李坦馨

【摘 要】目的：觀察眼底激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法：以我院2016年1月～2018年3月接收且給予全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療的89例（114眼）重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）及增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）患者，術(shù)后隨訪半年，對(duì)比觀察治療前后患者的視力水平與眼底表現(xiàn)的變化情況。結(jié)果：89例（114眼）患者經(jīng)眼底激光治療后，其中有19眼視力水平明顯提高（占16.67%）、90眼視力水平無明顯變化（占78.94%）、5眼視力水平較治療前出現(xiàn)下降表現(xiàn)（占4.39%），故眼底激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效率為95.61%（109/114）。結(jié)論：眼底激光治療方法對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的療效十分確切，能夠有效幫助患者改善及保持視網(wǎng)膜功能，且對(duì)降低致盲率也有顯著作用，還可使部分患者獲得視力提高的療效，在臨床中具有重大的應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；眼底激光治療；視網(wǎng)膜病變

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--01

隨著國內(nèi)生活條件的改善，糖尿病發(fā)病率逐年上升，糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率也隨之提高，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是最為常見的一種，也是降低患者視力及致盲的主要原因之一[1]。因此，臨床上若早期發(fā)現(xiàn)DR、早期控制治療，對(duì)改善患者的視網(wǎng)膜功能尤為重要。目前，全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是臨床治療重度NPDR和PDR的最理想方法。本文現(xiàn)以我院2016年1月～2018年3月接收且給予全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療的89例（114眼）重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）及增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）患者，術(shù)后隨訪半年，對(duì)比觀察治療前后患者的視力水平與眼底表現(xiàn)的變化情況，從而觀察眼底激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效，全文報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2016年1月～2018年3月接收且給予全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療的89例（114眼）DR患者，其中男性51例（68眼）、女性38例（46眼）；年齡36～71歲，平均（60.67±4.38）歲；糖尿病病程4～28年，平均（10.43±2.05）年。全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)前常規(guī)對(duì)全部患者進(jìn)行視力檢測(cè)、裂隙燈下檢查、眼底檢查以及眼底熒光素血管造影（FFA）檢查，提示其中有49例（66眼）為重度NPDR患者，但均伴有黃斑水腫，另外40例（48眼）為PDR患者。

1.2 方法 全部患者均與術(shù)前進(jìn)行常規(guī)視力檢查、裂隙燈下檢查、眼底檢查及眼底熒光素血管造影術(shù)（FFA）檢查[2]，依據(jù)這些檢查結(jié)果的提示進(jìn)行指導(dǎo)治療方案的制定與執(zhí)行。術(shù)前對(duì)患者的患眼進(jìn)行局部應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液，以充分散瞳；再給予鹽酸奧布卡因滴眼液，進(jìn)行表面麻醉；在全視網(wǎng)膜鏡下，借助激光治療儀進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，應(yīng)先進(jìn)行黃斑區(qū)格柵樣光凝治療，然后再進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝治療。

于光凝治療完成后2周復(fù)查患者的眼底情況，與術(shù)后3個(gè)月復(fù)查FFA，根據(jù)檢查結(jié)果決定是否需要補(bǔ)充光凝治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療有效的標(biāo)準(zhǔn)：在末次光凝治療3個(gè)月后，復(fù)查FFA及眼底檢查，提示患者的視網(wǎng)膜水腫、毛細(xì)血管無灌注區(qū)、新生血管等表現(xiàn)基本消退，且未形成新的新生血管[3]。反之則視為治療無效。

2 結(jié)果

2.1 視力檢測(cè)

89例（114眼）患者經(jīng)眼底激光治療后，其中有19眼視力水平明顯提高（占16.67%）、90眼視力水平無明顯變化（占78.94%）、5眼視力水平較治療前出現(xiàn)下降表現(xiàn)（占4.39%），故眼底激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效率為95.61%（109/114）。

具體分析顯示：在49例（66眼）重度NPDR患者中，有10眼視力提高、55視力不變、1眼視力下降，有效率為98.48%（65/66）；在40例（48眼）PDR患者中，有9眼視力提高、35視力不變、4眼視力下降，有效率為91.67%（44/48）。

2.2 眼底觀察

經(jīng)眼底檢查及FFA檢測(cè)提示，患者原有的視網(wǎng)膜水腫基本消退、局限性毛細(xì)血管無灌注區(qū)也有效縮小或消失、新生血管明顯消退、未見新的新生血管及纖維增值；此外，治療后均未發(fā)生視網(wǎng)膜出血、晶狀體混濁、角膜變性、眼壓升高等并發(fā)癥。

3 討論

DR的病理改變是由于機(jī)體內(nèi)長期高血糖導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)血管周細(xì)胞減少、基底膜增厚、毛細(xì)血管滲漏或閉塞，可形成大片毛細(xì)血管無灌注區(qū)，引發(fā)視網(wǎng)膜水腫、缺氧、缺血，進(jìn)而會(huì)誘導(dǎo)新生血管的產(chǎn)生[4]，發(fā)展成PDR，最終引起患者視網(wǎng)膜的脫離而致盲，或者會(huì)發(fā)展成新生血管性青光眼，雖然不徹底喪失視力，但疼痛癥狀難忍。在我國現(xiàn)階段的臨床中，許多糖尿病患者并發(fā)DR，甚至發(fā)展成高危PDR才到院進(jìn)行激光治療，不僅錯(cuò)過了最佳控制治療的時(shí)機(jī)，還嚴(yán)重影響預(yù)后效果。因此，要高度重視DR的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，對(duì)于患者的維持及改善視網(wǎng)膜功能及生存質(zhì)量尤為重要。全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是目前臨床治療DR的最有效方法，其作用基本原理是通過激光光凝破壞病變視網(wǎng)膜內(nèi)的缺血、缺氧區(qū)，抑制血管生長因子的活性，破壞視網(wǎng)膜外層，使視網(wǎng)膜變薄，以減少耗氧量，從而改善視網(wǎng)膜內(nèi)層的供氧情況；此外，激光治療還可直接消除微血管瘤、封閉滲漏的毛細(xì)血管、減輕水腫，進(jìn)而促進(jìn)病變發(fā)展的延緩，減小PDR的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于降低DR致盲率。

綜上所述，眼底激光治療方法對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的療效十分確切，能夠有效幫助患者改善及保持視網(wǎng)膜功能，且對(duì)降低致盲率也有顯著作用，還可使部分患者獲得視力提高的療效，在臨床中具有重大的應(yīng)用意義。

參考文獻(xiàn)

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