100075北京市豐臺區(qū)大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

母乳是滿足嬰兒生理和心理發(fā)育的天然最好食物，對嬰兒的健康生長發(fā)育有不可替代的作用。但2014年3月我國0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率27.8%，其中農(nóng)村嬰兒純母乳喂養(yǎng)率30.3%，城市僅15.8%，遠低于國際平均水平38%[1]。尤其是2016年1月二孩政策全面放開后，母乳喂養(yǎng)的問題更加值得重視。母乳分泌不足是純母乳喂養(yǎng)率較低的重要原因[2]，這也是臨床亟待解決的重要課題。本研究利用社區(qū)醫(yī)院直接與居民接觸、診療方便快捷的優(yōu)勢，通過防保人員新生兒入戶隨訪、愛嬰醫(yī)院電話咨詢及婦科、針灸科門診診療等多個渠道采集病例，辨證施治，給予產(chǎn)后缺乳患者中藥口服和或耳穴埋豆治療，發(fā)現(xiàn)療效確切，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2017年1月-2018年8月大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)保健員隨訪、愛嬰醫(yī)院電話咨詢及婦科、針灸科門診就診的缺乳患者60例。依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的產(chǎn)后缺乳診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①乳房豐滿，乳腺成塊，擠壓乳汁疼痛難出，質(zhì)??；或乳房松軟，不脹不痛，擠壓乳汁點滴而出，質(zhì)??；②產(chǎn)后排出的乳汁量少，甚或全無，不夠喂養(yǎng)嬰兒；③排除因乳頭皸裂、乳頭凹陷造成的乳汁壅積不通、哺乳困難。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述產(chǎn)后缺乳診斷；②年齡20～39歲；③剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩均可，產(chǎn)程無合并癥；④孕周37～42周；⑤單胎，無先天疾病或畸形，新生兒出生體重2 500～4 000 g，評分8～10分；⑥自愿哺乳者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①行乳房假體植入術(shù)者；②產(chǎn)前乳房腺體組織破壞，乳頭嚴(yán)重凹陷嬰兒無法吸吮者；③年齡＜20歲或≥40歲；④合并嚴(yán)重全身性疾病者；⑤依從性較差，隨訪可能性差者；⑥參加其他研究者；⑦漏服藥物＞20%。將所有患者隨機分為兩組。對兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及新生兒體重等進行齊同性分析，均無顯著性差異。

辨證分型依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]：①痰濕阻滯型：乳房碩大或下垂不漲滿，乳汁甚少或無乳可下，形體肥胖，胸悶痰多，乳汁不稠，納少便溏，或食多乳少，苔膩，脈沉細，舌淡胖；②肝郁氣滯型：產(chǎn)后乳汁分泌少，甚或全無，乳房脹硬、疼痛，伴胸脅脹滿，情志抑郁，食乳汁稠，舌質(zhì)正常，苔薄黃，食欲不振，脈弦或弦滑；③氣血虛弱型：產(chǎn)后乳汁少甚或全無，乳房柔軟無脹感，面色少華，乳汁稀薄，舌淡苔薄，倦怠乏力，脈細弱。

方法：對照組給予中藥基礎(chǔ)治療，方藥組：生黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，柴胡9 g，白芍15 g，通草6 g，漏蘆9 g，王不留行9 g，路路通9 g，炙甘草6 g。氣血虛弱者可加黨參、白術(shù)；肝郁氣滯者加青皮、香附；痰濕阻滯者加瓜蔞、陳皮。日1劑，水煎200 mL，分兩次服。觀察組給予中藥加耳穴埋豆治療，中藥應(yīng)用同對照組，耳針取穴：胸、乳腺、內(nèi)分泌。氣血虛弱者加脾；肝郁氣滯者加肝；痰濕阻滯型加三焦。雙側(cè)均選，用王不留行籽貼敷，按壓4～5次/d，每次每穴按壓1 min。另囑咐患者保持心情愉快、作息規(guī)律，注意營養(yǎng)的均衡和多樣。

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]判斷療效：①未愈：乳汁分泌無改變；②好轉(zhuǎn)：乳汁分泌正?；蛉橹置谠龆啵可?，不夠喂養(yǎng)嬰兒；③治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳。

表1 兩組臨床療效比較(例)

結(jié) 果

兩組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意 義 (χ2=5.406，P=0.067，P＞0.05)。 見表1。

討 論

中醫(yī)認為乳絡(luò)不暢或乳汁生化不足是缺乳的主要病機，常見原因為痰濕阻滯、肝郁氣滯、氣血虛弱[4]。本研究依據(jù)產(chǎn)后缺乳常見病因病機，在傳統(tǒng)方劑“通乳丹”及《清太醫(yī)院配方》“下乳涌泉散”基礎(chǔ)上，設(shè)立基礎(chǔ)方，并隨證加減。方中當(dāng)歸既養(yǎng)血助乳汁化源，又活血使乳汁通暢；黃芪既能補氣健脾生血以化乳，又能補氣行氣以通乳；通草原名通脫木，《本草綱目》云：“入陽明胃經(jīng)，通氣上達而下乳汁；其氣寒，降也，其味淡，升也。古今通乳諸方皆有之?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“漏蘆味苦咸寒。主皮膚熱、惡瘡、疽痔、下乳汁……。”柴胡白芍為對藥，出自《局方》逍遙散，疏通乳絡(luò)，調(diào)達肝氣，又能充養(yǎng)陰血；穿山甲與王不留行俱能通經(jīng)下乳，古有諺語曰：“穿山甲、王不留，婦人食了乳長流?！敝烁什菡{(diào)和諸藥。配合耳穴埋豆治療，相輔相成。耳穴埋豆治療產(chǎn)后缺乳，成本低廉，簡單方便，療效確切，而且不會對患者產(chǎn)生針刺樣疼痛刺激，操作部位又避開了乳房局部，產(chǎn)婦易于接受。兩者聯(lián)合使用，臨床治療效果較好。

本研究在立論、設(shè)計過程中，充分利用了社區(qū)醫(yī)院優(yōu)勢，多科室協(xié)作，共同給予產(chǎn)婦、嬰兒關(guān)懷，給患者提供了極大的方便，也增加了患者的依從性，為增加母乳喂養(yǎng)率提供了有力支持，雖然兩組療效無統(tǒng)計學(xué)差異，但在保障安全及舒適的情況下仍提倡多方法聯(lián)合使用，以期提高治療的有效率。