韋丹麗

【摘 要】小兒呼吸道反復(fù)感染是兒科的常見病癥，也是困擾幼兒家長的主要問題。本文結(jié)合筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)誘發(fā)小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的有效治療方法進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】兒科；呼吸道反復(fù)感染；治療

【中圖分類號(hào)】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

一、小兒呼吸道反復(fù)感染概述

小兒反復(fù)呼吸道感染（RRTI）又可分為上呼吸道感染和下呼吸道感染兩類，常發(fā)于5歲以下小兒。小兒上呼吸道反復(fù)感染病程較長，對(duì)小兒的生理發(fā)育造成極大影響，對(duì)患兒的家庭來說也是一個(gè)巨大的負(fù)擔(dān)。目前對(duì)小兒的反復(fù)呼吸道感染病因并不十分明確，除外來病原體感染和先天性氣道結(jié)構(gòu)差異外，小兒反復(fù)呼吸道感染還有多種內(nèi)外因素，比如護(hù)理不當(dāng)、微量元素缺乏等多種原因。這導(dǎo)致小兒呼吸道反復(fù)感染難以治愈，病情遷延。

二、小兒呼吸道反復(fù)感染病因

1鈣、鋅等微量元素的缺乏。鈣、鋅等微量元素是人體免疫系統(tǒng)的“興奮劑”，小兒處于快速生長的時(shí)期，對(duì)微量元素的需求較其他年齡段要更為巨大，而有的家長往往忽視了小兒的這一需求，導(dǎo)致小兒體內(nèi)的微量元素缺乏。鈣離子和鋅離子做為人體多種免疫蛋白的組成成分，其匱乏會(huì)造成人體免疫系統(tǒng)的紊亂。鈣離子的不足會(huì)導(dǎo)致小兒淋巴細(xì)胞活力下降，而鋅離子的缺乏會(huì)導(dǎo)致巨噬細(xì)胞活化因子、自然殺傷細(xì)胞的活性不足[1]。同時(shí)，微量元素的缺乏還會(huì)阻滯兒童的生長發(fā)育，進(jìn)一步影響兒童的免疫系統(tǒng)成熟，從而導(dǎo)致呼吸道的反復(fù)感染。

2.血清維生素水平。維生素做為調(diào)節(jié)人體生命活動(dòng)的必需有機(jī)化合物，它的缺乏會(huì)導(dǎo)致患兒免疫系統(tǒng)活力低下，對(duì)呼吸道反復(fù)感染的患兒，補(bǔ)充維生素A最為重要[2]。根據(jù)王雪梅[3]等人的臨床研究報(bào)告，維生素A缺乏的患兒IgA和IgG水平明顯低于正常兒童，呼吸道的上皮組織過度角化，黏膜中的sIgA抗體含量也較少。維生素A可以維持細(xì)胞生長，促進(jìn)呼吸道黏膜的發(fā)育和損傷細(xì)胞的再生。另外，維生素A還可以調(diào)節(jié)T細(xì)胞各亞群的比例，影響細(xì)胞免疫。

3.腸道微生態(tài)環(huán)境改變。對(duì)于幼兒來說，腸道不僅僅是重要的消化器官，還是重要的免疫器官。腸道微生態(tài)環(huán)境的改變對(duì)兒童呼吸道反復(fù)感染的作用分為兩個(gè)方面：①因腸道微生態(tài)環(huán)境變化直接導(dǎo)致患兒的自體感染。②因腸道微生態(tài)環(huán)境變化導(dǎo)致腸粘膜損傷，進(jìn)而出現(xiàn)腹瀉和因營養(yǎng)不足引起的免疫功能低下[4]。腸道內(nèi)正常菌群的存在可以促進(jìn)免疫系統(tǒng)的成熟，對(duì)難以緩解的因變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性也有較好的緩解作用。

4.幼兒護(hù)理水平。對(duì)幼兒的護(hù)理要從多個(gè)角度進(jìn)行衡量：營養(yǎng)的供應(yīng)、成長環(huán)境、戶外活動(dòng)時(shí)間等等。根據(jù)陳曉君[5]等人對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染易感因素的臨床調(diào)查，母親文化水平低下，吸煙環(huán)境和戶外活動(dòng)時(shí)間過少、抗菌藥物使用次數(shù)≥3次是小兒反復(fù)呼吸道感染的好發(fā)因素。

三、小兒呼吸道反復(fù)感染的治療

1.抗生素聯(lián)合脂溶性維生素治療?？股刂委熓莻鹘y(tǒng)且有效的治療方法，但是單純的抗生素治療有著容易產(chǎn)生抗藥性的缺點(diǎn)，長期頻繁使用抗生素也是小兒呼吸道反復(fù)感染的危險(xiǎn)因素之一。因此，臨床上給小兒注射抗生素時(shí)可以聯(lián)合維生素A、D等脂溶性維生素使用[6]。這種聯(lián)合使用方法可以明顯縮短抗生素應(yīng)用時(shí)間，并減少抗氧化物質(zhì)的消耗。

2.免疫支持治療。免疫支持治療對(duì)反復(fù)呼吸道感染的療效是確切的。目前常用的抗生素治療方案在治愈后小兒呼吸道感染半年后常會(huì)復(fù)發(fā)，而且長期應(yīng)用抗生素后抗生素療效也會(huì)逐漸下降，因此在小兒呼吸道反復(fù)感染的間歇期應(yīng)用免疫支持治療是極為重要的，目前較常用的免疫支持治療方案是匹多莫德每次0.4g，每日1次，連續(xù)應(yīng)用三個(gè)療程（一個(gè)月為一個(gè)療程）。據(jù)大多數(shù)臨床報(bào)道，單獨(dú)使用匹多莫德進(jìn)行免疫支持治療也可取得較為理想的治療效果[7]。

3.腸道微生態(tài)治療。腸道微環(huán)境紊亂是小兒呼吸道反復(fù)感染的危險(xiǎn)因素之一，為了提高患兒免疫力，促進(jìn)患兒對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，調(diào)整患兒的腸道微環(huán)境是推薦度較高的一種支持治療方式。臨床上最常見的腸道微環(huán)境紊亂是雙歧桿菌和大腸桿菌的比例失調(diào)，尤其是在長期應(yīng)用抗生素的患兒身上更加明顯[8]。為此，針對(duì)長期應(yīng)用抗生素的呼吸道反復(fù)感染的患兒，要適當(dāng)?shù)靥砑游⑸镏苿┤缫嫔?、益生元等。同時(shí)，因?yàn)槟c道功能紊亂，所以益生菌在腸道定植的難度增大，所以應(yīng)用微生物制劑一定要堅(jiān)持長期使用。

4、中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療是目前效用明確且副作用較小的治療方法，但是，中醫(yī)治療要經(jīng)過仔細(xì)地辯證。臨床上較為常見的一個(gè)現(xiàn)象就是缺少中醫(yī)教育的西醫(yī)師在未經(jīng)辯證的情況下開具健脾益氣中成藥，在大多數(shù)情況下，這些中成藥能起到一定效果。但近年來隨著生活水平的提高，因?yàn)檫^食肥甘厚味而導(dǎo)致內(nèi)生火熱的患兒越來越多，此時(shí)應(yīng)用甘溫類補(bǔ)藥就會(huì)起到反效果。

5.加強(qiáng)護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)理包括三個(gè)方面：補(bǔ)充維生素和微量元素，保證清潔環(huán)境，加大戶外運(yùn)動(dòng)量。兒童的各個(gè)器官和系統(tǒng)都處于生長發(fā)育時(shí)期，對(duì)各類營養(yǎng)物質(zhì)需求較大，家長要密切關(guān)注患兒的飲食，及早發(fā)現(xiàn)患兒缺少的營養(yǎng)素。不潔環(huán)境，尤其是二手煙的吸入對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)是一個(gè)巨大的打擊，所以，反復(fù)呼吸道感染的患兒所處環(huán)境要盡可能保證空氣清潔。加大戶外運(yùn)動(dòng)量不僅是通過運(yùn)動(dòng)提高患兒的免疫系統(tǒng)水平，更是通過加強(qiáng)光照，促進(jìn)患兒各系統(tǒng)的發(fā)育。

四、小結(jié)

小兒的呼吸道反復(fù)感染是臨床上常見的疾病，但是醫(yī)生卻很難對(duì)其進(jìn)行根治。長期的呼吸道反復(fù)感染不僅會(huì)給患兒及其家屬帶來巨大的生理和心理壓力，還會(huì)阻滯患兒的生長發(fā)育，因此，臨床醫(yī)護(hù)人員要從小兒呼吸道感染的病因抓起，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的治療，更好、更快地為患者解決痛苦。

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