孟慶春

【摘 要】不穩(wěn)定型心絞痛是指穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗塞（AMI）和心臟性猝死之間的一種l臨床狀態(tài)，包括除穩(wěn)定性心絞痛以外的其它各型心絞痛。即可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可能迅速進(jìn)展為AMI甚至心臟猝死。因此早期對其正確積極的治療及精心細(xì)致的護(hù)理。是治療及提高生命質(zhì)量的關(guān)鍵。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病的病人常多為50～80歲的老年人，多有高血壓（并伴有睡眠差）、高膽固醇血癥（表現(xiàn)為肥胖）、糖尿?。ɑ蛱悄土慨惓＃┑燃膊〉牟∈罚灰才c家族史有關(guān)。其病情可因病程的時間、發(fā)作的時間、發(fā)作間隔的時間呈進(jìn)行性加重，疼痛常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指.或至頸.咽或下頜部。發(fā)作反復(fù)、頻繁。心電圖常見ST段壓低0.1mV（1ram）出現(xiàn)暫時性的心肌缺血。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛急救護(hù)理對策

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

引言：

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛、及各型自發(fā)型心絞痛的統(tǒng)稱。介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死（AMI）和猝死之間的臨床狀態(tài)。臨床治療及預(yù)后較差。因其可發(fā)展為心肌梗死和猝死，臨床必需高度重視，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。因此早期對其正確積極的治療及精心細(xì)致的護(hù)理，是治療及提高生命質(zhì)量的關(guān)鍵。

1 急救措施

心絞痛發(fā)作時就地即給予硝酸甘油片0.5mg（1片）舌下含服，疏散圍觀的人，安撫病人的情緒，嚴(yán)重時（出現(xiàn)昏迷）將病人就地平躺以減輕心臟負(fù)荷，掐人中穴。同時通知醫(yī)生，并做好心電圖的記錄。五分鐘后癥狀如無好轉(zhuǎn)，可再給予硝酸甘油片0.5mg（1片）舌下含服。如心絞痛發(fā)作發(fā)生在院外，應(yīng)及時聯(lián)系“120”急救中心或經(jīng)治醫(yī)院。使用硝酸甘油后出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛、心悸等癥狀，是因為藥物造成頭面部血管擴(kuò)張引起。為防止用藥后出現(xiàn)體位性低血壓，可囑病人用藥后臥床休息。靜脈滴注硝酸甘油，使用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度，以防止意外發(fā)生，一般8～10mg/min。輸液過程中囑病人在床上解大小便，避免體位突然改變而出現(xiàn)血壓下降、頭暈、冷汗、心悸等癥狀。輸液前及輸液期間，應(yīng)定時測血壓。1.2注意休息：避免勞累，體力活動可增加心臟負(fù)擔(dān)，增加心肌耗氧量，冠狀動脈血流量不能隨心肌的需要增加而增加。發(fā)病初期休息是治療的關(guān)鍵?；加绪Y，甚至阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的老年人應(yīng)及時通過使用nCPAP治療或外科治療矯治鼾癥，預(yù)防因鼾癥引起的內(nèi)皮素合成增加所致收縮血管物質(zhì)釋放，心臟負(fù)荷加重，同時冠狀動脈收縮，加重心肌缺血缺氧，導(dǎo)致心絞痛的發(fā)作。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察

了解病人發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的部位、性質(zhì)、有無放射性的疼痛、疼痛程度、持續(xù)時間、緩解方式，詢問發(fā)生前有無誘因存在足評估疼痛的重點，并及時準(zhǔn)確地記錄及處理。

2.2 使用硝酸甘油的護(hù)理

使用后出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛、心悸等癥狀，是因為藥物造成頭面部血管擴(kuò)張引起。為防止用藥后出現(xiàn)體位性低血壓，可矚病人用藥后臥床休息。靜脈滴注硝酸甘油，使用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度，以防止意外發(fā)生，一般8～10mg/min。輸液過程中矚病人在床上解大小便，避免體位突然改變而出現(xiàn)血壓下降、頭暈、冷汗、心悸等癥狀。輸液前及輸液期間，應(yīng)定時測血壓。

2.3 輸液時的護(hù)理輸液速度宜慢不宜快

由于輸液時間長，應(yīng)在治療前做好病人的思想工作，鼓勵安慰病人耐心地堅持輸液治療。觀察并記錄24小時出入量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)的情況發(fā)生，便于及時調(diào)整輸液量及觀察腎臟代謝功能。

2.4 急救措施

心絞痛發(fā)作時就地即給予硝酸甘油片0.5rag（1片）舌下含服，疏散圍觀的人。安撫病人的情緒，嚴(yán)重時（出現(xiàn)昏迷）將病人就地平躺以減輕心臟負(fù)荷，掐人中穴。同時通知醫(yī)生，并做好心電圖的記錄。五分鐘后癥狀如無好轉(zhuǎn)，可再給予硝酸甘油片0.5rag（1片）舌下含服。如心絞痛發(fā)作發(fā)生在院外，應(yīng)及時聯(lián)系120急救中心或經(jīng)治醫(yī)院。

2.5 飲食護(hù)理

進(jìn)食清淡，富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及纖維素的食物。不宜過快過飽，宜少食多餐，飲食不宜過咸。有關(guān)研究表明，因肥胖、高血壓、高脂血癥（HLD）、高胰島素血癥（HID）引起的糖耐量異常，（IGT），局部炎癥細(xì)胞的浸入，以及全身性炎癥，是導(dǎo)致冠心病心絞痛發(fā)病的最主要原因之一。故限制甜食及高脂飲食，并應(yīng)忌煙酒。

2.6 心理護(hù)理

應(yīng)從老年人的護(hù)理出發(fā)考慮問題，關(guān)心、詢問病人掌握其心理變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系。告知病人情緒變化對本病的影響，消除緊張，保持心態(tài)平和，樂觀積極的心態(tài)對本病的恢復(fù)十分重要。情緒變化可使心臟工作量加大，腎上腺素分泌增多，心臟負(fù)荷加重而誘發(fā)心絞痛。無論是在住院治療還是出院回家時，都應(yīng)關(guān)注病人的心理及情緒變化，與其談心分擔(dān)或消除病人的心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定病人的情緒，避免心絞痛的發(fā)作。

2.7 健康教育

向病人介紹該病的常識，矚病人堅持服藥，定期回院復(fù)查，遵醫(yī)生指導(dǎo)用藥，忌隨意停藥、換服藥物。指導(dǎo)病人自制一張個人健康卡與硝酸甘油（或速效救心丸）隨身攜帶，聯(lián)系卡注明：姓名、年齡、病史、家人聯(lián)系電話、經(jīng)治醫(yī)院的聯(lián)系電話及醫(yī)生，卡上還可附上簡單的急救要領(lǐng)。并隨身備有硝酸甘油或速效救心丸以便發(fā)作時急用。

2.8 日常生活習(xí)慣

根據(jù)病情進(jìn)行活動，如：太極拳、散步……有助于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的發(fā)展，提高體力活動的耐受量改善癥狀。改變體位時行動應(yīng)緩慢：如起床時應(yīng)做到“三個1分鐘”，睜眼后1min在原處坐起，坐起1min后方可移至床邊，待1min后下地行走。保持大便通暢，按時排便，若大便硬結(jié)可給予開塞露20ml塞肛，嚴(yán)禁用力排便、導(dǎo)瀉或行高壓灌腸（清潔灌腸）等，易出現(xiàn)心輸出量驟然增加，心肌缺血缺氧誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛。

結(jié)束語：對于不穩(wěn)定型心絞痛患者，臨床上一般囑其臥床休息，并監(jiān)測其心電，對存在呼吸困難者進(jìn)行吸氧治療，同時給予嗎啡、硝酸甘油以及鈣通道阻滯劑等止疼藥，阿司匹林等防血栓藥由此可見，對用藥物治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者實施綜合護(hù)理干預(yù)不僅有利于提高其臨床治療效果，而且有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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