071000保定市婦幼保健院新生兒一病區(qū)

新生兒缺氧缺血性腦病是圍生期因缺氧窒息而引起腦部缺氧缺血性受損的疾病，主要表現(xiàn)為神經(jīng)意識及肌肉張力的變化，具有較高的死亡率，病情嚴(yán)重者可造成永久性神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響新生兒生存質(zhì)量，給其家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)[1]。目前，臨床上主要以對癥治療、挽救生命為主，但僅關(guān)注疾病本身，忽略了新生兒自身影響疾病的因素，導(dǎo)致神經(jīng)功能康復(fù)仍不理想，因此，采取有效護理干預(yù)對于改善新生兒的預(yù)后具有積極意義[2]。鑒于此，本研究進一步探討循證護理對缺氧缺血性腦病新生兒的神經(jīng)發(fā)育及臨床療效的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1-7月收治缺氧缺血性腦病新生兒40例為對照組，2017年8月-2018年2月收治缺氧缺血性腦病新生兒40例為觀察組。觀察組男11例，女29例；胎齡37～42周，平均(40.05±0.58)周。對照組男13例，女27例；胎齡37～42周，平均(40.24±0.61)周。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，新生兒家屬對本研究均知情并自愿參與。

入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選新生兒均符合《新生兒缺氧缺血性腦病》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)顱腦CT、MRI確診；②胎齡37～42周，體重2.5～4.5 kg，預(yù)計生存期＞15 d；③產(chǎn)婦分娩時無胎膜、胎盤殘留。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒存在其他先天性疾病及遺傳代謝性疾??；②新生兒嚴(yán)重貧血，血紅蛋白＜120 g；③產(chǎn)婦伴有心肺功能障礙、慢性感染、惡性腫瘤、神經(jīng)功能障礙等疾病。

方法：⑴對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，主要包括實時監(jiān)測新生兒生命體征、意識變化，給予常規(guī)撫觸、保暖、吸氧及營養(yǎng)支持。⑵觀察組采取循證護理干預(yù)，主要內(nèi)容：①成立循證護理小組，對成員進行培訓(xùn)，使其充分掌握護理理論及護理技能；②分析問題，根據(jù)新生兒生命體征、意識變化、營養(yǎng)支持等因素進行全面分析，并通過查閱相關(guān)資料制定護理方案；③對制定的護理計劃進行嚴(yán)格實施并落實，干預(yù)過程中對新生兒進一步評估，并找出存在的問題，根據(jù)實際情況調(diào)整護理方案；④保持病房安靜整潔、溫度適宜，對出現(xiàn)呼吸困難新生兒給予正壓給氧，檢查鼻腔是否有分泌物，保持呼吸道暢通；適量對新生兒身體進行按摩，15～30 min/d，促進神經(jīng)恢復(fù)；播放輕柔音樂，刺激新生兒聽覺，擺放色彩鮮艷的物品，刺激其視覺；口唇、面色出現(xiàn)異常新生兒，及時告知醫(yī)師處理；⑤出院后，詳細說明出院后注意事項，做好出院功能訓(xùn)練，叮囑產(chǎn)婦定期復(fù)診，對新生兒的神經(jīng)功能進行檢查，更好地延續(xù)護理工作。

評價指標(biāo)：⑴分別于干預(yù)前及干預(yù)1個月后，采用新生兒神經(jīng)行為(NBNA)評分表[4]，比較兩組新生兒神經(jīng)發(fā)育情況，包括主張肌力、被動肌力、行為能力、一般反應(yīng)等20項，每項0～2分，總分40分，≥35分表示神經(jīng)發(fā)育正常。⑵干預(yù)1個月后，比較兩組新生兒臨床療效：①顯效：新生兒腦水腫、意識障礙、驚厥等癥狀消失，體征恢復(fù)正常；②有效：新生兒腦水腫、意識障礙改善，呼吸平穩(wěn)，體征減輕，有輕微的原始反射；③無效：各臨床癥狀惡化，腦水腫、意識障礙無變化或加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

神經(jīng)發(fā)育：干預(yù)1個月后，觀察組神經(jīng)發(fā)育評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

臨床療效：觀察組顯效、有效、無效新生兒分別為21例、18例、1例，總有效率97.50%(39/40)。對照組顯效、有效、無效新生兒分別為15例、18例、7例，總有效率82.50%(33/40)。兩組相比，差異具有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義(χ2=3.472，P=0.025，P＜0.05)。

討 論

缺氧缺血性腦病患兒出生前臨床表現(xiàn)為胎心減弱、胎動較少、羊水渾濁等，出生后新生兒出現(xiàn)嗜睡、意識障礙、昏迷、遲鈍等，由于新生兒器官發(fā)育不夠完全，缺少主訴能力，因此，有效的護理是治療新生兒缺氧缺血性腦病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，干預(yù)不及時可造成新生兒神經(jīng)功能障礙后遺癥，甚至死亡。

以循證護理對缺氧缺血性腦病新生兒實施干預(yù)時，可將新生兒病情變化及自身特點與臨床經(jīng)驗及科研相結(jié)合，進一步尋求最佳的護理方案，保證護理工作有序進行，提高護理質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)發(fā)育評分高于對照組，治療組總有效率高于對照組，表明缺氧缺血性腦病新生兒采取循證護理干預(yù)可有效改善治療效果及神經(jīng)發(fā)育，提高新生兒生存質(zhì)量。由于新生兒護理工作難度大，對護理人員要求高，循證護理干預(yù)過程中應(yīng)對每名成員進行培訓(xùn)、考核，結(jié)合新生兒實際情況制定針對性護理方案。皮膚是人體接受外界刺激的最大感覺器官，是神經(jīng)系統(tǒng)的外在感受器，通過對新生兒身體的撫觸，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，促進嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減輕機體對刺激的應(yīng)激反應(yīng)；通過輕柔的音樂及色彩鮮艷的物品，有效刺激新生兒聽覺及視覺，增強機體免疫應(yīng)答，進而有效改善缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)功能障礙[6]。同時循證護理以臨床經(jīng)驗以及客觀資料為基礎(chǔ)，與患兒實際情況相結(jié)合，在實施時對護理方案進行評價，找出不足，及時調(diào)整并完善，提升針對性及專業(yè)性，使護理有證可循，保證缺氧缺血性腦病新生兒得到最有效的護理干預(yù)。

表1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)發(fā)育評分對比(±s，分)

表1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)發(fā)育評分對比(±s，分)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 21.54±3.68 30.51±2.81 12.253 0.000觀察組 20.91±3.85 36.74±2.54 21.706 0.000 t 0.748 10.402 - -P 0.457 0.000 - -

綜上所述，對缺氧缺血性腦病新生兒采取循證護理干預(yù)可有效改善治療效果及神經(jīng)發(fā)育，提高新生兒生存質(zhì)量。