王春芬　賀璐婷　廖節(jié)鳳

【摘 要】目的：探討同伴支持在雙相障礙躁狂相患者康復中的應用效果。 方法：將36例雙相障礙躁狂相住院患者，隨機分為對照組和觀察組各18例，對照組給予精神科常規(guī)治療與護理；觀察組在此基礎上，實施同伴支持康復訓練4周。訓練前后，分別對兩組患者進行簡明精神病評定量表（BPRS）和精神障礙者護理依賴程度評定。 結果：訓練前，兩組患者的BPRS和精神障礙者護理依賴程度評定得分均無明顯差異（P>0.05）；訓練后，觀察組BPRS得分明顯低于對照組，精神障礙者護理依賴程度評定得分明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論：將同伴支持應用于雙相障礙躁狂相患者的康復訓練中，有助于增強療效，促進患者身心和社會功能更好的康復，值得推廣采用。

【關鍵詞】同伴支持；雙相障礙躁狂相；康復訓練

【中圖分類號】R749.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

雙相障礙躁狂相具有復發(fā)性高及社會功能不同程度損害的特性，病情穩(wěn)定后，易出現(xiàn)諸多心理問題，如擔心將來的發(fā)展，顧慮與困惑人際交往，產(chǎn)生焦慮及抑郁的情緒等，從而嚴重影響患者的康復及生活質(zhì)量[1]。同伴支持則是通過角色塑型與互動強化認同感及正向引導的方法，將共性的經(jīng)驗與同病相憐者互惠支持，達到共同進步、共同提升康復的效果。因此，我院2015年11月～2017年10月對住院的36例雙相障礙躁狂相患者開展了同伴支持康復訓練，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年11月～2017年10月在我院住院的36例雙相障礙躁狂相患者，診斷符合ICD-10診斷標準；均為男性；年齡18-60歲，平均年齡為（37.19±8.79）歲；小學以上文化；BPRS評定中不合作≤3分；排除合并嚴重軀體疾病和難治性的雙相障礙躁狂相患者；患者和家屬同意。將36例患者按擲硬幣法隨機分為對照組和觀察組各18例，兩組患者病情、性別、年齡、文化程度、治療方法等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予精神科常規(guī)治療與護理。

1.2.2 觀察組 在給予精神科常規(guī)治療與護理的基礎上，實施同伴支持康復訓練4周。操作如下：（1）建立同伴小組：由1名同伴組長與2名同伴好友自愿組成，雙相障礙躁狂相患者任組長，好友不限精神科病種。（2）培訓：由精神科主治醫(yī)師、主管護師及心理治療師等對組長進行培訓，采取單獨輔導或集體授課的方式，3次/周，30～40min/次。每次培訓必須通過情景模擬或筆試考核。培訓內(nèi)容主要包括：精神科基礎知識、疾病自我護理、精神科常見問題的應對技巧及組長實施康復訓練的技巧等[2]。（3）同伴支持的開展：組長與好友促膝訓練，5次/周，30min/次，訓練自信心和自我疾病監(jiān)控。自信心訓練：組長幫助好友分析異常行為和不良情緒產(chǎn)生的原因，指導如何求助，引導正向的表達疏泄情緒，提升自信心，培養(yǎng)良好的心態(tài)[3]。自我疾病監(jiān)控訓練：組長向好友宣教精神疾病相關知識和常見問題應對技巧，使好友正確地識別和監(jiān)控疾病的相關癥狀和復發(fā)先兆，主動尋醫(yī)問藥，保持自我最佳狀態(tài)[4]。組長記錄每次的訓練概要及采集到的相關信息，培訓時報告，以便及時進行調(diào)整與改進。

1.3. 評定工具

1.3.1 簡明精神病評定量表（BPRS） 量表包括關心健康、焦慮、情感交流障礙等20項，每項1～7分，無=1分，極重=7分?？偡衷降?，精神癥狀越輕，病情恢復越好。

1.3.2 精神障礙者護理依賴程度評定 評定包括進食、修飾、更衣、理發(fā)、洗澡等共12項，總分值120分，81分以上無需依賴，80～61分部分依賴，60～41分大部分依賴，40分以下完全依賴。得分越高，社會功能恢復越好。

1.4 評定方法 BPRS評定由主治醫(yī)師完成；精神障礙者護理依賴程度評定由主管護師完成。分別于訓練前后對兩組患者進行評定。

1.5 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的BPRS量表評分比較 訓練前，兩組患者的BPRS得分無明顯差異（P>0.05）；訓練后，兩組患者的BPRS得分明顯低于訓練前，且觀察組得分的下降幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的精神障礙者護理依賴程度評定比較 訓練前，兩組患者的精神障礙者護理依賴程度評定得分無明顯差異（P>0.05）；訓練后，兩組患者的精神障礙者護理依賴程度評定得分明顯高于訓練前，且觀察組得分上升幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本次研究結果顯示：訓練前，兩組患者的BPRS和精神障礙者護理依賴程度評定得分均無明顯差異（P>0.05）。訓練后，兩組患者的BPRS得分明顯低于訓練前，且觀察組得分的下降幅度明顯大于對照組，精神癥狀好轉(zhuǎn)；而兩組患者的精神障礙者護理依賴程度評定得分則明顯高于訓練前，且觀察組得分的上升幅度明顯大于對照組，社會功能恢復良好，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同伴支持通過自愿建立同伴小組，創(chuàng)造了平等、親近、自信、互惠共贏的康復環(huán)境，使患者愉悅地進入康復訓練中，有利于患者心身康復；雙相障礙躁狂相患者被培訓成組長，優(yōu)化利用其愉悅的心情、良好的自我感覺、一定的感染力等癥狀，將培訓所習得的知識和操作技能等再分享、傳授并寄希望予好友，相互間增強自信心、提高自我疾病監(jiān)控能力，自我和諧從本質(zhì)上得到提高，從而促進患者全面康復，改善其生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，將同伴支持應用于雙相障礙躁狂相患者的康復訓練中，符合《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》及精神康復的要求。值得在精神康復中推廣。

參考文獻

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