221006江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染管理科

多重耐藥菌(MDRO)主要是指對臨床使用的≥3類抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌[1]。近年來，ICU患者M(jìn)DROs感染已成為醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者感染的主要病原菌多為MDROs，MDROs感染具有復(fù)雜性和難治性等特點(diǎn)，可以導(dǎo)致病死率和發(fā)病率升高，患者住院費(fèi)用增加[2]。因此，控制ICU MDROs醫(yī)院感染顯得尤為重要，MDROs的防控不僅依賴于常規(guī)措施如手衛(wèi)生、環(huán)境物體表面的清潔消毒、隔離、教育培訓(xùn)和合理使用抗菌藥物等，還需要開展全員培訓(xùn)，將關(guān)口前移，防患于未然，提高對MDROs的防控意識和落實(shí)各項措施的執(zhí)行力，ICU護(hù)生與患者接觸多，并且MDROs理論知識在校期間又沒經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，因此，ICU護(hù)生對MDROs的防控知識的掌握及落實(shí)至關(guān)重要。過去采用集中授課方式對ICU護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后護(hù)生仍欠缺對MDROs防控措施的落實(shí)，微視頻錄制時長5～20 min。它以創(chuàng)設(shè)情境、生動真實(shí)、形象直觀、短小精煉的視覺效果吸引觀眾。因此，我們將MDROs知識制作成微視頻，對護(hù)生進(jìn)行臨床教學(xué)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年6-12月在ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生102名作觀察組，2017年6-12月在ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生100名作觀察組(后面沒提到分組的事兒)，兩組護(hù)生年齡、性別、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：①M(fèi)DROs理論知識視頻的錄制：將多重耐藥菌相關(guān)理論知識，如MDROs的定義，臨床常見MDROs，傳播途徑，臨床醫(yī)生、護(hù)士、保潔人員對MDROs感染患者實(shí)施各項操作時隔離防護(hù)流程，醫(yī)技科室為MDROs患者床旁檢查流程，MDROs患者住院期間環(huán)境物體表面清潔、消毒及醫(yī)療廢物正確處置流程，MDROs患者外出檢查流程，常見MDRO患者的隔離措施，MDROs暴發(fā)的應(yīng)急處置預(yù)案等，制作成PPT，然后展示在投影儀上，專家對著屏幕顯示的知識點(diǎn)進(jìn)行講解、分析，將專家講授過程拍成微視頻。②MDROs防控措施實(shí)踐2個微視頻的制作：根據(jù)自愿原則，選拔有表演才能的護(hù)生擔(dān)當(dāng)角色扮演者，經(jīng)過培訓(xùn)，表演者進(jìn)入視頻的拍攝過程。選取臨床上存在多重耐藥菌感染需要隔離的患者為案例，編制成教學(xué)案例。如案例1：ICU護(hù)生看護(hù)2個患者，3床和5床，3床患者為多重耐藥菌感染者，需要隔離轉(zhuǎn)入單間病房，可是因為患者較多，無單間病房，也沒有同病源的多重耐藥菌患者，因此護(hù)生要同時看護(hù)這兩個患者，視頻演示護(hù)生接到通知后執(zhí)行床邊隔離醫(yī)囑。給患者佩戴及懸掛隔離標(biāo)識，通知科室其他人員，按WHO手衛(wèi)生5個時刻執(zhí)行6步洗手法、執(zhí)行床邊隔離、血壓計等物品專用、呼吸機(jī)。監(jiān)護(hù)儀等物體表面的進(jìn)行及時清潔消毒、以及對患者探視人員的宣教和人文關(guān)懷等。案例2：在護(hù)理多重耐藥菌的患者時，患者突發(fā)嘔吐，嘔吐物的處理、患者所用非一次性物品及污染的環(huán)境物體表面的清潔、消毒處理、一次性物品用后的處理及醫(yī)療廢物的正確處置，護(hù)理患者過程中醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)等。③培訓(xùn)方法：首先建立微信群，將錄制好的微視頻放置在微信群，通過微信通知護(hù)生觀看，護(hù)生根據(jù)自己的情況自主選擇觀看的時間和地點(diǎn)，安排2名院感專家加入微信群，每周四早上業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間08∶00-08∶30與護(hù)士互動，以達(dá)到專家答疑、護(hù)生相互交流的目的，對一些重點(diǎn)、難點(diǎn)可反復(fù)學(xué)習(xí)，直至掌握為止。

表1 培訓(xùn)前后兩組護(hù)士理論考核成績比較[n(%)]

表2 培訓(xùn)前后兩組護(hù)士各項措施依從性比較

評價方法：①理論考核：理論考核護(hù)士學(xué)習(xí)完每個微視頻，可通過在線答題，理論考核以百分制計分，90～100分優(yōu)秀，80～89分良好，70～79分及格，＜70分不及格。培訓(xùn)前后考核采用統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)，答題提交后軟件自動評分。②實(shí)踐考核：由ICU護(hù)士長采用明查和暗訪相結(jié)合形式進(jìn)行MDROs臨床隔離防控措施的考核。③教學(xué)效果問卷調(diào)查：問卷調(diào)查，培訓(xùn)結(jié)束后采用自行設(shè)計的教學(xué)效果問卷，以不記名方式進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查問卷共6個條目，每個條目包括非常好、較好、一般、差4個選項。④臨床指標(biāo)統(tǒng)計：統(tǒng)計護(hù)生培訓(xùn)后，多重耐藥菌相關(guān)知識知曉率、手衛(wèi)生執(zhí)行率、隔離措施正確率、醫(yī)療廢物處置合格率并與培訓(xùn)前同期比的差異性。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，率的比較采用χ2檢驗進(jìn)行比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

微視頻教學(xué)前后護(hù)生理論考核結(jié)果：經(jīng)過為期3個月的翻轉(zhuǎn)式微視頻培訓(xùn)，入選的102名護(hù)生培訓(xùn)前后理論考試成績相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

微視頻教學(xué)前后護(hù)生對MDROs感染患者接觸隔離措施的依從性：培訓(xùn)后，護(hù)生在護(hù)理MDROs感染患者時，手衛(wèi)生執(zhí)行率、隔離措施正確率、醫(yī)療廢物處置合格率，與培訓(xùn)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

ICU護(hù)生對微視頻教學(xué)效果的評價：發(fā)放問卷102份，共收回102份，有效回收率100%。調(diào)查結(jié)果顯示，100%的護(hù)士喜歡微視頻培訓(xùn)形式，97.1%的護(hù)生認(rèn)為微視頻教學(xué)激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣和主動性，提高了防控措施的依從性。

討 論

傳統(tǒng)的教學(xué)方式往往是以通過聽課、記錄、咨詢等方式進(jìn)行知識的學(xué)習(xí)。但是這種傳統(tǒng)的“一刀切”的教學(xué)方式很難保時、保質(zhì)地達(dá)到教學(xué)效果，也造成了時間與資源的浪費(fèi)[3，4]。本文嘗試將MDROs防控中的各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)要掌握知識，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程實(shí)施的MDROs隔離防控措施制作成2個分解的微視頻去培訓(xùn)，經(jīng)過3個月輪轉(zhuǎn)反復(fù)培訓(xùn)，取得了顯著的效果，在互聯(lián)網(wǎng)日益發(fā)達(dá)的今天，智能手機(jī)的普及都是可利用的資源，多重耐藥菌防控微視頻培訓(xùn)形式新穎靈活、通關(guān)感官刺激便于接受，促進(jìn)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有效提升了學(xué)習(xí)效果，并且針對護(hù)生提出問題，院感專家的答疑，促進(jìn)了護(hù)生主動思考、強(qiáng)化了護(hù)生對MDROs院感知識和MDROs暴發(fā)應(yīng)急處理能力的提升。本調(diào)查結(jié)果表明，100%的護(hù)生喜歡微視頻培訓(xùn)形式，97.1%的護(hù)生認(rèn)為培訓(xùn)激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，94.4%的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)提高了對MDROs相關(guān)知識的鞏固，而且微視頻簡短生動、形式新穎靈活、可重復(fù)播放，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，使用案例進(jìn)行演示，使護(hù)生有身臨其境的感覺，提高了其學(xué)習(xí)興趣，提高了培訓(xùn)效果。