661000云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多成進(jìn)行性發(fā)展，是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率和死亡率居高不下[1]，已成為我國主要致死性疾病。藥物療法是慢阻肺基本治療措施，而肺康復(fù)是以COPD為主的慢性呼吸系統(tǒng)疾病非藥物療法之一，也是促進(jìn)COPD患者康復(fù)最有效的措施之一[2]。慢阻肺患者因肺功能減退、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐量減退，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而肺康復(fù)可以改善肺功能，提高生活質(zhì)量。本課題的主要目的是觀察穩(wěn)定期慢阻肺患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其生活質(zhì)量的影響。

資料與方法

2017年4月-2018年4月收治符合入選標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定期COPD的患者66例。將入選患者隨機(jī)分治療組33例，男29例，女4例；平均(68.6±6)歲，病程(8.9±7.6)年。對(duì)照組33例，男26例，女7例；平均(65.2±8.1)歲，病程(6.4±5.1)年，兩組性別、年齡、病程一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：66例COPD患者診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤患者，有肺大皰，嚴(yán)重心功能不全，其他呼吸系統(tǒng)疾病、胸廓明顯畸形導(dǎo)致的氣流受限，肢體功能活動(dòng)障礙，認(rèn)知功能障礙，精神疾病等不能參與訓(xùn)練者。

方法：①健康教育：兩組患者均進(jìn)行健康教育，包括COPD相關(guān)知識(shí)、勸導(dǎo)戒煙、正確的營養(yǎng)支持等。②常規(guī)治療：兩組患者根據(jù)病情給予支氣管擴(kuò)張劑、氧療、止咳化痰、合并感染者予抗感染等對(duì)癥支持治療。③肺康復(fù)訓(xùn)練：觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加上12周肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。呼吸功能訓(xùn)練：縮唇呼吸，經(jīng)鼻腔吸氣，呼氣時(shí)將嘴縮緊，如吹口哨樣，在4～6秒內(nèi)將氣體緩慢呼出[4]，3次/d，20 min/次。膈肌呼吸訓(xùn)練，患者處于舒適放松的坐姿，將手放置于肋骨下方的腹直肌上，讓患者用鼻緩慢地深吸氣，肩部及胸廓保持平靜，只有腹部鼓起，然后有控制地呼氣，將空氣緩慢排出體外，呼氣時(shí)要使腹部下陷，重復(fù)3～4 次后休息，3 次/d，20 min/次[5]。上肢訓(xùn)練，雙上肢自由舉物體做上肢高過頭的手臂環(huán)繞動(dòng)作，15～20圈/組，至少3組，4～5次/周。下肢運(yùn)動(dòng)，主要以快走、上下樓梯為主，以患者出現(xiàn)輕度氣急和心率增快為限，休息10 min后可恢復(fù)，10～30 min/次，4～5次/周。

效果評(píng)價(jià)：兩組患者在治療前后均做肺功能測定，常規(guī)檢測吸入支氣管舒張藥前后的FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)，F(xiàn)EV1/FVC比值；呼吸困難嚴(yán)重程度采用改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷(mMRC)；生活質(zhì)量采用CAT問卷評(píng)定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較：兩組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)12周治療后，兩組指標(biāo)均有改善，但治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組治療前后CAT和mMRC結(jié)果比較：兩組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)12周治療后，兩組指標(biāo)均有改善，但治療組改善明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

COPD患者特征性病理生理變化是持續(xù)氣流受限，隨著病情進(jìn)展肺功能進(jìn)行性減退，患者日?；顒?dòng)量不同程度減少，直接影響患者生活。GOLD2017版指出COPD的藥物治療用于緩解癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，以及改善患者運(yùn)動(dòng)耐量和健康狀況。迄今尚無確鑿的臨床試驗(yàn)表明現(xiàn)有COPD治療藥物可緩解長期肺功能下降。肺康復(fù)是改善慢阻肺穩(wěn)定期患者呼吸困難、健康狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)耐量最有效的治療策略。

肺康復(fù)治療的目的是穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)疾病的全身表現(xiàn)減輕患者的呼吸困難癥狀，增加活動(dòng)能力，提高患者生活質(zhì)量[6]。呼吸困難是影響慢阻肺患者生活質(zhì)量的最主要因素之一[7]。穩(wěn)定期慢阻肺患者通過縮唇呼吸訓(xùn)練，呼氣時(shí)被動(dòng)放松，避免腹肌收縮，延緩呼氣流速，讓氣道內(nèi)保持一定的氣壓，防止外周小氣道過早塌陷，使殘氣量減少，改善肺內(nèi)氣體交換，從而改善肺功能，緩解COPD患者呼吸困難癥狀。膈肌在通氣中起到重要作用，膈肌呼吸訓(xùn)練可增強(qiáng)呼吸肌功能，同時(shí)緩慢呼吸有助于減少解剖無效腔，減少病理呼吸模式下輔助呼吸肌能量消耗，提高肺換氣效率。肺康復(fù)的核心是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[8]。在日常生活活動(dòng)中都離不開上下肢的活動(dòng)，本研究中采用上下肢訓(xùn)練也是日?；顒?dòng)中必需的活動(dòng)，能較好地被患者接受，同時(shí)訓(xùn)練上下肢肌肉力量及耐力，從而提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者日常生活質(zhì)量。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.05。

組別 例數(shù)(n) FEV1%預(yù)計(jì)值 FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 33 50.5±20.1 54.1±21.7 50.5±10.6 51.5±11.6治療組 33 58±19 64.8±20.4＊ 55.1±8.4 59.4±8.4＊＊t 1.553 2.063 1.965 3.145 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者CAT及mMRC評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者CAT及mMRC評(píng)分比較(±s)

注：與治療前比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.05。

組別 例數(shù)(n) CAT mMRC治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 33 21.9±5.7 16.1±4.4 2.5±0.8 2.1±0.9治療組 33 19.7±5.4 12.6±5.1＊ 2.2±0.9 1.4±0.8＊＊t-1.598 -2.996 -1.133 -3.398 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

總之，肺康復(fù)訓(xùn)練可以有效緩解穩(wěn)定期COPD患者呼吸困難癥狀，鼓勵(lì)長期堅(jiān)持訓(xùn)練。