素C片（產(chǎn)品規(guī)格：0.1 g*100，國藥準字H4402 1171）成人 1～2 片，3 次/d。 輔酶 Q10 片[衛(wèi)材,產(chǎn)品規(guī)格：10 mg*30 s,國藥準字 H10930021]1片/次，3次/d，飯后服用。普羅帕酮（規(guī)格型號：50 mg×100 s，國藥準字 H31020492）口服。 1 次 100～200 mg（2～4 片），3～4次/d。

觀察組：在對照組西醫(yī)治療方案的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療，對于熱毒侵心證患者，采用心肌康1號方（二花、連翹、南沙參、生百合、丹參、苦參、貫眾、虎杖、竹葉、甘草）。針對濕毒侵心證，采用心肌康2號方（炒杏仁、生玉米、白豆蔻、丹參、虎杖、貫眾、川樸、通草、滑石、半夏、甘草、黃連、苦參、茯苓神）。針對氣陰兩虛，熱毒瘀血證，采用心肌康0號方（太子參、丹參、苦參、南沙參、生百合、郁金、炒棗仁、蓮子心、赤芍、丹皮、生甘草）。每日一劑，水煎服。14 d為1個療程，治療2個療程

1.3 觀察指標

對比兩組臨床療效，療效評價標準[4]：治愈：患者的各項臨床癥狀、體征消失，心電圖結(jié)果顯示正常。顯效：患者各項臨床癥狀、體征基本消失，心電圖基本恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀體征及心電圖有一定改善。無效：臨床癥狀體征及心電圖沒有改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）。比較兩組心肌酶學(xué)情況，主要指標為乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH），肌酸激酶同工酶（Creatine kinase，CK-MB）。

對比兩組安全性情況，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，其中[n（%）]表示計數(shù)資料，組間、組內(nèi)相關(guān)資料的比較應(yīng)用χ2，計量資料用（±s），組間比較 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床療效

對照組總有效71.19%明顯低于觀察組93.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組臨床療效[n（%）]

2.2 對比兩組治療后心肌酶學(xué)指標情況

觀察組LDH明顯低于對照組，觀察組CK-MB明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組治療后心肌酶學(xué)指標情況[（±s）,U/L]

表2 對比兩組治療后心肌酶學(xué)指標情況[（±s）,U/L]

組別 LDH CK-MB對照組（n=59）觀察組（n=59）t值 P值69.34±28.56 46.67±22.03 7.099＜0.05 12.98±6.46 19.02±8.93 8.904＜0.05

2.3 對比兩組安全性

兩組在研究期間均未出現(xiàn)不良事件與不良反應(yīng)，兩組實驗室各項指標等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.683，P＞0.05）。

3 討論

中醫(yī)認為，病毒性心肌炎的發(fā)病與稟賦不足，正氣虛弱，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心有關(guān)[5]。病毒性心肌炎病位在心，與肺、脾、腎有關(guān)，正氣不足，邪毒侵心是發(fā)病的關(guān)鍵。

由于對病毒性心肌炎目前并沒有特效治療方法，目前西醫(yī)主要是采取對癥治療的方式，主要包括臥床休息、減輕心臟負荷，免疫抑制劑治療等[6]。該次研究結(jié)果顯示，對照組總有效71.19%明顯低于觀察組93.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姴捎脝渭兾麽t(yī)治療其臨床療效一般。

該次研究中采取的中醫(yī)治療以辨證論治為基礎(chǔ)，對于急性期熱毒侵心證患者采用心肌康1號方治療，可起到疏風清熱，解毒護心的功效。對于濕毒侵心證患者采用心肌康2號方可起到化濕清熱，解毒寧心的功效。對于進入到恢復(fù)期或慢性期的氣陰兩虛，熱毒瘀血證的患者采用心肌康0號方可起到清心解毒，養(yǎng)陰益氣的功效[7]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組LDH明顯低于對照組，觀察組CK-MB明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，兩組在研究期間均未出現(xiàn)不良事件與不良反應(yīng)，兩組實驗室各項指標等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪、苦參、二花等對病毒有直接作用[8]?？鄥ⅰⅫS芪等對柯薩奇病毒有抑制作用。虎杖、射干等對柯薩奇病毒和?？刹《揪幸种谱饔谩？鄥?、黃連、郁金、寄生、蓮子心等有抗心律失常、抗早搏作用。在相關(guān)研究中[7]，共納入診斷為病毒性心肌炎的130例患者隨機分為治療組65例和對照組65例，結(jié)果顯示治療組總有效率為98%,對照組總有效率為83.08%,治療組的總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組心悸、胸悶、胸痛、氣短、乏力、脈結(jié)、脈促、脈遲癥狀均有不同程度的改善,但是治療組各項癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組,尤其是心悸、胸悶、胸痛、氣短、乏力、脈促的癥狀(P＜0.01)，該研究與該次研究結(jié)果類似。

綜上所述，針對病毒性心肌炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療可有效提高臨床療效，安全性明顯，值得臨床應(yīng)用與推廣。