436000鄂州市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北

VCV麻醉是支氣管鏡檢查和治療成功的主要環(huán)節(jié)。如果麻醉良好，支氣管鏡檢查或治療就能順利進(jìn)行，患者的痛苦也可減少[1]。支氣管鏡檢查的術(shù)前局麻，目前尚無(wú)完全統(tǒng)一的方法。一般多采用2%利多卡因喉部噴霧、滴入或者霧化吸入。但這些方法的局麻效果欠佳。直接影響了支氣管鏡診療操作的成功率、患者的舒適性及支氣管鏡操作的安全性。為探索更安全、方便、效果優(yōu)良的支氣管鏡診療局部麻醉方式。本研究選取2016年8月-2017年1月收治的支氣管鏡室檢查治療的患者68例，按隨機(jī)序號(hào)分對(duì)照組和觀察組，分別用兩種局麻方法，并且對(duì)兩種局麻方式的效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)，現(xiàn)將過(guò)程及結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年1月收治接受支氣管鏡室檢查治療的患者68例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～79歲，首次行支氣管鏡檢查，心電圖、凝血功能正常，無(wú)乙肝、丙肝、梅毒、HIV，無(wú)其他支氣管鏡檢查禁忌證；排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜8歲或≥80歲，非首次支氣管鏡檢查，有支氣管鏡檢查禁忌證，近期使用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑，不同意進(jìn)行局麻效果觀察。按照以上納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，最終入組68例，男38例，女30例；年齡21～79歲。常規(guī)檢查36例，支氣管黏膜活檢12例，支氣管肺泡灌洗38例，支氣管黏膜刷檢32例，支氣管局部注藥26例。將患者按序號(hào)分組，單號(hào)作對(duì)照組，雙號(hào)作觀察組。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：患者支氣管鏡檢查術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲水6 h，均使用奧林巴斯Q170電子支氣管鏡完成檢查，兩組均使用歐姆龍壓縮空氣動(dòng)力霧化吸入裝置，在霧化藥杯內(nèi)注入2%利多卡因5 mL，患者將噴嘴含在口中，吸入霧化溶液至喉部，通過(guò)鼻腔呼氣，直到2%利多卡因5 mL全部吸完。支氣管鏡操作前，兩側(cè)鼻腔分別滴入2%利多卡因各2mL。觀察組除按對(duì)照組上述局麻方法外，在霧化液吸完后，給予達(dá)克羅寧膠漿10 mL(含達(dá)克羅寧0.1 g)，含于咽喉部5 min后吐掉。其后操作同對(duì)照組。使用監(jiān)護(hù)儀，對(duì)68例患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、氧飽和度(SPO)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：⑴直觀評(píng)價(jià)：①優(yōu)秀：聲門開(kāi)啟良好，插管進(jìn)鏡順利，患者無(wú)不適；②良好：聲門開(kāi)啟較好，插管進(jìn)鏡尚且順利，患者稍有不適；③中等：聲門開(kāi)啟一般，可以插管進(jìn)鏡，患者偶有胸悶或咳嗽，一過(guò)性氧飽和度下降(但經(jīng)皮氧飽和度＞90%)；④差：聲門開(kāi)啟差，聲帶活動(dòng)活躍，插管進(jìn)鏡困難，患者明顯胸悶咳嗽，一過(guò)性氧飽和度下降(經(jīng)皮氧飽和度＞85%)，甚至喉痙攣。⑵記錄患者支氣管鏡檢查前(B0)、進(jìn)入聲門(B1)、進(jìn)聲門5 min(B2)、進(jìn)聲門10 min(B3)、檢查結(jié)束后(B4)各時(shí)點(diǎn)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、氧飽和度(SPO2)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01差表示異有非常顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組麻醉效果及持續(xù)時(shí)間，見(jiàn)表1。

兩組血壓、心率、氧飽和度變化，見(jiàn)表2。

討 論

目前支氣管鏡診療前的常用的局麻藥物有3種，即0.5%～1%鹽酸丁卡因，2%～4%利多卡因，5%～10%普魯卡因，其中利多卡因麻醉較丁卡因安全，是支氣管鏡檢查和治療過(guò)程中最常用的局麻藥。故多用2%利多卡因作咽喉部噴霧、滴入或霧化吸入，但是實(shí)踐中局麻效果欠佳。支氣管鏡診療前的局麻效果直接關(guān)系到支氣管鏡的操作能否順利完成，也關(guān)系到患者的醫(yī)療安全及舒適度?；颊邔?duì)支氣管鏡的耐受很大程度上取決于局部麻醉的效果[2]。特別是需要多次行支氣管鏡診療的患者，麻醉的效果直接影響患者對(duì)以后治療的依從性。利多卡因?yàn)轷０奉惥致樗帲渥饔脵C(jī)制為抑制神經(jīng)細(xì)胞膜的鈉通道，阻斷神經(jīng)細(xì)胞興奮與興奮的傳導(dǎo)[3]。達(dá)克羅寧的化學(xué)成分為4-丁氧基-β-哌啶基苯丙酮鹽酸鹽[4]，是一種不同于酰胺類和酯類局麻藥的藥物，多用于皮膚黏膜的表面麻醉，常用濃度1%。達(dá)克羅寧膠漿是其新劑型，麻醉效果好、安全性高、不良反應(yīng)少[5]。主要用于胃鏡檢查前的咽喉部局麻，用于支氣管鏡診療前的局麻還較少。筆者采用達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合2%利多卡因霧化吸入作為支氣管鏡診療前的局麻取得較好的麻醉效果，患者聲門啟閉良好，插入順利，患者不適感明顯減少。從聲門啟閉、氣管鏡插入順利程度、患者不適感、咳嗽胸悶癥狀、經(jīng)皮氧飽和度、操作持續(xù)時(shí)間等幾方面評(píng)估達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合2%利多卡因霧化吸入與單用2%利多卡因霧化吸入，比較這兩種局麻方法的效果。發(fā)現(xiàn)達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合局麻的方法在上述幾方面明顯優(yōu)于單用2%利多卡因霧化吸入，P＜0.05有顯著性差異。該方法局麻效果好，未增加不良反應(yīng)，簡(jiǎn)便易行，值得推廣。

表1 兩組麻醉效果及持續(xù)時(shí)間(n)

表2 兩組血壓、心率、氧飽和度變化(±s)

表2 兩組血壓、心率、氧飽和度變化(±s)

注：與同組B0比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，?P＞0.05。

組別 SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) SPO2(%)對(duì)照組 B0 120.0±12.1 69.3±1.2 78.6±15.6 98.0±1.1 B1 139.8±13.7△ 74.9±1.3 113.1±15.7△ 94.1±2.2△B2 137.9±12.9△ 75.2±2.1 109.0±17.6△ 94.2±1.9△B3 127.8±13.0 68.9±2.3 97.0±16.5 96.2±1.6 B4 120.3±4.2 68.4±2.6 94.1±8.2 97.0±1.2觀察組 B0 120.2±11.2 70.6±8.5 80.1±14.7 98.1±1.2 B1 126.9±10.3? 75.3±8.1 92.3±11.2? 96.1±1.4 B2 126.4±10.1? 74.3±8.2 90.2±10.8? 96.1±2.0 B3 119.2±11.5 67.1±8.1 90.1±8.6 96.6±1.8 B4 118.6±11.4 66.7±9.2 88.5±6.5 98.2±1.1