林冬梅

【摘 要】預(yù)防接種是使接種對(duì)象獲得抵抗相應(yīng)疾病免疫能力的重要手段之一。然而部分接種對(duì)象在獲得免疫保護(hù)的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，如小兒在接種百白破疫苗后就容易產(chǎn)生局部紅腫、硬結(jié)等不良反應(yīng)。因此，對(duì)接種百白破疫苗的小兒實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施十分重要。

【關(guān)鍵詞】百白破疫苗；局部紅腫；應(yīng)急護(hù)理措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--01

百白破疫苗是由百日咳菌苗、白喉類(lèi)毒素及破傷風(fēng)類(lèi)毒素三種疫苗按一定比例混合制成，可預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)三種兒童常見(jiàn)傳染性疾病[1]。嬰幼兒接種百白破疫苗后，機(jī)體可產(chǎn)生免疫應(yīng)答，對(duì)這三種傳染性疾病產(chǎn)生一定的免疫能力，從而達(dá)到預(yù)防的作用。但由于百白破疫苗是由吸附劑氫氧化鋁佐劑制成，注射局部不易吸收，部分受種嬰幼兒注射局部會(huì)受到刺激而導(dǎo)致結(jié)締組織增生，并最終形成硬結(jié)、局部腫脹和疼痛，嚴(yán)重者還會(huì)形成局部無(wú)菌性膿腫[2]。因此，如何預(yù)防局部紅腫的形成以及處理局部紅腫一直受到眾多學(xué)者的關(guān)注。為了給臨床工作者預(yù)防和處理百白破疫苗接種后的局部紅腫提供參考，筆者結(jié)合多年疫苗接種工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)小兒注射百白破疫苗后局部紅腫的應(yīng)急護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 心理護(hù)理

由于受種者年齡偏小，對(duì)接種容易產(chǎn)生恐懼心理，導(dǎo)致接種過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)拒絕配合、哭鬧或亂動(dòng)等行為，因此接種工作者要主動(dòng)對(duì)小兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除小兒恐懼心理。一般可通過(guò)多與小兒及其家屬溝通，獲得小兒及其家屬的信任和配合，轉(zhuǎn)移小兒注意力，安撫、鼓勵(lì)小兒等方式進(jìn)行。

2 健康教育

完善的健康教育不僅可以消除小兒及其家屬的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，利于接種的順利進(jìn)行，而且可以盡量避免因小兒不良行為而導(dǎo)致的接種后不良反應(yīng)，同時(shí)利于家屬對(duì)小兒接種后的不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，防止不良反應(yīng)加重。因此，在接種前要向家長(zhǎng)介紹百日咳、白喉和破傷風(fēng)這三種疾病的基本知識(shí)，告知家長(zhǎng)接種的目的、方法、效果、注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)家長(zhǎng)配合接種。在接種后要告知家長(zhǎng)接種可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何避免不良反應(yīng)以及處理各種不良反應(yīng)。

3 疫苗取用

百白破疫苗不可陽(yáng)光直射，不可置于高溫環(huán)境中，應(yīng)冷藏貯存，盡量選擇不良反應(yīng)較小的無(wú)細(xì)胞百白破疫苗。使用疫苗前要檢查疫苗是否出現(xiàn)凝塊，裝疫苗的安瓿瓶是否有裂紋，標(biāo)簽是否清晰，日期是否失效等，如有上述情況，則該疫苗不可使用。接種疫苗前要充分搖勻疫苗，并使用75%的酒精對(duì)安瓿瓶進(jìn)行消毒后再掰開(kāi)取用。

4 注射方法

接種部位選擇上臂外側(cè)三角肌中部偏外側(cè)一點(diǎn)，即比傳統(tǒng)接種位置稍偏外側(cè)，并選擇合適長(zhǎng)度的針頭。做好皮膚消毒，正式注射時(shí)，一手拉緊皮膚，一手持針，以90度快速進(jìn)針，進(jìn)針深度不得少于2/3或3/4，按壓時(shí)間比一般疫苗接種時(shí)稍長(zhǎng)一些。對(duì)于多次接種小兒，要避免重復(fù)進(jìn)針、斷針和滑針。

5 接種后護(hù)理

接種后嚴(yán)密觀察小兒身體狀況30min，無(wú)任何不適方可離開(kāi)。同時(shí)叮囑家長(zhǎng)不要讓小兒劇烈運(yùn)動(dòng)，叮囑小兒多喝水，忌食辛辣刺激性食物，保持注射局部皮膚清潔干燥，穿寬松、柔軟的上衣，盡量3天后再洗澡，避免小兒撓抓注射部位，如有任何不適要及時(shí)就診。對(duì)于局部出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、疼痛不良反應(yīng)的小兒，可將20g硫酸鎂粉加入500ml沸水中完全溶解，并將干凈毛巾完全浸潤(rùn)后放涼至接近皮溫，擠出多余水分后敷在紅腫硬結(jié)處，15min/次，3次/日，一直敷到紅腫硬結(jié)消失為止。有條件的還可用低頻治療儀對(duì)紅腫硬結(jié)處進(jìn)行治療，每次治療半小時(shí)，2次/日，每次間隔4-6h[3]。

6 小結(jié)

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，計(jì)劃免疫在傳染病的防治過(guò)程中起到了巨大的作用。其中百白破疫苗預(yù)防接種就對(duì)百日咳、白喉、破傷風(fēng)三種傳染性疾病的防治效果較好，大大降低了這三種疾病的發(fā)病率和病死率，是國(guó)家計(jì)劃免疫規(guī)定的疫苗[4]。然而由于百白破是一種異體蛋白質(zhì)，生物活性較高，容易使受種小兒產(chǎn)生局部不良反應(yīng)。因此，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施預(yù)防和處理接種后不良反應(yīng)，對(duì)保證百白破疫苗接種的有效性和安全性具有重要意義。由于小兒受種后常見(jiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生多與疫苗佐劑刺激、小兒體質(zhì)特殊、注射部位不當(dāng)、接種操作不當(dāng)?shù)纫蛩孛芮邢嚓P(guān)，因此在實(shí)際接種過(guò)程中我們應(yīng)從心理護(hù)理、健康教育、疫苗取用、注射方法等方面對(duì)小兒注射百白破疫苗后的局部紅腫進(jìn)行預(yù)防，對(duì)局部已經(jīng)出現(xiàn)紅腫的小兒，可通過(guò)硫酸鎂濕敷、低頻治療等措施來(lái)消除紅腫。

參考文獻(xiàn)

李桂玉，李應(yīng)翠.兒童接種百白破疫苗局部反應(yīng)的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，（4）：771-772.

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陳玲.18～24個(gè)月齡加強(qiáng)接種第四針百白破疫苗100例護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（11）：85-86.

王欣.護(hù)理干預(yù)措施在預(yù)防接種無(wú)細(xì)胞百白破疫苗不良反應(yīng)的影響作用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（15）：124.