孫國龍

【摘 要】目的：研究分析縱膈腫瘤患者接受胸腔鏡治療的臨床效果，為患者提供治療依據(jù)。方法：2015年2月至2017年2月選取45例患者來進(jìn)行研究分析，研究組有24例患者，使用電視胸腔鏡縱膈腫瘤切除治療，開胸手術(shù)組使用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療，對比分析兩組的臨床治療情況。結(jié)果：兩組的患者痊愈出院病歷和術(shù)后并發(fā)癥沒有顯著的差異性，但是VATS組患者的切口感染和開胸組相同，而術(shù)后肺不張，肺部感染等情況要比開胸組少，患者的止血情況比開胸組優(yōu)秀。對患者進(jìn)行了半年至一年半的隨訪，沒有復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：電視胸腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷比較小，患者出血量少，恢復(fù)速度快，住院時(shí)間短，臨床中節(jié)約治療費(fèi)用，可以進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】縱膈腫瘤切除；電視胸腔鏡術(shù)；開胸術(shù)

【中圖分類號】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22--02

電視胸腔鏡在外科中是微創(chuàng)手術(shù)，VATS的優(yōu)點(diǎn)就是創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快[1，2]。微創(chuàng)術(shù)侯樹是外科手術(shù)的發(fā)展趨勢，胸腔鏡手術(shù)是胸外科微創(chuàng)手術(shù)的代表技術(shù)，縱膈的器官比較多，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，縱膈肌瘤沒有特異性癥狀表現(xiàn)?？v膈組織多樣性也是人體腫瘤類型區(qū)域中最復(fù)雜的一類，確診后，患者需要接受手術(shù)治療，傳統(tǒng)開胸手術(shù)的視野比較清晰，可是手術(shù)對患者的創(chuàng)傷比較大，手術(shù)傷口不美觀，患者的疼痛強(qiáng)烈，需要較長的恢復(fù)時(shí)間，并發(fā)癥比較多。此次選取了我院的45例患者，均是2015年2月至2017年2月接收的縱膈腫瘤切除手術(shù)患者，患者自愿參與研究，分成了電視胸腔鏡治療組（VATS組）24例，傳統(tǒng)開胸術(shù)組21例；對患者的治療進(jìn)行分析回顧，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、切口情況，術(shù)后恢復(fù)期情況，治療費(fèi)用等等內(nèi)容，分析電視胸腔鏡的優(yōu)勢。現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料；VATS組有24例患者，女性患者8例，男性患者16例，最小45歲，最大62歲，平均49歲。開胸手術(shù)組有21例患者，女性患者6例，男性患者15例，最小42歲，最大65歲，平均51歲。兩組患者術(shù)前接受了胸部增強(qiáng)CT檢查，磁共振檢查，確定腫瘤的部位和大小。術(shù)前合并肌無力患者，使用溴吡斯的治療。兩組的一般性資料對比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，可以比較。

1.2方法 VATS組：采用全麻雙腔氣管插管，術(shù)中健側(cè)單肺通氣。術(shù)中以超聲刀或電鉤切開腫瘤表面的胸膜，沿腫瘤包膜與周圍組織的間隙仔細(xì)分離，細(xì)小的血管一般電凝切斷；粗大的滋養(yǎng)血管以鈦夾夾閉或超聲刀凝閉。如果出現(xiàn)明顯的出血，吸引器壓迫出血點(diǎn)控制出血后，用超聲刀凝閉或鈦夾夾閉。腫瘤切除后置入標(biāo)本袋取出。術(shù)后于腋中線切口置入胸腔引流管，持續(xù)引流，同時(shí)囑患者深呼吸、主動(dòng)咳嗽[3]。當(dāng)胸腔積液<50ml/24h時(shí)將引流管拔除。對照組采用開胸手術(shù)治療組：采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)，選擇肋間后外側(cè)切口進(jìn)胸，切口長約10～15cm，使用肋骨牽開器牽開肋骨，胸內(nèi)操作完全為直視下進(jìn)行分離，切割，結(jié)扎及縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后肺復(fù)張情況、杜冷丁止痛藥劑量、胸管引流時(shí)間、胸管引流量、術(shù)后平均住院日、并發(fā)癥及總住院費(fèi)用，各項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

兩組的患者痊愈出院病歷和術(shù)后并發(fā)癥沒有顯著的差異性，但是VATS組患者的切口感染和開胸組相同，而術(shù)后肺不張，肺部感染等情況要比開胸組少，患者的止血情況比開胸組優(yōu)秀。對患者進(jìn)行了半年至一年半的隨訪，沒有復(fù)發(fā)病例。

3 討論

微創(chuàng)術(shù)侯樹是外科手術(shù)的發(fā)展趨勢，胸腔鏡手術(shù)是胸外科微創(chuàng)手術(shù)的代表技術(shù)，縱膈的器官比較多，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，縱膈肌瘤沒有特異性癥狀表現(xiàn)[4]?？v膈組織多樣性也是人體腫瘤類型區(qū)域中最復(fù)雜的一類，確診后，患者需要接受手術(shù)治療，傳統(tǒng)開胸手術(shù)的視野比較清晰，可是手術(shù)對患者的創(chuàng)傷比較大，手術(shù)傷口不美觀，患者的疼痛強(qiáng)烈，需要較長的恢復(fù)時(shí)間，并發(fā)癥比較多[3]。電視胸腔鏡縱膈瘤切除手術(shù)可以彌補(bǔ)手術(shù)的不足，具有盲區(qū)優(yōu)勢。現(xiàn)在完全胸腔鏡對多數(shù)的縱膈瘤切除都有效，因?yàn)槟[瘤是神經(jīng)源性腫瘤，良性較多，良性的腫瘤邊緣光滑，和附近組織分離簡單，可以使用胸腔鏡操作，是胸腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)癥[5-6]。在此次研究中，兩組的患者痊愈出院病歷和術(shù)后并發(fā)癥沒有顯著的差異性，但是VATS組患者的切口感染和開胸組相同，而術(shù)后肺不張，肺部感染等情況要比開胸組少，患者的止血情況比開胸組優(yōu)秀。對患者進(jìn)行了半年至一年半的隨訪，沒有復(fù)發(fā)病例。

和傳統(tǒng)的開胸手術(shù)比較，胸腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性較為理想，患者的傷口美觀，對生理的影響比較小，不會(huì)對肋間神經(jīng)產(chǎn)生損傷，出血少，恢復(fù)的速度比較快，總而言之，胸腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，恢復(fù)快是非常大的優(yōu)勢，在適應(yīng)癥和禁忌癥適用時(shí)，可以作為縱膈瘤的首選治療方式，比開胸手術(shù)優(yōu)勢明顯。

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