馬耀宏　王烯冬

【摘 要】目的：研究腹腔神經(jīng)叢阻滯對大鼠肝部分切除術(shù)后殘肝炎癥反應的影響效果。方法：對30只雄性大鼠行肝部分切除術(shù)，然后將其隨機分為兩組各15例，觀察組在術(shù)后12h于雙側(cè)給予利多卡因（0.5%）行經(jīng)皮腹腔神經(jīng)叢阻滯，對照組以生理鹽水（0.9%）替換，對比兩組肝功能水平與炎癥因子表達量。結(jié)果：觀察組AST（天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）、ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）含量均明顯低于對照組，P<0.05；觀察組炎癥因子IL-β（白細胞介素-β）、TNF-α（腫瘤壞死因子）表達量均明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論：對于行肝部分切除術(shù)大鼠而言，選擇腹腔神經(jīng)叢阻滯可以顯著地提升肝功能水平以減少炎癥因子，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】肝部分切除術(shù)；腹腔神經(jīng)叢阻滯；炎癥反應

【中圖分類號】R657.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-02

行肝部分切除術(shù)后，由于肝組織失去完整性使得肝功能受損，從而易于引起炎癥反應的形成。有研究表明腹腔神經(jīng)叢阻滯對胰腺、肝、膽等上腹部臟器具有良好的調(diào)控效果。因此，進行腹腔神經(jīng)叢阻滯研究對為肝功能損傷患者提供肝功調(diào)控依據(jù)具有重要意義。為了研究腹腔神經(jīng)叢阻滯對大鼠肝部分切除術(shù)后殘肝炎癥反應的影響效果，首先對30只雄性大鼠采取了肝部分切除術(shù)，然后將其隨機分為兩組進行了對比實驗，發(fā)現(xiàn)腹腔神經(jīng)叢阻滯可以顯著地提升功能水平以減少炎癥因子?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文對行肝部分切除術(shù)的30只雄性大鼠進行了殘肝炎癥反應的相關(guān)研究，將其隨機分為兩組各15例。對照組中，周齡為8.1～10.2周，平均周齡為（8.9±0.5）周，體質(zhì)量為201～220g，平均體質(zhì)量為（210.3±8.1）g。觀察組中，周齡為8.3～10.1周，平均周齡為（9.0±0.7）周，體質(zhì)量為202～223g，平均體質(zhì)量為（210.5±8.4）g。兩組一般資料（性別、周齡、體質(zhì)量等）無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法 （1）行肝部分切除術(shù)：分別于肝左葉、中葉根部采取結(jié)扎切除；（2）經(jīng)皮腹腔神經(jīng)叢阻滯：選用乙醚進行麻醉后將其固定，以第一腰椎橫突（末肋根部下方的第一個骨性突起）的尖端作為穿刺點，保持針尖與水平方向垂直，先將針尖觸及橫突尖端，再轉(zhuǎn)針尖的斜面至椎體側(cè)，將針干調(diào)整為與水平方向成70°～80°角，滑過橫突尖端的外側(cè)緣繼續(xù)進針，控制穿刺深度約為1.2～1.5cm，感受到突破感后即可停針，然后回抽，當觀察到無血、氣體以及液體且注氣無阻力后即可注藥；（3）注射藥物：觀察組在術(shù)后12h于雙側(cè)給予利多卡因（0.5%）行經(jīng)皮腹腔神經(jīng)叢阻滯，對照組以生理鹽水（0.9%）替換，1次/d，兩組均持續(xù)至術(shù)后第7d。

1.3 觀察指標 ①肝功能水平，包括：AST（天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）、ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）含量；②炎癥因子表達量，包括：IL-β（白細胞介素-β）、TNF-α（腫瘤壞死因子）表達量。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0來比較數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標準差（ ± s）表示計量資料，若P<0.05，則說明數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能水平的比較

觀察組AST（天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）、ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）含量均明顯低于對照組，P<0.05。

2.2 兩組炎癥因子表達量的比較

觀察組炎癥因子IL-β（白細胞介素-β）、TNF-α（腫瘤壞死因子）表達量均明

3 討論

在采取肝臟破裂傷手術(shù)時，為了及時控制創(chuàng)面大出血，常常需要阻斷人肝血流。此時，人體處于強烈的應激狀態(tài)之下，缺血再灌注損傷以及炎性反應均會引起肝臟的一系列生理病理改變，從而給患者的生命安全造成了嚴重的威脅[1]。因此，必須針對肝損傷患者研究緩解炎癥反應的有效方法。

李軍等人[2]的研究表明，腹腔神經(jīng)叢阻滯可以顯著地提升肝功能水平以減少炎癥因子。在行肝部分切除術(shù)后，以利多卡因（0.5%）行經(jīng)皮腹腔神經(jīng)叢阻滯可以有效地降低AST、ALT含量，而AST、ALT含量屬于反映肝功能損傷程度的重要指標，從而有利于改善肝功能；IL-β、TNF-α廣泛參與肝臟炎癥反應，當IL-β、TNF-α含量減少時，即表明肝臟炎癥反應減輕[3]。本次研究中：觀察組AST（天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）、ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）含量均明顯低于對照組（P<0.05），說明腹腔神經(jīng)叢阻滯可以顯著地提升肝功能水平；觀察組炎癥因子IL-β（白細胞介素-β）、TNF-α（腫瘤壞死因子）表達量均明顯低于對照組（P<0.05），說明腹腔神經(jīng)叢阻滯可以有效地減少炎癥因子。

綜上所述，對于行肝部分切除術(shù)大鼠而言，選擇腹腔神經(jīng)叢阻滯可以顯著地提升功能水平以減少炎癥因子，從而有效地促進肝功能的恢復，屬于一種有效的肝功能治療方法，因此有必要將腹腔神經(jīng)叢阻滯推廣應用于肝功能的治療當中。

參考文獻

孫增鵬， 蔣波， 易為民，等. 膽道梗阻大鼠肝切除術(shù)后膽汁內(nèi)引流和外引流對肝功能及肝再生的影響[J]. 中國普通外科雜志， 2016， 25（7）：1035-1042.

李軍， 車建翔， 魏曉紅，等. 腹腔神經(jīng)叢阻滯對肝部分切除術(shù)后肝細胞凋亡的影響[J]. 創(chuàng)傷外科雜志， 2014， 23（1）：50-53.

車建翔， 邱慶明， 倪俊，等. 腹腔神經(jīng)叢阻滯對肝部分切除術(shù)后大鼠腎功能的影響[J]. 西南國防醫(yī)藥， 2015， 18（2）：117-119.