563000貴州省遵義市貴州航天醫(yī)院兒科

輪狀病毒性腸炎的病原體為輪狀病毒感染所致，好發(fā)季節(jié)為秋冬季，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉水樣或蛋花樣便，大量腹瀉引起脫水及其他并發(fā)癥，治療方法大多采用補(bǔ)液及蒙脫石散口服，但由于輪狀病毒特殊的發(fā)病機(jī)制和嬰幼兒口服蒙脫石散大多較困難，這種常規(guī)治療起效慢，腹瀉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，療效需要提高。本研究選取2013年9月-2017年9月兒科收治的輪狀病毒腸炎108例蒙脫石散劑灌腸與中藥敷臍聯(lián)合治療比較，臨床治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

臨床診斷根據(jù)年齡、季節(jié)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判定，標(biāo)準(zhǔn)參照諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》書中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組108例中，男67例，女41例；年齡6個(gè)月～2歲；病程≤3 d 42例，≤7 d 45例，＞7 d 21例；有脫水臨床表現(xiàn)65例，無(wú)脫水臨床表現(xiàn)43例。治療組與對(duì)照組在性別、年齡、病程、有無(wú)脫水臨床表現(xiàn)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：治療組與對(duì)照組均按要求做三大常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜、肝功能與腎功檢查，均送檢大便做輪狀病毒檢查后均予常規(guī)治療；護(hù)理方面注意喂養(yǎng)與衛(wèi)生；治療上注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，予抗病毒及調(diào)理腸道微生態(tài)等治療。對(duì)照組口服蒙脫石散。治療組加用中藥敷臍聯(lián)合蒙脫石散灌腸治療，用藥及方法：丁香9 g，肉桂9 g，五倍子10 g，白胡椒5 g，石榴皮20 g。研細(xì)成粉末調(diào)成糊狀，把適量藥糊貼敷在臍窩部，予敷貼覆蓋并固定。蒙脫石散，規(guī)格3 g×10袋，＜1歲0.5～1袋/次，1～2歲1～2袋/次，將蒙脫石散分別溶入20～30 mL左右溫開水中混勻。采用左側(cè)臥位后盡量抬高臀部，用注射器與肛管連接后涂潤(rùn)滑油潤(rùn)滑肛管前端，輕輕地將肛管插入15～20 cm后推注藥液，加用毛巾按壓肛門20 min有利于廣泛吸收，蒙脫石散劑盡量保留30 min左右，根據(jù)病情輕重用1～2次/d，療程為3～5 d。

療效及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照1998年全國(guó)腹瀉病防治研討會(huì)制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]，通過對(duì)腹瀉、納差、臨床伴隨癥狀等方面改善綜合判斷治療效果。①顯效：3 d內(nèi)大便量與形狀、氣味等恢復(fù)正常，發(fā)熱、嘔吐等臨床伴隨的癥狀明顯改善；②有效：治療3 d內(nèi)大便量與形狀、氣味均改善，發(fā)熱與嘔吐等臨床伴隨癥狀得到改善；③無(wú)效：治療3 d內(nèi)以上臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn)。

結(jié) 果

治療組顯效率、總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

治療組療效果明顯高于對(duì)照組，治療組與對(duì)照組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

輪狀病毒引起的秋冬季腹瀉是兒科常見疾病，發(fā)病年齡多見于6個(gè)月～2歲嬰幼兒。秋冬季腹瀉是由多種病原體侵入腸道引起的消化道疾病，為世界性公共衛(wèi)生問題[3]。發(fā)病機(jī)制主要是由于侵入腸道的輪狀病毒破壞了腸道環(huán)境，特別是小腸微絨毛損傷與脫落后絨毛膜上的酶類活性喪失或分泌逐漸減少，使得進(jìn)入腸道的食物消化不全，滯留在消化道過長(zhǎng)，腸液的滲透壓增高引起組織液滲入腸腔內(nèi)，出現(xiàn)大便水樣的腹瀉[4]。輪狀病毒性腸炎起病急，病情進(jìn)展快，在短時(shí)間內(nèi)由于大量脫水與電解質(zhì)紊亂而引起嚴(yán)重并發(fā)癥，最后導(dǎo)致循環(huán)衰竭而危及生命，所以止瀉、防止體液丟失是最重要的手段。由于輪狀病毒腸炎是病毒感染性自限疾病，因此目前尚無(wú)針對(duì)輪狀病毒的特效藥，常規(guī)治療短期效果欠佳，家長(zhǎng)不易理解，臨床醫(yī)師除耐心向家長(zhǎng)解釋病情外，臨床應(yīng)該尋找積極有效的止泄方法來(lái)緩解患兒癥狀，加快治愈過程，減少可能發(fā)生的醫(yī)患糾紛。本研究發(fā)現(xiàn)蒙脫石散劑灌腸與中藥敷臍聯(lián)合治療取得了滿意的療效，主要方法是通過調(diào)理胃腸功能，減輕腸蠕動(dòng)，減輕胃腸道癥狀，蒙脫石散灌腸有吸附與收斂的協(xié)同作用而達(dá)到止瀉的目的，可以克服患兒口服蒙脫石散帶來(lái)的困難，減輕患兒的痛苦。蒙脫石散劑對(duì)消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及毒素有較強(qiáng)的抑制和收斂作用，同時(shí)與消化道黏膜中的黏液糖蛋白發(fā)生很好的結(jié)合，從而對(duì)損傷細(xì)胞間質(zhì)起到較好的修復(fù)作用，起到有效防止病原微生物侵入腸道黏膜和血液循環(huán)，達(dá)到治療腹瀉的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍乃“神闕穴”所在部位，通五臟六腑，內(nèi)部連接十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈，是人體陰陽(yáng)氣化之總樞[5]。神闕穴在任脈穴之上，起到疏調(diào)胃腸氣血和止痛、止瀉的作用，成為臨床治療小兒腹瀉的重要穴位之一。敷貼臍療方法是通過選用適當(dāng)?shù)乃幬锬ブ瞥煞勰┗蚋酄畹?，通過臍部皮膚的吸收作用和穴位局部刺激作用，可以避免肝臟的“首過效應(yīng)”和胃腸道的破壞[6]，藥物敷貼后能夠形成自然閉合狀態(tài)，存放時(shí)間長(zhǎng)，藥物通過穿透皮膚容易彌散，從而被人體吸收[7]。中醫(yī)認(rèn)為，丁香味辛、性溫和，同時(shí)具有消除腫脹、協(xié)助排氣而達(dá)到減輕惡心、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀的作用，同時(shí)通過抑制病原微生物生長(zhǎng)，起到抑制腸道興奮性和抗腹瀉作用，達(dá)到廣譜抗病毒作用。《本草綱目》中對(duì)丁香描述為無(wú)毒，一般在常規(guī)劑量?jī)?nèi)水煎服沒有不良反應(yīng)，曾有報(bào)道丁香油、丁香酚局部使用，偶有個(gè)別發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)予重視。肉桂通過對(duì)胃腸緩和的刺激作用，抑制腸內(nèi)異常滯留導(dǎo)致的發(fā)酵，減輕或徹底排除消化道積氣，能夠促進(jìn)消化系統(tǒng)吸收來(lái)緩解胃腸痙攣性疼痛，同時(shí)增強(qiáng)人體免疫功效。五倍子性味酸澀，有澀腸止瀉和改善消化道癥狀等功效，五倍子中的鞣酸對(duì)蛋白質(zhì)有沉淀作用，腸黏膜接觸鞣酸后，其蛋白質(zhì)被凝固形成被膜起到收斂作用而止瀉，鞣酸對(duì)正常小腸運(yùn)動(dòng)無(wú)影響。白胡椒性味辛溫，歸胃、大腸經(jīng)，通過溫中散寒而起到止痛作用，對(duì)由于胃寒所致的胃腹冷痛和腹瀉具有較好的緩解作用，可研末外用調(diào)敷。石榴皮性溫，味甘酸澀，歸大腸經(jīng)，在功效方面具有收斂固澀和止瀉的功效，通過腸黏膜收斂達(dá)到分泌物減少，從而有效治療腹瀉等癥，本品有小毒，用量不宜過大，急性痢疾和胃腸炎不能隨便使用石榴皮收斂止瀉。由于小兒年幼和自制力方面的原因，加之中藥口感不佳，治療上患兒不能配合，且由于拒絕口服和頻繁嘔吐等因素造成治療效果較差，因此開展中醫(yī)外治勢(shì)在必行[8]。嬰幼兒皮膚通透性強(qiáng)，藥易吸收，使得敷臍治療效果較理想。中藥外敷方便、經(jīng)濟(jì)、安全，配合蒙脫石散灌腸協(xié)同止瀉，減輕了患兒口服藥物的負(fù)擔(dān)，從而提高了療效、縮短了病程，值得臨床推廣使用。但需注意臍部皮膚有破損者忌用。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較(n)