劉露艷　穆嬌

【摘 要】心肺復(fù)蘇術(shù)是針對呼吸心跳驟停的患者所采取的一種緊急搶救措施。結(jié)合美國心臟病協(xié)會（AHA）2017年的《2017年AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南更新：成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量》，通過培訓(xùn)及調(diào)查問卷的形式，討論在我市實(shí)施心肺復(fù)蘇普及教育的必要性和可行性，強(qiáng)調(diào)了培訓(xùn)普通市民進(jìn)行心肺復(fù)蘇的重要性。

【關(guān)鍵詞】心肺復(fù)蘇術(shù)；普及；市民

【中圖分類號】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是針對呼吸心跳驟停的患者所采取的一種緊急搶救措施。我國民眾對心肺復(fù)蘇術(shù)的掌握情況并不樂觀，多數(shù)人未接受過心肺復(fù)蘇急救知識的相關(guān)培訓(xùn)。這就意味著，在多數(shù)情況下“第一目擊者”無法在“黃金搶救時(shí)間”為心跳驟?；颊哌M(jìn)行心肺復(fù)蘇，失去搶救的最佳時(shí)機(jī)，因此在我國民眾中普及心肺復(fù)蘇技能十分必要。景雪梅研究心臟性猝死（SCD）104例[1]，現(xiàn)場目擊室性停搏9例，CPR存活2例；8min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場58例，CPR存活3例，超過15min到達(dá)現(xiàn)場15例，CPR成功率0。充分說明時(shí)間的重要性；本文通過研究我院急診門診SCD院內(nèi)院外搶救的成功率，體現(xiàn)向市民普及心肺復(fù)蘇的重要性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院120屬渭南市直屬120，搜集2018.01-2018.09我院急診科的SCD患者共389例，可初步反映我市SCD的發(fā)生率及死亡率。心臟驟停發(fā)生后，大部分患者將在 4-6min內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡，所以其預(yù)后取決于搶救是否及時(shí)。通過數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)院外6min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場40例，CPR存活15例，超過6min到達(dá)現(xiàn)場200例，CPR成功10例，院內(nèi)發(fā)生的心臟性猝死149例，CPR存活98例，除顫23例.

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間成功例數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，成功率比較采用x2檢驗(yàn)。P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 結(jié)果 院內(nèi)院外CPR的成功率比較，時(shí)間在不同范圍CPR成功率的不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論：

我院為了提升SCD的搶救成功率，在2018預(yù)期完成16期心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，積極向各單位運(yùn)用多媒授課及現(xiàn)場演示、指導(dǎo)、進(jìn)行CPR的培訓(xùn)，今年1至9月我科已組織CPR培訓(xùn)10期，包括學(xué)校、交警大隊(duì)及市直單位，經(jīng)過培訓(xùn)，市民對于CPR的重要性認(rèn)識度有了一定提升，并且在上半年，發(fā)生了3例的心臟性猝死因?yàn)槟繐粽邊⒓舆^相關(guān)培訓(xùn)，及時(shí)給予患者心肺復(fù)蘇，進(jìn)一步轉(zhuǎn)入我院，進(jìn)一步給予患者高級生命支持，從而挽救了患者的性命，再次鼓勵(lì)我們要積極努力向社會大眾普及CPR的教育，可有效的降低SCD的發(fā)生。

中國早年有關(guān)CPR的記載是張仲景在其《傷寒雜病論》中提出的通過口對口人工呼吸治療自縊者[2]。CPR作為搶救生命最基本的關(guān)鍵技術(shù)和方法，對心跳、呼吸驟?；颊呒皶r(shí)、有效的實(shí)施搶救可以明顯提高其生存率。猝死的最佳搶救時(shí)間是3-5min，心臟驟?？砂l(fā)生在院內(nèi)或院外，其中院外心臟驟停（OHCA）發(fā)生率可達(dá)80%，每年會導(dǎo)致600多萬人死亡，社區(qū)居民常常是第一目擊者，第一目擊者能否在急救人員到達(dá)現(xiàn)場之前進(jìn)行有效心肺復(fù)蘇，對提高患者生存率起到關(guān)鍵性作用。本文研究結(jié)果示：6min以內(nèi)給予呼吸心跳驟?；颊咝姆螐?fù)蘇的搶救成功率較6min以上高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與孫春燕的研究結(jié)果一致，表明發(fā)病后立即進(jìn)行CPR的患者預(yù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此盡快實(shí)施CPR是患者存活的關(guān)鍵。

因此對社區(qū)居民及各機(jī)關(guān)單位人員進(jìn)行CPR的培訓(xùn)至關(guān)重要。運(yùn)用多媒授課及現(xiàn)場演示、指導(dǎo)可以提高培訓(xùn)后學(xué)員的知曉率，本文的調(diào)查及研究結(jié)果與程艷萍等采用多媒體方式理論講解[3]的研究結(jié)果一致；對于院前急救來說，提高SCD患者復(fù)蘇成功率的決定因素是現(xiàn)場必須有經(jīng)過培訓(xùn)、有實(shí)施急救能力的第一目擊者。這就更需要向全民普及CPR，提高 CPR在我市的實(shí)用性。王長遠(yuǎn)等的研究指出首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院參加急救技能培訓(xùn)的48名基層醫(yī)生對2010CPR 指南知識掌握情況較差[4]，在張海明等對銀川市社區(qū)人民CPR 的認(rèn)知程度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[5]，社區(qū)人群CPR現(xiàn)場急救知識總知曉率非常低，大多數(shù)公眾對現(xiàn)場CPR沒有認(rèn)識。由此可見，不僅是普通群眾，醫(yī)務(wù)人員的CPR掌握率也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，仍有待加強(qiáng)。另外，《指南更新》建議當(dāng)非專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)患者沒有意識及呼吸時(shí)， 就可以用手機(jī)通知急救中心并開始做CPR 。

未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者都應(yīng)該及時(shí)對心臟驟?；颊哌M(jìn)行僅胸外按壓的 CPR（Ⅰ級，證據(jù)水平C-LD），即僅胸外按壓，未對人工通氣進(jìn)行要求。日本最新的一項(xiàng)研究表明，旁觀者持續(xù)胸外按壓 CPR 與使用按壓 30次、人工呼吸 2次的 CCPR模式相比，前者的自主循環(huán)恢復(fù)、1個(gè)月生存率和1個(gè)月存活患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況更差。充分說明CPR培訓(xùn)的重要性。為了讓更多人掌握急救技能，使心肺復(fù)蘇在院外及院內(nèi)心搏驟停時(shí)發(fā)揮應(yīng)有的作用，醫(yī)院及其他公益機(jī)構(gòu)肩負(fù)著大眾心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的職責(zé)[6]。我院需積極向社會大眾培訓(xùn)CPR 的相關(guān)知識。2016年，王立祥等人提倡通過“以點(diǎn)帶面”和“滾雪球”的方式，每位醫(yī)務(wù)人員向5戶家庭傳授 CPR 技術(shù)與相關(guān)知識，以此類推，經(jīng)過一個(gè)周期后將會有2億人收益。我們應(yīng)效法這種方式，有望使得多數(shù)“第一目擊者”可以在“黃金搶救時(shí)間”為心跳驟?；颊哌M(jìn)行心肺復(fù)蘇，從而促進(jìn)我市SCD患者的搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

景雪梅.院前急救CPR成功率的探討和醫(yī)護(hù)配合的重要性[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8

（7）：117-118.

李宗浩.論中國心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立與進(jìn)展（J）中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志2008.3（1）：1-5.

程艷萍，章萍，陳熱花.小學(xué)生CPR知識和技能普及的重要性[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，

30（17）：156-157.

王長遠(yuǎn)，秦儉，孫長怡.基層醫(yī)生2010CPR指南知識掌握情況的調(diào)查[J]，2013.

張海明，蔡娟，楊潔.銀川市社區(qū)人群對CPR技術(shù)的認(rèn)知程度調(diào)查[J]，寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（7）：785.

王立祥.中國心肺復(fù)蘇發(fā)展戰(zhàn)略觀[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，27（3）：161-163.