王濤麗

【摘 要】目的：探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）圍術(shù)期采用不同負(fù)荷量氯吡格雷對急性冠脈綜合征（ACS）患者的臨床效果。方法：共入選160例ACS患者，按照PCI圍術(shù)期氯吡格雷負(fù)荷量不同分為試驗(yàn)組（72例，氯吡格雷600mg負(fù)荷）和對照組（88例，氯吡格雷300mg負(fù)荷），比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：用藥前，兩組患者的MPAR無明顯差異（P>0.05）；服藥2h、4h、6h及術(shù)后1d，試驗(yàn)組患者的MPAR均低于對照組（P<0.05）。服藥前，兩組患者的Hs-CRP及sCD40L水平無明顯差異（P>0.05）；術(shù)前、術(shù)后1d及7d，試驗(yàn)組患者的上述指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）。

【關(guān)鍵詞】PCI圍術(shù)期；ACS；負(fù)荷量氯吡格雷；MPAR；TIMI；MBG

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--01

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）能夠有效改善急性冠脈綜合征（ACS）患者冠脈血流，提高患者預(yù)后，但以損傷血管內(nèi)膜為代價(jià)，可釋放或暴露具有高度致凝作用的脂質(zhì)，從而激活血小板，促進(jìn)血栓形成。再加上支架的置入本身作為機(jī)體的異物也會(huì)活化血小板，導(dǎo)致血栓形成 [1]。因此，PCI圍術(shù)期實(shí)施必要的抗血小板治療具有十分重要的意義，阿司匹林與氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療已經(jīng)被推薦為PCI術(shù)抗血栓形成的標(biāo)準(zhǔn)方案[2]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016年6月到2017年12月在我院接受PCI治療的160例ACS患者為研究對象，按照PCI圍術(shù)期氯吡格雷負(fù)荷量不同分為試驗(yàn)組（72例）和對照組（88例）。試驗(yàn)組中，男47例，女25例，年齡（60.28±8.74）歲，平均支架數(shù)目（1.92±0.77）個(gè)；對照組中，男54例，女34例，年齡（59.84±8.10）歲，平均支架數(shù)目（1.83±0.72）個(gè)，兩組患者的一般資料差異不顯著（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且具有PCI治療指征[4]；術(shù)前口服阿司匹林100mg≥7d；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)有手術(shù)或外傷史者；近6個(gè)月發(fā)生過腦血管意外者；凝血功能障礙及其他臟器功能嚴(yán)重?fù)p害者；對本研究藥物過敏或有PCI禁忌癥者。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均需常規(guī)口服阿司匹林（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11021028；廠家：北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司）100mg/d，時(shí)間≥7d，手術(shù)當(dāng)天服用300mg。PCI圍術(shù)期間，試驗(yàn)組患者于術(shù)前6h口服600mg氯吡格雷負(fù)荷量，對照組則口服300mg氯吡格雷負(fù)荷量，術(shù)后兩組均以75mg/d作為維持劑量，口服1年。PCI術(shù)后觀察2周如未發(fā)生并發(fā)癥，則可出院。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者的血小板最大凝集率（MPAR）、高敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）及可溶性白細(xì)胞分化抗原40配體（sCD40L）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)PAR比較

用藥前，兩組患者的MPAR無明顯差異（P>0.05）；服藥2h、4h、6h及術(shù)后1d，試驗(yàn)組患者的MPAR均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組Hs-CRP及sCD40L水平比較

服藥前，兩組患者的Hs-CRP及sCD40L水平無明顯差異（P>0.05）；術(shù)前、術(shù)后1d及7d，試驗(yàn)組患者的上述指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者出血情況比較

兩組出血情況無明顯差異（P>0.05），見表4。

3 討論

本研究顯示用藥前，兩組患者的MPAR無明顯差異（P>0.05）；服藥2h、4h、6h及術(shù)后1d，試驗(yàn)組患者的MPAR均低于對照組（P<0.05），這說明600mg氯吡格雷負(fù)荷量能更迅速地抑制血小板聚集，從而降低PCI圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。炎癥反應(yīng)在血小板激活過程中發(fā)揮著重要作用，且炎性細(xì)胞的聚集是形成微血管栓塞的主要原因，可導(dǎo)致ACS患者PCI術(shù)后發(fā)生無復(fù)流現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。Hs-CRP及sCD40L水平是臨床上反映血小板激活的有效指標(biāo)，本研究顯示服藥前，兩組患者的Hs-CRP及sCD40L水平無明顯差異（P>0.05）；術(shù)前、術(shù)后1d及7d，試驗(yàn)組患者的上述指標(biāo)均低于對照組（P<0.05），可見600mg氯吡格雷負(fù)荷量對于炎性因子的抑制作用更強(qiáng)，能夠減輕炎癥和再灌注損傷，這有利于防止炎性細(xì)胞損傷血管平滑肌而導(dǎo)致PCI術(shù)后出現(xiàn)再狹窄。

參考文獻(xiàn)

趙琳茹，李廣平. 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)代對溶栓治療意義的再認(rèn)識(shí)[J]. 中國介入心臟病學(xué)雜志，2016，24（5）：283-286.

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