張加順

【摘 要】細(xì)菌耐藥在臨床工作中較為常見，當(dāng)遇到?jīng)]有有效抗生素治療時，及時地聯(lián)合使用金水寶治療，使患者病情逐步好轉(zhuǎn)，逐漸康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】金水寶；蟲草；細(xì)菌多重耐藥

【中圖分類號】R187 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

患者陳X，男，18歲，因“呼吸困難3天”于2017年12月08日 11時10分平車推入病房。

患者家屬代訴患者近3天來無明顯誘因出現(xiàn)氣促、呼吸困難，伴發(fā)熱，為間隙性高熱，體溫高達(dá)39℃，時有抽搐，不能咳嗽，不能自行咳痰，無暈厥、鼻塞、流涕、盜汗、喘息、咯血、惡心、嘔吐、嘔血、腹痛、腹瀉及便血、尿頻。發(fā)病后曾在家服藥治療（具體不詳），病情無好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治，今日來我院就診，門診以“1、肺部感染；2、高位截癱；3、失語”收住我科。病程中患者精神、飲食、睡眠差。大小便失禁。體重?zé)o明顯改變。

既往否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”等病史。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史。2016年03月因車禍致高位截癱、失語。有“闌尾切除”、“腸穿孔修補(bǔ)”及“氣管插管”手術(shù)史。有輸血史。有“腦萎縮”及“腦白質(zhì)病”及“繼發(fā)性癲癇”病史1年余，平素服用“卡馬西平片”及“加巴噴丁片”抗癲癇治療。否認(rèn)藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。

查體：T：36.5℃P：90次/分R：23次/分BP：80/50mmHgSPO2：93%。一般情況差，體型消瘦，急性病容，被動體位，醒狀昏迷，失語，平車推入病房，查體不能合作。全身皮膚及黏膜稍發(fā)紺。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑4mm，對光反射遲鈍。鼻部可見留置鼻飼管?？诖角嘧希嗪髩?，咽部充血。頸軟無抵抗。三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及痰鳴音。心率90次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部正中及右下腹部分別可見15cm及5cm長手術(shù)疤痕，腹平軟，肝膽胰脾雙腎未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。四肢關(guān)節(jié)無畸形，四肢肌力0級。雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征陰性。

輔助檢查：入院急查血?dú)夥治觯篜H7.4，PO238mmHg，PCO245mmHg，BEecf3.1mmol/L，BE（B）2.4mmol/L，HCO3-27.9mmol/L，HCO3-std26mmol/L，RI2.8，paO2/pA020.26，K+3.8mmol/L，Na+127mmol/L，iCa+0.54mmol/L，GLu4.8mmol/L。血常規(guī)：中性細(xì)胞百分?jǐn)?shù)（NE%），73.6%。C-反應(yīng)蛋白：84.5mg/l。電解質(zhì)五項(xiàng)正常。心電圖示：1、竇性心律；2、非特異性T波異常；3、邊緣心電圖。隨機(jī)微量血糖：6.9mmol/L。

入院初步診斷：1、肺部感染；2、I型呼吸衰竭；3、高位截癱；4、失語；5、繼發(fā)性癲癇；6、腦萎縮；7、腦白質(zhì)病。

入院完善痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、PCT、肺部CT、腹部B超等檢查，給予“注射用頭孢西丁鈉”抗感染治療，吸氧、止咳化痰、清熱解毒、補(bǔ)液等對癥支持治療?；颊咭归g體溫高至39℃，請ICU、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科會診協(xié)助診治。加“阿奇霉素注射液”聯(lián)合抗感染治療?；颊呷杂虚g歇性高熱，體溫高達(dá)39.2℃。12月9日肺部CT提示雙下肺片狀實(shí)變影。復(fù)查血?dú)猓篜H7.43，PO2118mmHg，PCO240mmHg，BEecf2.2mmol/L，BE（B）2mmol/L，HCO3-26.5mmol/L，RI0.5，paO2/pA020.66，K+3.6mmol/L，Na+128mmol/L，iCa++0.81mmol/L，GLu10.2mmol/L，Lac2.3mmol/L，nCa+0.82mmol/L，Hct48%，SPO299%?；颊叩脱醯玫搅嗣黠@糾正。12月10日痰一般細(xì)菌培養(yǎng)：培養(yǎng)出銅綠假單胞菌為多重耐藥菌，對美羅培南、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、頭孢唑啉、頭孢吡肟、氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、阿莫西林、四環(huán)素、阿米卡星、氨曲南、復(fù)方新諾明、慶大霉素、左氧氟沙星耐藥，哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦中介，我院所做20種抗生素藥敏，有18種耐藥，“哌拉西林、注射用哌拉西林舒巴坦鈉”中介，故調(diào)整抗生素為“注射用哌拉西林舒巴坦鈉”抗感染治療。

修正診斷：1、細(xì)菌性肺炎（銅綠假單胞菌多重耐藥感染）；2、I型呼吸衰竭；3、高位截癱；4、失語；5、繼發(fā)性癲癇；6、腦萎縮；7、腦白質(zhì)病。

12月13日、14日痰培養(yǎng)回報均為“+++”，體溫?zé)o明顯減退。征得患者父母同意簽字后，于12月14日加用“金水寶膠囊”（一次6粒，TID）輔助治療。12月15日體溫高峰37.5℃，16日又上升到38.4℃，重復(fù)做痰培養(yǎng)提示：銅綠假單胞菌12月16日（++），12月17日（+），12月19日（++），12月21日（++），12月24日（+），12月25日（+），體溫也穩(wěn)定在38℃以下，患者精神、飲食、睡眠、呼吸、心率、血壓均明顯好轉(zhuǎn)，于12月25日辦理出院，出院醫(yī)囑：1、繼續(xù)服用金水寶膠囊；2、改善營養(yǎng)，加強(qiáng)口腔、尿道衛(wèi)生；3、積極通風(fēng)保暖，預(yù)防感冒。出院后隨訪半年，患者一般情況可，未再住院。

金水寶是冬蟲夏草提取物，冬蟲夏草又叫蟲草，主要活性成分為蟲草素、蟲草酸、蟲草多糖、氨基酸、甾醇、甘露醇、生物堿、維生素B1、B2及礦物質(zhì)等有益于人體吸收的物質(zhì)，具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能[1]、抗疲勞等多種功效。關(guān)于蟲草的功效，在很多書籍中均有記載[2]。蟲草作用主要集中表現(xiàn)為：①抗菌，②免疫調(diào)節(jié)，③抗炎，④滋腎，⑤提高腎上腺皮質(zhì)醇含量，⑥抗心律失常，⑦抗疲勞，⑧祛痰平喘，⑨鎮(zhèn)靜催眠。

該患者為多重耐藥菌株“銅綠假單胞菌”感染引起的肺炎，耐藥譜較為廣泛。我們借助蟲草的“抗菌、免疫調(diào)節(jié)、抗炎、祛痰平喘”等綜合作用，幫助患者增強(qiáng)免疫力，同時逐步控制“銅綠假單胞菌”，改善肺功能，從而使患者病情逐步好轉(zhuǎn)，逐漸康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

黃麗明，董訓(xùn)蘭.228例3～12歲體弱兒童應(yīng)用金水寶膠囊臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016（4）：210-211.

魏秀芹.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合金水寶膠囊對肺癌化療患者免疫力調(diào)節(jié)的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（9）：113-114.