陸駿灝蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇蘇州 215200

膿毒癥是一種全身炎性反應(yīng)綜合征，由感染所致，在眾多常見疾病中始終保持高病死率、高發(fā)病率、臨床診斷與治療難度較高等特點(diǎn)[1-2]。有效的鑒別診斷、對病情嚴(yán)重程度的評估對臨床治療膿毒癥患者治療方案的制定起到指導(dǎo)作用，炎性因子是膿毒癥發(fā)生與發(fā)展的關(guān)鍵因素[3]?；诖?，該研究選擇2015年4月—2018年5月就診于該院的50例膿毒癥患者與30例非膿毒癥患者為研究對象，旨在分析sCD14-ST和PCT、CRP對膿毒癥的診斷和預(yù)后評估有效性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的膿毒癥患者50例為觀察組，男31例，女19例；年齡26～82歲，平均年齡 （58.31±9.24）歲；嚴(yán)重膿毒癥組16例，膿毒癥組34例；死亡組13例，存活組37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理診斷確診；住院時(shí)間≥24 h；簽署知情同意書者；年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲狀腺疾??；病毒性感染；免疫相關(guān)疾??；依從性差者。選擇同期該院接診的30例非膿毒癥患者為對照組，男19例，女11例；年齡24～81歲，平均年齡（58.29±9.22）歲。 病情分級按《2012國際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》[4]：嚴(yán)重膿毒癥：合并炎性反應(yīng)，并存在低血壓、組織灌注不足，需給予血管升壓藥實(shí)施干預(yù)。膿毒癥：僅有炎性反應(yīng)，無休克、血壓降低。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

采集患者4 mL外周靜脈血 （用真空采血管），離心取血清，PCT水平使用電化學(xué)發(fā)光法測定；sCD14-ST水平使用ELISE法測定；CRP水平采用免疫熒光干式定量法測定。試劑盒均由蘇州市躍亞生物技術(shù)有限公司提供。

1.3 觀察指標(biāo)

比較各組之間sCD14-ST、CRP、PCT水平；分析sCD14-ST、CRP、PCT檢測膿毒癥的敏感性、特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用 χ2檢驗(yàn)，使用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 sCD14-ST、CRP、PCT 水平比較

觀察組 sCD14-ST、CRP、PCT水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對照組與觀察組sCD14-ST、CRP、PCT水平比較(±s)

表1 對照組與觀察組sCD14-ST、CRP、PCT水平比較(±s)

組別 sCD14-ST(μg/L) CRP（mg/L） PCT（ng/mL）對照組（n=30）觀察組（n=50）t值 P值22.19±7.05 55.71±11.09 14.834 0.000 15.89±2.56 232.86±40.61 29.155 0.000 1.54±0.39 23.41±1.18 98.133 0.000

2.2 不同病情程度患者sCD14-ST、CRP、PCT水平比較

嚴(yán)重膿毒癥組sCD14-ST、CRP、PCT水平均高于膿毒癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同病情程度患者sCD14-ST、CRP、PCT水平比較(±s)

表2 不同病情程度患者sCD14-ST、CRP、PCT水平比較(±s)

組別 sCD14-ST(μg/L)PCT（ng/mL）膿毒癥組（n=34）嚴(yán)重膿毒癥組（n=16）CRP（mg/L）t值 P值28.19±5.60 49.65±11.61 9.468 0.000 153.22±29.57 371.58±78.61 14.578 0.000 15.71±3.81 31.06±4.78 14.956 0.000

2.3 不同預(yù)后患者sCD14-ST、CRP、PCT水平比較

死亡組 sCD14-ST、CRP、PCT水平均高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 不同預(yù)后患者sCD14-ST、CRP、PCT水平比較(±s)

表3 不同預(yù)后患者sCD14-ST、CRP、PCT水平比較(±s)

組別 sCD14-ST(μg/L) CRP（mg/L） PCT（ng/mL）存活組（n=37）死亡組（n=13）t值P值52.73±12.61 92.93±20.64 9.630 0.000 173.39±47.69 404.21±191.48 6.468 0.000 19.51±2.34 34.92±2.63 26.415 0.000

2.4 sCD14-ST、CRP、PCT檢測膿毒癥的價(jià)值

sCD14-ST檢測膿毒癥的特異性最高，CRP檢測膿毒癥的敏感性最高。見表4。

表4 sCD14-ST、CRP、PCT檢測膿毒癥的價(jià)值分析（%）

3 討論

膿毒癥為ICU常見病癥之一，病情發(fā)展迅速，多器官功能障礙綜合征、膿毒癥與嚴(yán)重膿毒癥均是造成患者致殘與致死的重要因素[5]。若在疾病早期便能明確診斷，準(zhǔn)確評估病情嚴(yán)重程度，對改善預(yù)后具有積極意義。膿毒癥的病理生理學(xué)特征為炎性細(xì)胞激活，會釋放大量的炎性因子，導(dǎo)致患者全身組織與器官損傷[6]。CRP與PCT為臨床對膿毒癥診斷的常用生化指標(biāo)，其中CRP為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可促進(jìn)白細(xì)胞釋放蛋白水解酶和超氧化物歧化酶，對炎癥因子的釋放起到促進(jìn)作用，進(jìn)而損傷機(jī)體組織[7-8]。非炎癥性疾病如創(chuàng)傷、惡性腫瘤等也會造成CRP水平上升，但機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)無明顯反應(yīng)，診斷膿毒癥的特異性較差。PCT在免疫應(yīng)答過程中（機(jī)體感染后）起到重要的作用[9]。雖PCT預(yù)測膿毒癥預(yù)后有一定的價(jià)值，但早起診斷膿毒癥能力尚欠佳。

CD14為白細(xì)胞分化抗原，位于單核-巨噬細(xì)胞表面，sCD14是其存在形式之一，主要存在于血清中，sCD14在激活單核巨噬細(xì)胞過程中起到關(guān)鍵性作用，可提高白細(xì)胞對內(nèi)毒素反應(yīng)的敏感性，介導(dǎo)因脂多糖所致的細(xì)胞炎性反應(yīng)，對感染性休克、機(jī)體炎性反應(yīng)與器官衰竭的發(fā)生意義重大[10]。sCD14在正常情況下表達(dá)較低，在膿毒癥患者外周血中sCD14-ST水平會有明顯升高，較CRP與PCT上升速度更快、更早，可能是因其細(xì)菌或其他微生物感染時(shí)，有溶酶體參與細(xì)菌噬菌過程，其可造成細(xì)胞膜上大量釋放sCD14-ST，并進(jìn)入血液[11]。尹小燕等[12]研究中，膿毒癥組與對照組、嚴(yán)重膿毒癥組CRP水平分別為 （78.90±1.37）、（8.90 ±0.59）、 （82.20 ±1.38）mg/L，PCT 水 平 分 別 為（2.53±0.64）、（0.04±0.01）、（8.48±3.54）； 存活組與死亡組 PCT 水平分別為 （2.21±0.91）、（10.27±2.85）ng/mL，提示嚴(yán)重膿毒癥組與膿毒癥組CRP、PCT水平均高于對照組，死亡組PCT?水平顯著高于存活組。該研究結(jié)果與上述結(jié)果相似，觀察組與對照組sCD14-ST水平分別為（55.71±11.09）、（22.19±7.05）μg/L、CRP 水平分別為 （232.86±40.61）、（15.89±2.56）mg/L、PCT 水平分別為（23.41±1.18）、（1.54±0.39）ng/mL；嚴(yán)重膿毒癥組與膿毒癥組 sCD14-ST水平分別為 （49.65±11.61）、（28.19±5.60）μg/L、CRP 水平分別為 （371.58±78.61）、（153.22±29.57）mg/L、PCT 水平分別為（31.06±4.78）、（15.71±3.81）ng/mL； 死亡組 sCD14-ST、CRP、PCT水平均高于存活組，提示sCD14-ST、CRP、PCT均能診斷膿毒癥，對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，預(yù)測疾病預(yù)后。sCD14-ST檢測膿毒癥的特異性最高，CRP檢測膿毒癥的敏感性最高，臨床可聯(lián)合sCD14-ST、CRP、PCT診斷膿毒癥，以提高診斷符合率。

綜上所述，sCD14-ST、CRP、PCT對膿毒癥與預(yù)后評估有一定的診斷價(jià)值，CRP檢測膿毒癥最具敏感性，sCD14-ST最具特異性。