201499上海市奉賢區(qū)金匯鎮(zhèn)齊賢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

骨質(zhì)疏松癥(OP)是以骨量低下及骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的代謝性疾病。骨質(zhì)疏松癥對人類健康的威脅主要是骨折。骨折不僅可以導(dǎo)致殘疾發(fā)生率升高，還會引起高危人群的死亡率升高，在一定程度上影響人們的生活質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)水平，而骨折的發(fā)生在老年人群中尤為明顯。跌倒是骨質(zhì)疏松癥患者骨折最主要的危險因素[1]。為進(jìn)一步探索適合社區(qū)改善骨質(zhì)疏松引起的骨折的預(yù)防策略，在骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生前期就進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，盡可能地降低骨折的發(fā)生率，提高人們生存質(zhì)量、減輕社會及家庭負(fù)擔(dān)。

資料與方法

選取轄區(qū)內(nèi)約5 000名＞60歲的老年人100例，對其進(jìn)行免費體檢，采用骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)輔助篩查[2]。世界衛(wèi)生組織(WHO)骨折危險性測評系統(tǒng)、超聲骨密度儀進(jìn)行綜合評價篩選出骨質(zhì)疏松癥高危人群。OP診斷標(biāo)準(zhǔn)：T-score≤-2.5骨質(zhì)疏松，T-score＜-1骨量減少，T-score≥-1骨量正常。選取骨密度T-score＜-1的老年人。

分組和干預(yù)方法：對于符合條件者隨機(jī)抽取100例，結(jié)合受試者意愿，隨機(jī)分為對照組(健康教育)、傳統(tǒng)組(太極拳結(jié)合膳食指導(dǎo))、綜合組(太極拳結(jié)合膳食指導(dǎo)及藥物)、藥物組(藥物)，共4組。試驗進(jìn)行干預(yù)時間6個月，在干預(yù)前3個月每2周電話隨訪1次，之后每1個月隨訪1次，共隨訪1年。運動：通過專業(yè)教練的指導(dǎo)，統(tǒng)一進(jìn)行二十四式太極拳培訓(xùn)，運動時間為每周一至每周六早晨，時間45～60 min/次，以不出現(xiàn)疲勞為宜。膳食指導(dǎo)：通過仔細(xì)詢問受試者，結(jié)合他們的膳食結(jié)構(gòu)而對其膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，如攝入足夠的豆制品、奶制品、蝦皮、深色蔬菜、海鮮等食品。藥物：給予口服鈣爾奇D3片600 mg，1次/d。

評價指標(biāo)：①跌倒發(fā)生率：4組受試者在1年內(nèi)主動自行記錄跌倒發(fā)生情況，在隨訪期間詢問受試者跌倒發(fā)生情況，記錄數(shù)據(jù)，以便比較各組研究對象1年內(nèi)發(fā)生跌倒的例數(shù)；②隨訪期間各組新發(fā)骨折情況：對受試者為期1年的隨訪期間，詢問4組受試者骨折發(fā)生情況，并記錄數(shù)據(jù)，以便比較隨訪期間各組新發(fā)骨折情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 各組干預(yù)期間骨折的新發(fā)生率的比較[n(%)]

結(jié) 果

各組隨訪期間骨折的新發(fā)情況：4組隨訪期間骨折新發(fā)生，傳統(tǒng)組3例(12%)，綜合組1例(4%)，藥物組2例(8%)，對照組4例(16%)，經(jīng)過χ2檢驗，對照組和其他干預(yù)組之前在骨折新發(fā)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，其他干預(yù)組之間差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

各組干預(yù)期間跌倒次數(shù)的情況：4組受試者在為期1年的隨訪期間主動記錄的跌倒發(fā)生的顯示，對照組發(fā)生跌倒13例(52%)，傳統(tǒng)組發(fā)生跌倒4例(16%)，藥物組發(fā)生跌倒5例(20%)，綜合組發(fā)生跌倒5例(20%)，見表2。

對照組受試者隨訪期間跌倒發(fā)生明顯高于傳統(tǒng)組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.007)，見表3。

對照組受試者隨訪期間跌倒發(fā)生明顯高于綜合組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.018)。

對照組受試者隨訪期間跌倒發(fā)生明顯高于藥物組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.018)。但是在隨訪期間傳統(tǒng)組、綜合組、藥物組這3組受試者之間的跌倒率發(fā)生差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論

骨質(zhì)疏松癥在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率已經(jīng)躍居常見病的第7位，嚴(yán)重危害人類的健康[3]。其主要是一種隨著年齡增加而發(fā)病率隨之增加的代謝性骨病，目前我國＞60歲的人口＞2.1億，是世界上老年人口絕對數(shù)最大的國家。隨著人口老齡化的日益加重，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國面臨的重要公共健康問題[4]。骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果是骨折，由此帶給患者長期臥床、繼發(fā)感染、住院費用的增加，甚至導(dǎo)致殘疾等嚴(yán)重危害，引起骨折患者生存質(zhì)量下降和增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是骨質(zhì)疏松癥是可以防治的疾病，具有重要的經(jīng)濟(jì)效益和社會效應(yīng)。降低骨質(zhì)疏松癥引起的骨折需要從病因出發(fā)，也就是需要從防治骨質(zhì)疏松癥開始，而疾病的一級預(yù)防和二級預(yù)防重點在社區(qū)。

表2 干預(yù)期間各組跌倒發(fā)生率[n(%)]

表3 干預(yù)期間對照組與傳統(tǒng)組跌倒發(fā)生率的比較結(jié)果

骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，以原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最為常見。目前對其的常見治療方式有藥物和非藥物治療，其中非藥物治療主要見于運動和飲食干預(yù)，藥物治療主要是鈣劑和促進(jìn)鈣吸收等藥物。本研究表明，在隨訪期間骨折的新發(fā)生率，對于4組不同的干預(yù)方式，在隨訪期間對照組發(fā)生新發(fā)骨折數(shù)較其他3組多，但之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？紤]到骨折發(fā)生與交通事故等不可預(yù)估的意外因素有關(guān)。本研究僅隨訪1年且干預(yù)僅6個月，隨訪時間和干預(yù)時間較短，但是若是經(jīng)過長時間的隨訪和干預(yù)，得到的結(jié)果可能會有所不同。適量的補充鈣劑對于骨質(zhì)疏松癥的防治具有重要的意義，充足的攝入有助于獲得理想的骨峰值、減緩骨質(zhì)的流失及維持骨的健康[5，6]。太極拳屬于有氧運動，比較適合老年人的運動。據(jù)姚鑫等研究者發(fā)現(xiàn)給予連續(xù)6個月的太極拳運動干預(yù)不僅改善被干預(yù)者的平衡功能力[7]，而且顯著增加了被干預(yù)者的右腳跟骨骨強度和骨密度指數(shù)T值。據(jù)相關(guān)研究合理的膳食可有效改善老年骨質(zhì)疏松癥患者營養(yǎng)的狀態(tài)，增加骨密度，提高患者的生活質(zhì)量[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在隨訪1年的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，對照組受試者隨訪期間跌打發(fā)生情況明顯高于傳統(tǒng)組、綜合組、藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但是在隨訪期間傳統(tǒng)組、綜合組、藥物組這3組受試者之間的跌倒發(fā)生差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在我國老年人的跌倒行為是造成老年人意外死亡原因中最大的一個誘因之一，并且隨著年齡的增長，由跌倒所造成的死亡率也隨之大大增加[9，10]。因此減少老年人的跌倒行為十分有必要。骨質(zhì)疏松癥患者容易發(fā)生跌倒行為，由于骨密度的降低，一方面常伴有骨痛癥狀，影響日?；顒?；另一方面，骨質(zhì)疏松癥患者下肢本體感覺較差[11]。適當(dāng)?shù)拟}劑補充可改善骨質(zhì)疏松癥的骨密度，改善骨痛情況，在一定程度下可以減少跌倒行為的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行太極拳運動可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及身體協(xié)調(diào)性，增加老年人的平衡能力，可有益于預(yù)防老年人跌倒。通過力量和平衡能力的訓(xùn)練，可以增加肌肉的強度，從而提高受試者的協(xié)調(diào)和平衡能力，達(dá)到有效降低跌倒發(fā)生的風(fēng)險[12]。老年人應(yīng)該結(jié)合自身情況，適當(dāng)?shù)募訌婓w育鍛煉及活動，保持骨關(guān)節(jié)的靈活性，防治骨質(zhì)疏松，而運動前做準(zhǔn)備活動是防止運動跌倒的重要保護(hù)性因素[13，14]。

綜上所述，對社區(qū)骨質(zhì)疏松癥高危老年人群進(jìn)行膳食指導(dǎo)、太極拳鍛煉及藥物治療能夠降低跌倒行為的發(fā)生率，這是非常有意義的。膳食指導(dǎo)、太極拳鍛煉成本少，不良反應(yīng)少，對于活動正常的高危居民可以在合理膳食及藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行太極拳指導(dǎo)鍛煉，對于活動不便的高危居民可主要以藥物干預(yù)和膳食指導(dǎo)為主?？紤]到本研究局限于一家社區(qū)醫(yī)院，樣本量較少，需要今后進(jìn)一步大樣本、多中心研究，為社區(qū)骨質(zhì)疏松癥的防治提供更好的策略。