430000武漢市第三醫(yī)院泌尿外科

留置導(dǎo)尿是一種將尿管留置在患者膀胱內(nèi)進(jìn)而引流出尿液的護(hù)理操作技術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床各科室，尤其常用于泌尿外科術(shù)后患者[1]。由于存在某些原因，部分患者出院后仍需留置導(dǎo)尿管，但患者缺乏必要的尿管護(hù)理知識(shí)，極易出現(xiàn)尿路感染、漏尿等并發(fā)癥，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。延續(xù)護(hù)理是一種以患者為服務(wù)中心而實(shí)施持續(xù)性、連貫性護(hù)理措施的干預(yù)模式，與既往以醫(yī)院、社區(qū)等為服務(wù)中心的護(hù)理方式有著明顯的不同[2]。因此，本研究擬觀察延續(xù)護(hù)理在泌尿外科患者院外留置尿管中的應(yīng)用效果。

資料與方法

2016年2月-2017年10月收治外科住院治療且出院后留置導(dǎo)尿管的患者80例。根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分兩組。對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡22～63歲，平均(43.1±10.2)歲；受教育年限(11.3±3.2)年。觀察組40例，男27例，女13例；年齡20～65歲，平均(42.7±10.7)歲；受教育年限(11.4±3.3)年。兩組在性別、年齡及受教育年限等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

護(hù)理干預(yù)方法：對(duì)照組患者入院后予以常規(guī)衛(wèi)生健康宣傳教育及出院指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上予以延續(xù)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容：⑴建立延續(xù)護(hù)理小組：組長(zhǎng)由泌尿外科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員由本科室工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任；⑵院外隨訪：分別在患者出院后第2、7、14天時(shí)進(jìn)行電話隨訪，同時(shí)還需定期至患者家中進(jìn)行家庭訪視，指導(dǎo)患者做好日常飲食方案制訂、各種并發(fā)癥預(yù)防措施及膀胱生理功能康復(fù)訓(xùn)練等，并及時(shí)予以心理情緒疏導(dǎo)[3]。①日常飲食方案制訂：盡量食用清淡、易消化食物，忌食辛辣和刺激性較大的食物。鼓勵(lì)患者每日多飲水，以達(dá)到機(jī)械性“內(nèi)沖洗”的治療目的。②詳細(xì)向患者及其家屬講解尿管留置期間可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。③尿路感染預(yù)防措施：督促患者定期清洗尿道口，定期更換無(wú)菌集尿袋，確保尿管引流處于通暢狀態(tài)，注意尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平位置，避免出現(xiàn)尿液反流現(xiàn)象。根據(jù)患者具體情況定時(shí)夾閉和開放尿管，使其排尿生理功能盡快恢復(fù)，同時(shí)還需要定期檢測(cè)尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)。④拔管困難預(yù)防措施：鼓勵(lì)患者在院外留置尿管期間多飲水，可有效阻止尿路結(jié)石的形成，同時(shí)還需要定時(shí)更換導(dǎo)尿管。⑤預(yù)防尿路不暢：告知患者家屬密切觀察患者導(dǎo)尿管通暢狀態(tài)，如因?yàn)榻Y(jié)石或其他原因?qū)е履蚬艹霈F(xiàn)堵塞，應(yīng)及時(shí)醫(yī)院處理。⑥漏尿預(yù)防措施：部分患者因?yàn)槟虻揽谖s或松弛出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，則應(yīng)選擇較大型號(hào)的導(dǎo)尿管，同時(shí)還需注意其他因素所致的漏尿。⑦血尿預(yù)防措施：首次尿管排尿不宜＞1 000 mL，應(yīng)間隔2 h放尿1次。⑧指導(dǎo)患者正?；顒?dòng)：叮囑患者尿袋需始終低于膀胱水平位置，及時(shí)排尿，注意不要擠壓引流管和尿袋，避免因尿液出現(xiàn)反流而導(dǎo)致下尿路感染的發(fā)生。

自護(hù)能力評(píng)估方法：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表對(duì)兩組護(hù)理干預(yù)前后自護(hù)能力予以評(píng)估，主要為健康知識(shí)水平、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感和自我概念等4個(gè)方面，量表總分值172分，評(píng)分分值越高提示患者自護(hù)能力越好。

拔管時(shí)間及并發(fā)癥比較：比較兩組患者出院后拔管時(shí)間及尿路感染、拔管困難、漏尿、血尿、尿液渾濁等并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均選擇SPSS 16.0軟件處理。兩組干預(yù)前后計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)予以比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者拔管時(shí)間及并發(fā)癥比較：兩組患者拔管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組尿路感染、拔管困難、漏尿、血尿、尿液渾濁等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

兩組干預(yù)前后各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分變化比較：對(duì)照組干預(yù)前后各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組干預(yù)后各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分較干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后均明顯升高(P＜0.05)，見表2。

討 論

前列腺增生肥大及前列腺癌術(shù)后患者出院后通常需要攜帶尿管回家康復(fù)，但多數(shù)患者無(wú)法對(duì)留置尿管予以正確的維護(hù)，尤其自護(hù)能力低下的老年患者。近些年延續(xù)護(hù)理已逐漸得到較多的關(guān)注和重視，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示，對(duì)腦卒中院外留置尿管的患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，尿路感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，可有效促進(jìn)患者的盡快康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組尿路感染、拔管困難、漏尿、血尿、尿液渾濁等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)后泌尿外科院外留置尿管患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，分析原因?yàn)樽o(hù)理人員通過(guò)電話隨訪和家庭訪視等，詳細(xì)告知患者各種并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施，使得患者及其家屬的自護(hù)能力均得到顯著性的提高，故尿路感染相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低[4]。

本研究結(jié)果提示采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)后泌尿外科院外留置尿管患者的自護(hù)能力明顯增強(qiáng)，分析原因在于延續(xù)護(hù)理以泌尿外科患者日常的基本需求為實(shí)施的依據(jù)，將健康衛(wèi)生宣傳教育和日常行為干預(yù)等措施延續(xù)至院外，顯著增強(qiáng)患者對(duì)于留置尿管的認(rèn)識(shí)，明顯增強(qiáng)其自護(hù)能力，最終可明顯促進(jìn)患者的盡快康復(fù)[5]。

綜上所述，對(duì)泌尿外科院外留置尿管患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)后可明顯降低尿路感染相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著性提高患者自護(hù)能力。

表1 兩組患者拔管時(shí)間及并發(fā)癥比較

表2 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分變化比較(±s，分)

表2 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分變化比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 例數(shù) 健康知識(shí)水平 自護(hù)技能 自護(hù)責(zé)任感 自我概念對(duì)照組 干預(yù)前 40 33.27±6.36 28.01±4.61 18.71±6.13 22.32±4.41干預(yù)后 40 35.15±6.62 29.34±5.26 19.05±6.34 23.72±4.37觀察組 干預(yù)前 40 33.52±6.36 28.13±5.13 18.37±6.25 21.93±4.66干預(yù)后 40 45.28±7.14?# 40.31±5.71?# 25.86±7.72?# 27.57±5.15?#