呂震

【摘 要】目的：探究慢性酒精中毒性腦病患者的臨床特點(diǎn)和診治方法。方法：選擇本院收治的24例慢性酒精中度性腦病患者，治療時(shí)間為2017年5月-2018年5月，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者的臨床特點(diǎn)以及治療情況。結(jié)果：全部患者均存在認(rèn)知障礙，其中有1例癲癇發(fā)作，6例病發(fā)周?chē)窠?jīng)?。挥?例合并有高血壓以及腦梗死；11例并發(fā)肝功能異常，1例凝血功能障礙。有15例患者為中韋尼克腦病（WE）突出表現(xiàn)突出者，均出現(xiàn)認(rèn)知障礙；11例患者共濟(jì)失調(diào)；9例患者出現(xiàn)智能衰退、精神異常；手、舌以及全身出現(xiàn)震顫有9例；眼球出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、眼外肌肉出現(xiàn)麻痹有6例；眼球震顫有4例?；颊咄ㄟ^(guò)逐漸戒酒或者一次性戒酒，以及靜脈滴注大量的維生素，并輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，病情逐漸得到了控制，均已好轉(zhuǎn)。結(jié)論：慢性酒精中毒性腦病臨床表現(xiàn)十分多樣，通過(guò)靜脈滴注維生素B1具有良好的改善作用。

【關(guān)鍵詞】慢性酒精中毒性腦??；韋尼克腦??；硫銨

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23-0-01

慢性酒精中毒性腦病主要是由于患者長(zhǎng)期飲酒致使維生素B1的吸收和儲(chǔ)存發(fā)生障礙而引起的，由于臨床特征比較復(fù)雜，出現(xiàn)漏診以及誤診的幾率較高。本文對(duì)慢性酒精中毒性腦病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行了分析，以期為臨床診療提供有效的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的24例慢性酒精中度性腦病患者，治療時(shí)間為2017年5月-2018年5月，患者均滿(mǎn)足一下診斷指標(biāo)：（1）患者長(zhǎng)期大量飲酒；（2）患者出現(xiàn)神經(jīng)及精神系統(tǒng)癥狀；（3）排除其他致病因素；（4）患者在戒酒以及服用大量維生素B1后，病情好轉(zhuǎn)[1]。全部患者均為男性，最小年齡為32歲，最大年齡為77歲，平均年齡為（46.8±4.7）歲，病程為1個(gè)月～7年，平均病程為（5.2±0.4）年，飲酒時(shí)間5年～30年，折合成60°白酒患者每日的飲酒量在250ml～350ml左右，且多為空腹飲酒，很少佐以食物。

1.2 方法 對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體包括患者的性別、年齡、飲酒時(shí)間、每日飲酒量、病史等基線(xiàn)資料，患者的基本臨床表現(xiàn)、各項(xiàng)輔助檢查情況（腦電圖、腹部彩超、肌電圖、頭顱CT或者核磁共振），以及治療情況，總結(jié)患者的臨床特點(diǎn)以及診治[2]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行觀(guān)察和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用表示，計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 全部患者均存在認(rèn)知障礙，患者出現(xiàn)定向力障礙，特別是時(shí)間定向力障礙，記憶力和計(jì)算力出現(xiàn)不同程度的減低，注意力無(wú)法集中。有1例癲癇發(fā)作，6例病發(fā)周?chē)窠?jīng)病，患者出現(xiàn)雙足麻木、刺痛癥狀，存在末梢型感覺(jué)障礙；有3例合并有高血壓以及腦梗死；11例并發(fā)肝功能異常，1例凝血功能障礙。其中韋尼克腦?。╳e）突出表現(xiàn)者有15例患者為，均出現(xiàn)認(rèn)知障礙；11例患者共濟(jì)失調(diào)，主要為步態(tài)不穩(wěn)；9例患者出現(xiàn)智能衰退、精神異常，其表現(xiàn)為語(yǔ)言減少、自制力缺失、出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、行為怪異；手、舌以及全身出現(xiàn)震顫有9例；眼球出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、眼外肌肉出現(xiàn)麻痹有6例；眼球震顫有4例，主要為水平震顫。患者通過(guò)逐漸戒酒或者一次性戒酒，以及靜脈滴注大量的維生素，并輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，病情逐漸得到了控制，均已好轉(zhuǎn)。

2.2 輔助檢查 血常規(guī)：患者的血紅蛋白濃度有11例在90g/L～110g/L，2例全血細(xì)胞減少。有19例患者的谷氨肽轉(zhuǎn)酶超60u/L，有14例谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶其中一項(xiàng)或者兩項(xiàng)超過(guò)40U/ L。頭顱CT：有17例出現(xiàn)程度不同的腦萎縮，具體特點(diǎn)為患者的腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，腦回顯著縮小，腦溝明顯增寬。腦電圖：有1例患者出現(xiàn)重度異常，10例患者出現(xiàn)中度異常，有13例患者出現(xiàn)輕度異常，具體表現(xiàn)為患者的腦部α波明顯減少和減慢，且波形主要為正弦波，慢波主要為θ波。心電圖：有7例患者左心室肥厚，有5例出現(xiàn)缺血ST-T改變，有2例患者出現(xiàn)心率失常。腹部彩超：有14例患者有脂肪肝，有1例患者出現(xiàn)肝硬化。

2.3 治療 患者進(jìn)行一次戒酒或者逐漸戒酒，對(duì)于戒酒后出現(xiàn)了嚴(yán)重戒斷反應(yīng)的重癥患者，給予了藥物替代（苯二氮類(lèi)藥物），在替代成功后將其撤停[3]。患者每天需要靜脈滴注200mg維生素B1，和5g維生素C，在持續(xù)治療2周后改為肌肉注射維生素B1，每天100mg。同時(shí)輔以患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，并恢復(fù)患者的水電解質(zhì)平衡，對(duì)于肝硬化以及高血壓患者給予對(duì)癥治療[4]。

3 討論

慢性酒精性中毒腦病會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成多方面損害，主要有韋尼克腦病、酒精性幻覺(jué)癥、酒精依賴(lài)、酒精性癡呆等，該病病情發(fā)展緩慢，早期主要癥狀為眼球震顫和嘔吐，大部分患者會(huì)出現(xiàn)精神癥狀。眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、精神異常為典型慢性酒精性中毒腦病患者的特征性表現(xiàn)，通常這三種癥狀甚少同時(shí)出現(xiàn)。通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn)慢性酒精性中毒腦病患者的臨床癥狀較多，會(huì)在認(rèn)知、視覺(jué)空間、記憶以及運(yùn)動(dòng)控制方面出現(xiàn)不同程度缺損。研究發(fā)現(xiàn)有14例患者的飲酒超過(guò)20年，每日飲酒量超過(guò)500ml的患者有11例，患者的臨床癥狀均較嚴(yán)重，患者病情嚴(yán)重程度與飲酒的時(shí)間和酒量成正比，治療的關(guān)鍵在于戒酒和早期的診療，給予患者大量維生素B1的同時(shí)需要清除患者體內(nèi)的過(guò)氧化物和自由基，能夠幫助患者盡快控制病情，恢復(fù)健康。

總而言之，慢性酒精中毒性腦病臨床表現(xiàn)十分典型，會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重髓海，在臨床診療上需要全面了解患者的病史，如果患者具有長(zhǎng)期飲酒時(shí)，需要對(duì)其精神以及神經(jīng)體征進(jìn)行關(guān)注，以防出現(xiàn)漏診以及誤診的情況，通過(guò)靜脈滴注維生素B1具有良好的改善作用。

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