王光斌 彭巧巧 王永業(yè)(通訊作者)

325807溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南醫(yī)院，浙江1

325807蒼南血站，浙江溫州2

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的命脈，持續(xù)質(zhì)量改進是目前各大醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的常用方式。本研究根據(jù)第4版《JCI評審標準》選擇臨床監(jiān)測指標20項，探討臨床監(jiān)測指標項目在醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進中的應(yīng)用效果。

資料與方法

2017年1月開始對20項臨床指標進行監(jiān)測，以12個月為觀察周期，其中2017年度住院患者22 000例為觀察組，男12 800例、女9 200例；平均年齡(58.6±19.5)歲，2016年度住院患者21 000例為對照組，男12 500例、女8 500例；平均年齡(59.7±18.7)歲，兩組患者的年齡、性別等差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：各臨床科室成立質(zhì)量控制小組負責制定本科室監(jiān)測指標，上報醫(yī)院質(zhì)控科進行初審，審核后遞交質(zhì)量管理與患者安全委員會，討論通過后批準執(zhí)行。臨床監(jiān)測指標建立根據(jù)第4版《JCI評審標準》質(zhì)量改進與患者安全QPS.3，選擇臨床科室高風險、工作量大、容易出現(xiàn)問題的項目作為監(jiān)測指標[1]，共選擇臨床監(jiān)測指標20項。包括腎性貧血達標率、骨科術(shù)后DVT發(fā)生率、糖尿病低血糖發(fā)生率、深靜脈置管單次成功率、癌痛規(guī)范化治療率、透析患者導(dǎo)管感染率、術(shù)前抗生素正確使用率、腦卒中后獲得性肺炎發(fā)生率、ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、重度異常腦電圖通報率、消化道內(nèi)鏡活檢遵從率、產(chǎn)科患者剖宮產(chǎn)率、感染性休克集束化治療完成率、化療預(yù)處理指南遵從率、高血壓患者血壓控制率、糖尿病糖化血紅蛋白達標率、手術(shù)部位標記遵從率、檢驗危急值有效通報率、血小板減少癥出血的發(fā)生率、氣管內(nèi)全麻術(shù)后咽喉部疼痛發(fā)生率。

臨床監(jiān)測指標描述包括指標名稱、指標定義、指標選擇的理由、數(shù)據(jù)采集和分析方法、樣本量、監(jiān)測評估頻率、目標值及負責人、數(shù)據(jù)驗證、異常原因分析及改進措施等內(nèi)容。科室質(zhì)控小組每季度將監(jiān)測指標資料上傳到質(zhì)控科，質(zhì)控科每季度對監(jiān)控指標進行分析，對監(jiān)測指標、行動計劃、改進效果進行總結(jié)和評價，對已解決的問題或不能提供決策依據(jù)的數(shù)據(jù)不再列為監(jiān)測指標，對未能解決的問題，則列為下一階段監(jiān)測重點，進入新的管理循環(huán)。監(jiān)測指標的分析采用柏拉圖、趨勢圖、控制圖等質(zhì)量工具，對兩組患者的各項臨床監(jiān)測指標達標率進行對比分析。并觀察實施臨床監(jiān)測指標項目前后年均臨床類醫(yī)療糾紛數(shù)和賠償金額，并進行比較分析。

統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計選用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行，所有計量資料以(±s)表示，符合正態(tài)分布用t檢驗，不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床指標達標率的比較(%)

表2 兩組患者年均投訴例次及賠償金額比較(±s)

表2 兩組患者年均投訴例次及賠償金額比較(±s)

組別 n 年均投訴例次 年均賠償金額(萬元)對照組 21 000 118 38.500觀察組 22 000 25 3.200 χ2 60.267 29.851 P＜0.05 ＜0.05

結(jié) 果

兩組患者臨床指標達標率比較：觀察組患者臨床指標的腎性貧血達標率、術(shù)后DVT發(fā)生率等與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者年均投訴例次及賠償金額比較：觀察組患者年均臨床類醫(yī)療糾紛數(shù)和賠償金額與對照組相比較均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進是醫(yī)院管理的核心。臨床指標監(jiān)測是手段不是目的，是通過對醫(yī)療服務(wù)的流程或結(jié)果進行可量化的測量，作為監(jiān)測評估及改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與適當性的依據(jù)，以達到持續(xù)質(zhì)量改進的目的[2]。張三利研究發(fā)現(xiàn)[3]，建立腎內(nèi)科?？瀑|(zhì)量監(jiān)測指標，對質(zhì)量管理具有導(dǎo)向作用，能有目的、有針對性地持續(xù)質(zhì)量改進。

我們在參考第4版《JCI評審標準》的基礎(chǔ)上，制定了20項臨床監(jiān)測指標。具體措施包括建立質(zhì)量管理組織體系，確定優(yōu)先重點指標和目標值，進行數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計和分析異常值，了解異常發(fā)生的原因等，并依據(jù)PDCA循環(huán)原則加以改進，形成質(zhì)量持續(xù)改善的良性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，臨床監(jiān)測指標項目的實施有助于醫(yī)院持續(xù)性改進醫(yī)療質(zhì)量，并且醫(yī)療糾紛例次的減少提示患者就醫(yī)滿意度的改善。

國內(nèi)有學(xué)者把監(jiān)測指標納入醫(yī)院績效考核體系[4]，與個人晉升、學(xué)科建設(shè)等掛鉤，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其可進一步提高醫(yī)療質(zhì)量及患者滿意度，值得我們進一步研究。