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        水平直肌移位術(shù)在斜視治療中的應用價值分析

        2018-02-19 06:46:56盧化梅南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院眼科江蘇宿遷223800
        系統(tǒng)醫(yī)學 2018年24期
        關(guān)鍵詞:直肌斜視度數(shù)

        盧化梅南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院眼科,江蘇宿遷 223800

        臨床上,斜視屬于一種十分常見的眼科疾病,在共同性水平斜視手術(shù)過程中,通常會觀察到部分患者存在水平斜視現(xiàn)象的同時,還伴隨有不同程度的垂直斜視現(xiàn)象,但其垂直肌功能未明顯異常[1]。部分學者認為,在將水平斜視矯正的同時,應該同時完成垂直肌上下移位處理,以此來將水平斜視與垂直斜視同步矯正,最大程度上將患者的手術(shù)次數(shù)減少,將手術(shù)痛苦降低[2-3]。該研究以2016年1月—2017年12月收治的63例患者為研究對象,主要針對水平斜視伴垂直斜視患者行水平直肌移位術(shù)治療的效果進行探究,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        該院接受治療的水平斜視伴垂直斜視患者中選取63例,年齡范圍從3~41歲,平均年齡為(27.58±4.69)歲,男性患者31例,女性患者32例,水平斜視度在 15~35°之間,平均(25.62±6.52)度,垂直斜視度在3~7°之間,平均(4.52±1.68)度。 納入標準:①自愿參與;②配合度高;③存在正常的精神狀態(tài);④能耐受手術(shù)治療。排除標準:①存在眼部禁忌證;②存在認知與精神障礙;③中途退出;④麻痹性斜視。將水平肌移位量作為依據(jù),將患者分為3組,甲組內(nèi)外直肌止端的上下移位量<3 mm,乙組內(nèi)外直肌止端的上下移位量在5~7 mm之間,丙組內(nèi)外直肌止端的上下移位量為0 mm。3組基本資料對比見表1。所有患者均同意,并通過倫理委員會的批準,對比3組基礎(chǔ)資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可比性顯著。

        表1 3組患者基本資料對比

        1.2 方法

        所有患者均采取水平直肌移位術(shù)治療,行內(nèi)外直肌手術(shù)治療的過程中,在行后徙、縮短操作的同時,向上或者向下移動其附著點,確保移位之后的止端和角膜緣平行,若患者術(shù)眼為高位眼的附著點,則應該將其向下進行移位,若術(shù)眼屬于低位眼附著點,則應該將其向上移位。甲組患者內(nèi)外直肌止端上下移位量<3 mm,乙組內(nèi)外直肌止端上下移位量在5~7 mm之間,對照組未行內(nèi)外直肌移位術(shù)(即內(nèi)外直肌止端的上下移位量為0 mm)。

        1.3 觀察指標

        對比3組患者經(jīng)治療之后的平均矯正垂直斜視度數(shù)。

        1.4 統(tǒng)計方法

        通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),3組患者垂直斜視度數(shù)對比行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        通過對比可知,甲組患者平均矯正垂直斜視度數(shù)為(1.77±0.44)度,與對照組的(1.26±0.38)度對比,組間差異無統(tǒng)計學意義(t=0.952 6,P=0.152 8);乙組患者平均矯正垂直斜視度數(shù)為(4.58±0.78)度,明顯高于對照組的(1.26±0.38)度,組間差異有統(tǒng)計學意義(t=9.685 8,P=0.000 0);乙組患者平均矯正垂直斜視度數(shù)高于甲組,差異有統(tǒng)計學意義(t=6.557 8,P=0.000 0),見表2。

        3 討論

        臨床上,斜視指的是雙眼不能對目標進行同時注視,屬于一種眼外肌疾病,對患者身心健康與生活質(zhì)量均造成了嚴重影響[4]。如果眼球始終保持在原在位,在內(nèi)直肌和外直肌的作用下,會促使其平面和視軸一致[5]。水平直肌能確保視力單一性的趨向處于水平狀態(tài),當水平直肌肌止端向垂直方向移位時,便會破壞肌肉作用之下的視軸與平面,肌肉移位之后便會對其正常生理功能產(chǎn)生嚴重影響[6-7]。通常情況下,臨床上認為當水平直肌附著點有異?,F(xiàn)象出現(xiàn)時,便可能會引發(fā)垂直斜視,通過手術(shù)治療來對內(nèi)直肌和外直肌附著點行上下移位處理,不僅能將垂直斜視和水平斜視有效矯正,同時還能將患者需要進行的手術(shù)次數(shù)顯著減少,將其需要承受的手術(shù)痛苦減小[8]。眼外肌在發(fā)揮生理作用時,需要通過視軸,在肌肉牽引方向之間構(gòu)成角度,一旦發(fā)現(xiàn)水平直肌有附著點移位現(xiàn)象出現(xiàn),便會對肌肉牽引方向和是視軸產(chǎn)生影響,難以將其保持在相同的平面上,并且會有一定度數(shù)的夾角產(chǎn)生,進而促使內(nèi)直肌和外直肌同時發(fā)生內(nèi)、外轉(zhuǎn)動與上、下轉(zhuǎn)動,對視力產(chǎn)生嚴重影響[9]。為此,該研究中對納入的水平斜視伴垂直斜視患者采用水平直肌移位術(shù)進行治療,該手術(shù)方式的主要作用機制為:通過向上移位來加強內(nèi)、外直肌的上轉(zhuǎn)作用,以此來將下斜視矯正;通過向下移位,可加強內(nèi)、外直肌的下轉(zhuǎn)作用,以此來將上斜視矯正。

        表2 3組患者平均矯正垂直斜視度數(shù)對比

        該研究分別對3組患者進行研究,以水平肌移位量為依據(jù),將患者分為3組,內(nèi)外直肌止端的上下移位量分別為<3 mm、5~7 mm 之間、0 mm,最終研究結(jié)果顯示,甲組平均矯正垂直斜視度數(shù)為 (1.77±0.44)度,乙組為(4.58±0.78)度,對照組為(1.26±0.38)度,由此可知,在不同移位量下,3組患者經(jīng)治療之后的垂直斜視度數(shù)存在明顯差異,且矯正垂直斜視度數(shù)隨著移位量增大而增加。雖然對照組患者的內(nèi)外直肌止端的上下移位量為0 mm,但研究過程中發(fā)現(xiàn),在矯正水平斜視的同時,也會在某種程度上影響垂直斜視。所以在水平斜視合并垂直斜視的情況下,若斜視度小于2度,可考慮不行水平直肌移位術(shù)治療。其次,該研究結(jié)果中,甲組患者平均矯正垂直斜視度數(shù)為 (1.77±0.44)度,與對照組的(1.26±0.38)度對比,組間(t=0.952 6,P=0.152 8),提示當內(nèi)外直肌止端的上下移位量在3 mm以內(nèi)時,矯正垂直眼位不具備較大價值。乙組患者平均矯正垂直斜視度數(shù)為 (4.58±0.78)度,明顯高于對照組的(1.26±0.38)度,提示在患者合并小度數(shù)垂直斜視和共同性水平斜視,且垂直斜視度為5度及以上時,通過行水平肌上下移位處理,能有效矯正垂直斜視,但當患者內(nèi)外直肌止端的上下移位量超過5 mm,且垂直肌麻痹現(xiàn)象明顯時,對其行水平肌上下移位處理難以獲得理想的矯正效果。王閏[10]等學者通過對40例(62只眼)水平斜視伴小角度垂直斜視患者進行研究,對照組移位量<3 mm,,觀察組移位量在5~7 mm之間,結(jié)果顯示,經(jīng)水平肌移位術(shù)治療后,觀察組患者平均矯正的垂直斜視度數(shù)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),這與該研究結(jié)果存在較大相似性,證明當水平肌移位量高于5 mm時,能獲得更好的垂直斜視度矯正效果。

        綜上所述,水平斜視伴垂直斜視患者采用水平直肌移位術(shù)治療的效果顯著,其中水平肌移位量高于5 mm時,矯正垂直斜視度更高,可將其廣泛推廣。

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