牛紅

【摘 要】目的：探討胸外科手術后肺部嚴重并發(fā)癥的原因與應對措施。方法：對我院2015年1月至2018年6月進行胸外科手術后發(fā)生嚴重肺部并發(fā)癥的患者42例進行回顧性分析，分析其發(fā)生并發(fā)癥的可能原因，查閱相關文獻，總結其他學者與我院醫(yī)護采取的應對措施。結果：42例患者發(fā)生肺部并發(fā)癥后，立即氣管插管，呼吸機輔助呼吸，帶機時間3d-12d，平均（5.5±1.5）d，其中41例經(jīng)治療后恢復，1例搶救無效死亡。結論：胸外科手術易發(fā)生嚴重的肺部并發(fā)癥，主要為呼吸功能衰竭，對于需行胸外科手術的患者，術前應嚴格評估其肺功能，術后應嚴密觀察。

【關鍵詞】胸外科；肺部；并發(fā)癥；體會

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

需行胸外科手術的患者多為中老年腫瘤患者、心肺功能不全患者等，患者多為45歲以上的中老年人，尤其以60歲以上老年人多見[1]。這些患者多存在慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、肺源性心臟病等，且患者年老體弱，胸外科手術往往操作復雜、手術時間長，多種原因綜合作用導致胸外科手術患者易發(fā)生嚴重的肺部并發(fā)癥。肺臟是人體最重要的器官之一，若不及時處理，常在短時間內(nèi)發(fā)生呼吸功能衰竭，由于缺氧影響其它組織器官功能活動，造成不可逆病變，甚至死亡[2]。故本研究針對胸外科手術易發(fā)生肺部嚴重并發(fā)癥的特點，總結我院與筆者查閱文獻所得資料，以期臨床中能夠避免肺部嚴重并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)生后可及時正確應對：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年6月進行胸外科手術后發(fā)生嚴重肺部并發(fā)癥的患者42例，患者年齡45-74歲，平均年齡（65.2±5.1）歲，其中男性患者31例，女性患者11例。既往有慢阻肺病史21例，腦梗死病史13例，糖尿病病史12例，高血壓病史12例，哮喘病史11例，其中9例患者合并兩種或兩種以上基礎病。其中有34例患者有吸煙史，男性31例，女性3例，煙齡5-52年，5-40支/天。其中右上肺癌14例，右下肺癌7例，左上肺癌5例，食管癌10例，縱膈腫瘤5例，心臟搭橋4例，瓣膜置換術3例。術前常規(guī)檢查心肺功能可耐受手術，有手術禁忌癥者術前得到控制后方進行手術。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者常規(guī)手術，手術時間95min-250min，術后無明顯異常。但在術后12h-96h內(nèi)出現(xiàn)氣促癥狀，血氧分壓降低至75%-85%，二氧化碳分壓增高，呈現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭。

2 病因與治療

2.1 病因 立即給予支氣管鏡吸痰2-7次，平均（4.5±0.5）次，40例患者均吸出大量痰液。吸痰后立即為患者拍攝X線胸片，其中有16例患者胸片有異常，有10例可見雙肺斑片狀低密度影，提示小葉性肺炎；有2例肺不張；2例液氣胸；2例彌漫型間質性肺炎。痰培養(yǎng)有10例發(fā)現(xiàn)細菌感染。食管癌中有2例發(fā)生吻合口瘺。

2.2 治療 首先對患者進行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，帶機時間3d-12d，平均（5.5±1.5）d。然后立即處理引發(fā)呼吸衰竭的原發(fā)病，肺部感染者積極應用抗生素，氣胸者胸腔穿刺吸出氣體，加強營養(yǎng)支持。需要再次手術者積極向患者家屬交代病情，視原發(fā)病輕重立即或擇期手術。經(jīng)積極治療，41例患者恢復，1例死亡。

3 討論

胸外科手術由于創(chuàng)傷大、組織損傷嚴重，常易發(fā)生并發(fā)癥，術后并發(fā)癥約占手術人群的30%[3]。臨床工作者普遍認為肺功能低下是術后并發(fā)癥的主要原因，但術前評估患者心肺功能，確呈現(xiàn)可耐受手術狀態(tài)，其原因有待學者解決。筆者認為評估是否能夠耐受胸外科手術，不應僅評估重要臟器的功能，眾所周知，人體在病理狀態(tài)下首先會保護重要臟器功能，但其它組織結構早已受損，如循環(huán)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等涉及的組織器官臨床評估往往忽視。

肺部并發(fā)癥的發(fā)生筆者總結有如下幾個方面：（1）術中使肺、支氣管、血管、神經(jīng)等受到損傷，使患者術后反應變差，如損傷膈神經(jīng)使患者咳嗽功能降低。（2）麻醉使患者對肺內(nèi)病變的敏感性降低。（3）由于胸部的手術創(chuàng)傷，使呼吸運動受限。（4）食管癌等手術后患者發(fā)生返流誤吸，但由于麻醉后遺效應未察覺。（5）發(fā)生嚴重并發(fā)癥的患者多為老年人，多本身有肺部疾病，術前評估雖可進行手術，但評估分數(shù)也較低。（6）患者術后缺乏運動且患者年老，免疫功能降低，易感染。（7）患者合并高血壓、糖尿病等疾病，總體上身體狀態(tài)低下。

因此在術前應對手術評估分數(shù)較低或有心肺病史的患者，做好預防措施。爭取術前進一步提高患者身體狀態(tài)，應放眼整體，不能僅局限于心肺功能。

參考文獻

白連啟， 李世業(yè)， 宋小運. 肺功能減損肺癌全肺切除的療效評價[J].中國肺癌雜志， 2015， 4（3）： 80-8l.

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陳雙喜， 趙波， 孫威， 等. 肺癌術后早期主動纖維支氣管鏡吸痰預防肺部并發(fā)癥的效果. 華中醫(yī)學雜志， 2017， 31（5）： 379-380.