史維倩

【摘 要】目的：探討超聲分型方法診斷宮內(nèi)妊娠物殘留的臨床價值。方法：應(yīng)用超聲檢查人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)妊娠物殘留37例，對所檢查病例進(jìn)行超聲分型，于流產(chǎn)后超聲復(fù)查，結(jié)合清宮情況，評價超聲分型價值。結(jié)果：37例宮內(nèi)妊娠物殘留，團(tuán)塊型26例，超聲表現(xiàn)為團(tuán)塊狀，中等回聲、高回聲、低回聲、無回聲區(qū)或混合回聲，多為中等或略高回聲，26例均行清宮術(shù)，術(shù)后宮內(nèi)殘留消失；薄片型6例，超聲表現(xiàn)為片狀及條帶狀中高回聲，6例均行清宮術(shù)，術(shù)后5例宮內(nèi)殘留消失，1例殘留物變??；斑點型5例，超聲表現(xiàn)為點狀的略高回聲及中等回聲回聲，2例行清宮術(shù)，術(shù)后宮內(nèi)殘留消失，另外3例月經(jīng)后復(fù)查，殘留物消失。本組37例中，有34例行清宮術(shù)，清宮完全者33例，清宮成功率為97.06%。結(jié)論：超聲檢查對宮內(nèi)妊娠物殘留的分型，從殘留物所在部位、大小、形態(tài)等方面，為臨床提供了一個完整的圖像信息，易于讓臨床醫(yī)生對殘留物有一個立體的定位，從而，使超聲檢查對宮內(nèi)妊娠物殘留的分型，為臨床治療措施的選擇發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】超聲；子宮；流產(chǎn)；妊娠物殘留；分型法

The value of ultrasonographic classification in the diagnosis of intrauterine pregnancy residues

SHI Wei-qian（Department of Ultrasonic Diagnosis， Luozhuang Central Hospital， Linyi City， Shandong Province， 276002）

Abstract：Objective To investigate the clinical value of ultrasonographic classification in the diagnosis of intrauterine pregnancy. Methods： Ultrasonic examination of 37 cases of intrauterine pregnancy after abortion and medical abortion was conducted. Ultrasonic classification was performed on the examined cases. Ultrasonic review was performed after abortion， and the value of ultrasonic classification was evaluated in conjunction with the Qing Dynasty. Results： 37 cases of intrauterine pregnancy residue， 26 cases of cluster type， ultrasound showed mass， medium Echo， high Echo， low Echo， no echo area or mixed Echo， mostly medium or slightly high Echo， 26 cases all performed clearance. Palace surgery， postoperative intrauterine residue disappeared； In 6 cases of laminar type， the ultrasound showed a lamellar and banded medium and high Echo， 6 cases all performed clearance surgery， 5 cases of intrauterine residue disappeared after surgery， and 1 case of residue became smaller； In 5 cases of speckle type， the ultrasound showed a slightly higher echo and a medium Echo， 2 routine clearance operations， the intrauterine residue disappeared after surgery， and 3 other cases were reviewed after menstruation and the residue disappeared.Among the 37 cases in this group， there were 34 routine Qinggong operations， 33 cases of Qing Palace complete，and the Qing Palace success rate was 97.06%. Conclusions： The classification of intrauterine pregnancy residues by ultrasound provides a complete image information for the clinic from the site， size， and morphology of the residues. It is easy for the clinician to have a three-dimensional positioning of the residues. Ultrasound examination on the classification of intrauterine pregnancy remains for the choice of clinical treatment measures played an important guiding role.

Key words： Ultrasound；The uterus； Abortion； Residues； Classification

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

近年來，隨著人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)率的增加，流產(chǎn)后宮內(nèi)妊娠物殘留的發(fā)生率也隨之增多。由于流產(chǎn)后宮內(nèi)妊娠物殘留發(fā)生以后，如不及時清理，則會引起陰道流血、貧血、失血性休克，或?qū)е聦m內(nèi)感染等并發(fā)癥，并發(fā)癥長期存在時，可致患者宮腔黏連、閉經(jīng)、輸卵管堵塞、不孕等[1-6]。因此，及時明確的診斷以及正確的治療非常重要。本文重點就超聲分型方法在診斷宮內(nèi)妊娠物殘留的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行探討。

一、資料與方法

1.一般資料

2018年1月～2018年11月，應(yīng)用超聲檢查的早孕期人工或藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)妊娠物殘留患者37例，均隨機選擇。

37例中，年齡21～34歲。均有停經(jīng)史，短者35天，長者55天，平均45天。本組中，人工流產(chǎn)20例，藥物流產(chǎn)17例。

流產(chǎn)術(shù)后，患者表現(xiàn)有間斷性或持續(xù)性陰道流血31例，流血時間2～26天。伴有下腹不適者21例。無明顯癥狀者6例。

2.超聲儀器

使用超聲儀器為GE Logiq E9 、GE Volusoiv 730型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹部超聲檢查，探頭頻率3.5～5.0 MHz，經(jīng)陰道超聲檢查，探頭頻率5.5～7.5 MHz。

3.檢查方法

37例全部采用經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查。經(jīng)腹部超聲檢查，囑患者適當(dāng)憋尿，經(jīng)下腹部超聲檢查；經(jīng)陰道超聲檢查，囑患者檢查前排尿，取膀胱截石位，在經(jīng)陰道探頭涂上耦合劑，外套安全套后，將探頭緩慢置于陰道內(nèi)緊貼宮頸及后穹窿部位。超聲檢查時，作縱、橫、斜切多切面掃查，顯示子宮及其附件區(qū)，測量子宮大小、觀察子宮形態(tài)、宮內(nèi)妊娠物殘留所在位置、大小、回聲及血流情況等。

4.分型標(biāo)準(zhǔn)

①團(tuán)塊型：宮內(nèi)殘留物最小徑線≥0.5cm，長度與厚度之比<2.0，形狀呈圓形、橢圓形或長圓形，整體呈團(tuán)塊狀表現(xiàn)；②薄片型：宮內(nèi)殘留物最小徑線<0.5cm，長度與厚度之比≥2.0，形狀呈條帶狀、薄片狀，整體形態(tài)缺乏團(tuán)塊表現(xiàn)；③斑點型：宮內(nèi)殘留物最小徑線<0.5cm，長度與厚度之比<2.0，形狀呈圓形、橢圓形或長圓形，整體形態(tài)呈較小的類似圓點狀表現(xiàn)。

5.統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料以率（%）表示。

二、結(jié) 果

1.超聲表現(xiàn)

①團(tuán)塊型殘留：團(tuán)塊型，26例，超聲表現(xiàn)為團(tuán)塊狀，中等回聲、高回聲、低回聲、無回聲區(qū)或多種回聲的混合回聲，多為中等或略高回聲，26例均行清宮術(shù)，術(shù)后宮內(nèi)殘留物消失。②薄片型：薄片型，6例，超聲表現(xiàn)為片狀及條帶狀的中等偏高回聲，6例均行清宮術(shù)，術(shù)后5例宮內(nèi)殘留物消失，1例殘留物變小。③斑點型：斑點型，5例，超聲表現(xiàn)為點狀的略高回聲及中等回聲，2例行清宮術(shù)，術(shù)后宮內(nèi)殘留物消失，另外3例于月經(jīng)后復(fù)查，殘留物消失。

三、討 論

臨床上，流產(chǎn)后宮內(nèi)妊娠物殘留的診斷，主要依靠流產(chǎn)史、陰道流血癥狀等，結(jié)合超聲檢查、血清人絨毛膜促性腺激素以及宮腔鏡檢查進(jìn)行診斷[3]。在各種流產(chǎn)后宮內(nèi)妊娠物殘留診斷方法中，超聲檢查非常重要。超聲檢查簡便、易行，可以直接觀察子宮內(nèi)有無殘留物及其部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲強度，同時可以明確子宮肌層、附件區(qū)情況等。超聲檢查又以經(jīng)陰道超聲檢查為佳。因為，經(jīng)陰道超聲檢查時，探頭直接置于宮頸外口處，這樣它與經(jīng)腹部超聲檢查相比，不會受到腸道氣體的干擾，并且由于是使用的高頻探頭，而圖像清晰、分辨率高，有利于發(fā)現(xiàn)病變，以便于做出正確的診斷，減少或避免漏診誤診[7-9]。

我們應(yīng)用經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲相結(jié)合進(jìn)行流產(chǎn)后宮內(nèi)妊娠物殘留的檢查，并且進(jìn)行殘留物超聲分型診斷，收到良好效果。在檢查中，我們把流產(chǎn)后宮內(nèi)妊娠物殘留分為團(tuán)塊性、薄片型及斑點型三種類型，對流產(chǎn)后宮內(nèi)妊娠物殘留超聲分型，便于臨床醫(yī)生輕松解讀超聲所見，可以給臨床醫(yī)生提供一個較為客觀、清晰的診斷信息，讓臨床醫(yī)生根據(jù)殘留物的具體情況，制定相應(yīng)的治療計劃，對于較大的殘留物，要及時進(jìn)行清宮術(shù)，以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；對于較小的斑點狀殘留物，特別是位置較低者，可以不進(jìn)行清宮術(shù)，采取超聲復(fù)查的辦法，這樣可以避免了多次清宮所導(dǎo)致或增加宮腔黏連情況的發(fā)生[10-12]。

本組中，團(tuán)塊型流產(chǎn)后宮內(nèi)妊娠物殘留26例，均行清宮術(shù)，術(shù)后宮內(nèi)殘留全部消失；薄片型流產(chǎn)后宮內(nèi)妊娠物殘留6例，均行清宮術(shù)，術(shù)后有5例宮內(nèi)殘留消失，1例殘留物變小。本組中5例斑點型流產(chǎn)后宮內(nèi)妊娠物殘留，有2例要求行清宮術(shù)，術(shù)后宮內(nèi)殘留消失，3例未做清宮術(shù)者，于月經(jīng)過后復(fù)查，殘留物也消失。從5例斑點型流產(chǎn)后宮內(nèi)妊娠物殘留的轉(zhuǎn)歸情況看，其實該類型殘留沒有必要進(jìn)行清宮術(shù)。本組37例中，在34例行清宮術(shù)的病例中，有33例清宮術(shù)完全，清宮成功率較高，達(dá)到97.06%?？傊瑥谋窘M資料看，超聲檢查對宮內(nèi)妊娠物殘留的分型，從殘留物所在部位、大小、形態(tài)等方面，為臨床提供了一個完整的圖像信息，易于讓臨床醫(yī)生對殘留物有一個立體的認(rèn)知，從而，使超聲檢查對宮內(nèi)妊娠物殘留的分型，為臨床治療措施的選擇發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)

Sadro CT，Im aging the Endometrium：A Pictorial Essay [J].Can Assoc Radiol J，2016；67（3）：254-262.

丁想珍.藥流與人流后不孕癥患者宮腹腔鏡檢查的對比研究[J].西南國防醫(yī)藥，2017；27（3）：253-256.

呂珊珊，張慧英.宮腔妊娠組織物殘留的診療進(jìn)展[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2018；37（3）：252-256.

車德剛，段乾梅.超聲在藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用價值[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2014；36（5）：432-433.

曹偉雅.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲在妊娠早期流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留物診斷的價值比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017；26（18）：3381-3382.

史紅娟，金云芳.淺談藥流后宮內(nèi)胎殘的超聲表現(xiàn)[J].影像技術(shù)，2017；31（3）：24-25.

李雯睿.彩色超聲對宮腔內(nèi)殘留物的診斷價值[J].臨床研究，2018；16（5）：110.

王靜.陰道B超檢查在診斷藥物流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018；16（7）：209-210.

張珊珊.經(jīng)腹彩超與經(jīng)陰道彩超對流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留的診斷對比[J].醫(yī)療裝備，2018；31（6）：28-29.

陸靜，衛(wèi)紅，陸品紅.宮腔妊娠殘留物的原因及宮腔鏡清宮效果[J].江蘇醫(yī)藥，2017；43（17）：17-19.

劉天鷹.超聲診斷宮腔內(nèi)殘留物的體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010；31（9）：1159.

庚平，張娟，田文秀，等.人工流產(chǎn)術(shù)后中等大小宮內(nèi)殘留的處理[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2017；31（8）：561-562.