袁先平蘇州永鼎醫(yī)院婦科，江蘇蘇州 215200

隨著女性年齡的增長(zhǎng)，育齡期婦女的機(jī)體內(nèi)卵泡數(shù)量會(huì)逐漸下降，同時(shí)卵母細(xì)胞的質(zhì)量也會(huì)逐漸降低，此時(shí)若不及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)，則極易引起卵巢早衰，使得卵巢儲(chǔ)備功能嚴(yán)重下降[1]。卵巢功能下降及卵巢早衰會(huì)導(dǎo)致女性雌激素水平降低，而一旦女性雌激素水平降低，則會(huì)引起不孕不育癥狀，除此之外，還可能引發(fā)心腦血管系統(tǒng)疾病、骨質(zhì)疏松乃至神經(jīng)退行性病變等[2]。因此，臨床應(yīng)當(dāng)重視對(duì)卵巢功能下降及卵巢早衰的治療，采取科學(xué)有效的治療方法。目前芬嗎通是治療該病的最常用藥物，但是有時(shí)僅采用該藥治療的療效不是十分顯著。而中醫(yī)在這方面也具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，若能在芬嗎通的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，則可取得事半功倍的效果。為研究滋陰補(bǔ)腎湯方聯(lián)合芬嗎通治療卵巢功能下降及卵巢早衰的療效，現(xiàn)選取該院自2017年8月—2018年8月這段期間內(nèi)接收診治的卵巢功能下降及卵巢早衰患者72例作為臨床研究對(duì)象，研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收診治的卵巢功能下降及卵巢早衰患者72例作為臨床研究對(duì)象，將之按照“隨機(jī)對(duì)照分組法”分成兩組，一組為觀察組（36例），其年齡在26～38 歲之間，平均年齡（34.4±2.4）歲；病程在 6～59 個(gè)月之間，平均病程（20.3±3.9）個(gè)月；一組為對(duì)照組（36例），其年齡在 25～39 歲之間，平均年齡（33.8±3.2）歲；病程在 5～62 個(gè)月之間，平均病程（21.5±4.1）個(gè)月；兩組的年齡、病程等一般資料比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)過(guò)了該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意該次研究。

1.2 方法

觀察組均采用滋陰補(bǔ)腎湯方聯(lián)合芬嗎通治療，對(duì)照組均采用單純芬嗎通治療，療程均為3個(gè)月經(jīng)周期。滋陰補(bǔ)腎湯方取補(bǔ)骨脂、菟絲子、當(dāng)歸各20 g，枸杞子、熟地黃、黃精、丹參各15 g，旱蓮草30 g，紫河車粉、鹿角霜、紅花、山萸肉、龜甲各10 g，陳皮6 g，甘草5 g，以水煎服 ，1劑/d[3]。芬嗎通 （注冊(cè) 證號(hào)H20110159）口服，1片/d，于餐后 30 min使用。

1.3 觀察指標(biāo)

療程結(jié)束后觀察比較兩組的臨床療效、治療前后的性激素水平及彩超結(jié)果。

1.4 療效判定

治愈：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，臨床癥狀和體征完全消失，激素正?；蛉焉铮伙@效：月經(jīng)周期恢復(fù)（28+7）d，經(jīng)期恢復(fù)為1周之內(nèi)，臨床癥狀和體征明顯改善，激素明顯改善；有效：月經(jīng)周期有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，激素有所改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100.0%[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)以上所有臨床研究數(shù)據(jù)均利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，并采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組的臨床總有效率為94.4%，對(duì)照組的臨床總有效率為 69.4%（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組的臨床療效對(duì)比表[n（%）]

2.2 性激素水平

治療前兩組的FSH、LH、E2水平比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組的 FSH、LH、E2 水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的性激素水平對(duì)比表（±s）

表2 兩組的性激素水平對(duì)比表（±s）

組別 FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmlo/L）觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）治療前治療后治療前治療后79.62±8.77 56.14±5.98 80.26±9.12 65.87±6.45 39.04±4.92 30.11±4.27 38.96±4.26 35.76±4.76 45.82±5.21 67.22±6.24 46.10±5.16 58.73±5.42

2.3 彩超結(jié)果

治療前兩組的子宮體積和卵巢體積比較均差異（P＞0.05），治療后觀察組的子宮體積和卵巢體積均顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組的彩超結(jié)果對(duì)比表[（±s），cm3]

表3 兩組的彩超結(jié)果對(duì)比表[（±s），cm3]

組別 子宮體積 卵巢體積觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）治療前治療后治療前治療后60.83±8.02 108.52±13.27 61.19±7.14 89.48±9.23 2.84±0.87 5.72±1.52 2.91±0.79 3.87±1.08

3 討論

卵巢功能下降及卵巢早衰的女性常見(jiàn)病，目前醫(yī)學(xué)界關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。在卵巢功能下降及卵巢早衰的治療方面，目前臨床主要是采用周期性激素替代治療。其中，芬嗎通是人工激素替代療法中應(yīng)用最為普遍的一類藥物，該藥是由雌二醇片/雌二醇地屈孕酮組成的一種復(fù)方制劑，在治療效果方面比較顯著，不過(guò)也容易引起一些不良反應(yīng)[5]。

中醫(yī)學(xué)上將卵巢功能下降及卵巢早衰屬納入“月經(jīng)不調(diào)”“婦人臟燥”“閉經(jīng)”“不孕”等范疇。主要病機(jī)為腎虛癸枯，病因?yàn)橄忍旆A賦不足，房勞不節(jié)，精血耗竭，沖任血?？誟6]。在治療方面，宜以滋陰補(bǔ)腎為主。滋陰補(bǔ)腎湯方中鹿角霜、山萸肉、補(bǔ)骨脂、紫河車粉等具有養(yǎng)精血、補(bǔ)腎陽(yáng)、益腎陰之功效，旱蓮草具有滋腎、養(yǎng)肝、益陰之功效，枸杞子、熟地黃等具有補(bǔ)血滋陰、益精填髓之功效，龜甲等具有填精補(bǔ)血、滋陰潛陽(yáng)之功效，紅花、丹參等具有活血、祛瘀、調(diào)經(jīng)水之功效，黃精具有滋補(bǔ)陰血之功效，補(bǔ)骨脂、菟絲子等則具有雌激素樣作用[7]。另外，紫河車還可促進(jìn)女性乳腺、生殖器官發(fā)育，參與甾體激素、雌激素和黃體酮的代謝，刺激卵巢E2水平升高[8]。黃精還可抗衰老[9]。以上諸藥合理配伍使用，可使腎水滋養(yǎng)，精血填補(bǔ)，天癸充盈，瘀血活化，達(dá)陰陽(yáng)相濟(jì)、補(bǔ)瀉相宜、滋腎復(fù)經(jīng)之功[10]。同時(shí)，再與西藥芬嗎通聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步鞏固療效，標(biāo)本兼治。

該研究顯示：觀察組的臨床總有效率為94.4%，對(duì)照組的臨床總有效率為69.4%（P＜0.05）。無(wú)獨(dú)有偶，葉知昀等[3]的研究顯示：觀察組的臨床總有效率為94.0%，對(duì)照組的臨床總有效率為68.0%（P＜0.05）。正與該研究結(jié)果相似，可見(jiàn)滋陰補(bǔ)腎湯方聯(lián)合芬嗎通治療的臨床療效更加顯著。其次，該研究顯示：治療后觀察組的 FSH、LH、E2水平 [（56.14±5.98）U/L、（30.11±4.27）U/L、（67.22±6.24）pmlo/L] 均顯著優(yōu)于對(duì)照組[（65.87 ±6.45）U/L、 （35.76 ±4.76）U/L、 （58.73 ±5.42）pmlo/L]（P＜0.05）。葉知昀等人的研究顯示：治療后觀察組的 FSH、LH、E2水平 [（56.95±5.92）U/L、（30.13±4.29）U/L、（67.04±6.12）pmlo/L] 均顯著優(yōu)于對(duì)照組[（65.93 ±6.49）U/L、 （35.73 ±4.74）U/L、 （58.94 ±5.40）pmlo/L]（P＜0.05）?？梢?jiàn)滋陰補(bǔ)腎湯方聯(lián)合芬嗎通治療對(duì)患者的雌激素改善明顯。再者，本研究顯示：治療后觀察組的子宮體積和卵巢體積 [（108.52±13.27）cm3、（5.72±1.52）cm3]均顯著大于對(duì)照組[（89.48±9.23）cm3、（3.87±1.08）cm3]（P＜0.05）。葉知昀、呂杰強(qiáng)的研究顯示：治療后觀察組的子宮體積和卵巢體積 [（108.63±13.54）cm3、 （5.69 ±1.46）cm3] 均 顯 著 大 于 對(duì) 照 組[（89.51±9.54）cm3、（3.85±1.03）cm3]（P＜0.05）。 可見(jiàn)滋陰補(bǔ)腎湯方聯(lián)合芬嗎通治療可有效改善患者的子宮體積和卵巢體積。

綜上所述，采用滋陰補(bǔ)腎湯方聯(lián)合芬嗎通治療卵巢功能下降及卵巢早衰臨床療效顯著，對(duì)雌激素改善明顯，值得臨床應(yīng)用及推廣。