盧化梅南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院眼科，江蘇宿遷 223800

臨床上，斜視屬于一種十分常見的眼科疾病，在共同性水平斜視手術(shù)過程中，通常會觀察到部分患者存在水平斜視現(xiàn)象的同時，還伴隨有不同程度的垂直斜視現(xiàn)象，但其垂直肌功能未明顯異常[1]。部分學者認為，在將水平斜視矯正的同時，應該同時完成垂直肌上下移位處理，以此來將水平斜視與垂直斜視同步矯正，最大程度上將患者的手術(shù)次數(shù)減少，將手術(shù)痛苦降低[2-3]。該研究以2016年1月—2017年12月收治的63例患者為研究對象，主要針對水平斜視伴垂直斜視患者行水平直肌移位術(shù)治療的效果進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接受治療的水平斜視伴垂直斜視患者中選取63例，年齡范圍從3～41歲，平均年齡為（27.58±4.69）歲，男性患者31例，女性患者32例，水平斜視度在 15～35°之間，平均（25.62±6.52）度，垂直斜視度在3～7°之間，平均（4.52±1.68）度。 納入標準：①自愿參與；②配合度高；③存在正常的精神狀態(tài)；④能耐受手術(shù)治療。排除標準：①存在眼部禁忌證；②存在認知與精神障礙；③中途退出；④麻痹性斜視。將水平肌移位量作為依據(jù)，將患者分為3組，甲組內(nèi)外直肌止端的上下移位量＜3 mm，乙組內(nèi)外直肌止端的上下移位量在5～7 mm之間，丙組內(nèi)外直肌止端的上下移位量為0 mm。3組基本資料對比見表1。所有患者均同意，并通過倫理委員會的批準，對比3組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性顯著。

表1 3組患者基本資料對比

1.2 方法

所有患者均采取水平直肌移位術(shù)治療，行內(nèi)外直肌手術(shù)治療的過程中，在行后徙、縮短操作的同時，向上或者向下移動其附著點，確保移位之后的止端和角膜緣平行，若患者術(shù)眼為高位眼的附著點，則應該將其向下進行移位，若術(shù)眼屬于低位眼附著點，則應該將其向上移位。甲組患者內(nèi)外直肌止端上下移位量＜3 mm，乙組內(nèi)外直肌止端上下移位量在5～7 mm之間，對照組未行內(nèi)外直肌移位術(shù)（即內(nèi)外直肌止端的上下移位量為0 mm）。

1.3 觀察指標

對比3組患者經(jīng)治療之后的平均矯正垂直斜視度數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，3組患者垂直斜視度數(shù)對比行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過對比可知，甲組患者平均矯正垂直斜視度數(shù)為（1.77±0.44）度，與對照組的（1.26±0.38）度對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（t=0.952 6，P=0.152 8）；乙組患者平均矯正垂直斜視度數(shù)為（4.58±0.78）度，明顯高于對照組的（1.26±0.38）度，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=9.685 8，P=0.000 0）；乙組患者平均矯正垂直斜視度數(shù)高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.557 8，P=0.000 0），見表2。

3 討論

臨床上，斜視指的是雙眼不能對目標進行同時注視，屬于一種眼外肌疾病，對患者身心健康與生活質(zhì)量均造成了嚴重影響[4]。如果眼球始終保持在原在位，在內(nèi)直肌和外直肌的作用下，會促使其平面和視軸一致[5]。水平直肌能確保視力單一性的趨向處于水平狀態(tài)，當水平直肌肌止端向垂直方向移位時，便會破壞肌肉作用之下的視軸與平面，肌肉移位之后便會對其正常生理功能產(chǎn)生嚴重影響[6-7]。通常情況下，臨床上認為當水平直肌附著點有異?，F(xiàn)象出現(xiàn)時，便可能會引發(fā)垂直斜視，通過手術(shù)治療來對內(nèi)直肌和外直肌附著點行上下移位處理，不僅能將垂直斜視和水平斜視有效矯正，同時還能將患者需要進行的手術(shù)次數(shù)顯著減少，將其需要承受的手術(shù)痛苦減小[8]。眼外肌在發(fā)揮生理作用時，需要通過視軸，在肌肉牽引方向之間構(gòu)成角度，一旦發(fā)現(xiàn)水平直肌有附著點移位現(xiàn)象出現(xiàn)，便會對肌肉牽引方向和是視軸產(chǎn)生影響，難以將其保持在相同的平面上，并且會有一定度數(shù)的夾角產(chǎn)生，進而促使內(nèi)直肌和外直肌同時發(fā)生內(nèi)、外轉(zhuǎn)動與上、下轉(zhuǎn)動，對視力產(chǎn)生嚴重影響[9]。為此，該研究中對納入的水平斜視伴垂直斜視患者采用水平直肌移位術(shù)進行治療，該手術(shù)方式的主要作用機制為：通過向上移位來加強內(nèi)、外直肌的上轉(zhuǎn)作用，以此來將下斜視矯正；通過向下移位，可加強內(nèi)、外直肌的下轉(zhuǎn)作用，以此來將上斜視矯正。

表2 3組患者平均矯正垂直斜視度數(shù)對比

該研究分別對3組患者進行研究，以水平肌移位量為依據(jù)，將患者分為3組，內(nèi)外直肌止端的上下移位量分別為＜3 mm、5～7 mm 之間、0 mm，最終研究結(jié)果顯示，甲組平均矯正垂直斜視度數(shù)為 （1.77±0.44）度，乙組為（4.58±0.78）度，對照組為（1.26±0.38）度，由此可知，在不同移位量下，3組患者經(jīng)治療之后的垂直斜視度數(shù)存在明顯差異，且矯正垂直斜視度數(shù)隨著移位量增大而增加。雖然對照組患者的內(nèi)外直肌止端的上下移位量為0 mm，但研究過程中發(fā)現(xiàn)，在矯正水平斜視的同時，也會在某種程度上影響垂直斜視。所以在水平斜視合并垂直斜視的情況下，若斜視度小于2度，可考慮不行水平直肌移位術(shù)治療。其次，該研究結(jié)果中，甲組患者平均矯正垂直斜視度數(shù)為 （1.77±0.44）度，與對照組的（1.26±0.38）度對比，組間（t=0.952 6，P=0.152 8），提示當內(nèi)外直肌止端的上下移位量在3 mm以內(nèi)時，矯正垂直眼位不具備較大價值。乙組患者平均矯正垂直斜視度數(shù)為 （4.58±0.78）度，明顯高于對照組的（1.26±0.38）度，提示在患者合并小度數(shù)垂直斜視和共同性水平斜視，且垂直斜視度為5度及以上時，通過行水平肌上下移位處理，能有效矯正垂直斜視，但當患者內(nèi)外直肌止端的上下移位量超過5 mm，且垂直肌麻痹現(xiàn)象明顯時，對其行水平肌上下移位處理難以獲得理想的矯正效果。王閏[10]等學者通過對40例（62只眼）水平斜視伴小角度垂直斜視患者進行研究，對照組移位量＜3 mm,，觀察組移位量在5～7 mm之間，結(jié)果顯示，經(jīng)水平肌移位術(shù)治療后,觀察組患者平均矯正的垂直斜視度數(shù)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這與該研究結(jié)果存在較大相似性，證明當水平肌移位量高于5 mm時，能獲得更好的垂直斜視度矯正效果。

綜上所述，水平斜視伴垂直斜視患者采用水平直肌移位術(shù)治療的效果顯著，其中水平肌移位量高于5 mm時，矯正垂直斜視度更高，可將其廣泛推廣。