項(xiàng)紅霞　梁靜文　王鑫嫡　王如楠

【摘 要】目的：評價(jià)血液透析深靜脈置管感染的護(hù)理干預(yù)效果，為血透護(hù)理提供參考。方法：選擇我院2016-2018年期間血液透析深靜脈置管的82例患者，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理、護(hù)理干預(yù)的參照組、試驗(yàn)組，各41例。對比2組血透深靜脈置管感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度評分、生活質(zhì)量評分、導(dǎo)管留置時(shí)間。結(jié)果：試驗(yàn)組血透患者深靜脈置管感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于參照組，導(dǎo)管留置時(shí)間長于參照組，護(hù)理滿意度評分、生活質(zhì)量評分均高于參照組，P<0.05。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防和降低血液透析深靜脈置管感染情況，提高患者安全性、生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血液透析深靜脈置管感染情況；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

血透是常見血液凈化方式，深靜脈置管是重要技術(shù)，廣泛用于終末期腎病治療中，治療效果顯著[1]。但是，深靜脈置管感染并發(fā)癥情況也相對明顯，直接影響導(dǎo)管留置時(shí)間以及治療預(yù)后。為減少深靜脈置管感染并發(fā)癥，需重視置管期間護(hù)理干預(yù)工作[2]?；诖?，本文就我院血透深靜脈置管患者為例，對比常規(guī)護(hù)理、護(hù)理干預(yù)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)對象選自2016年12月-2018年2月期間，總計(jì)82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血透深靜脈置管患者；（2）生命體征平穩(wěn)患者；（3）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（4）患者對實(shí)驗(yàn)知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能不全患者；（2）凝血機(jī)制障礙患者；（3）嚴(yán)重感染患者。隨機(jī)分組且組間例數(shù)相同，各41例。參照組：男性24例，女性17例；年齡區(qū)間28-70歲，均值（40.3±3.6）歲；置管部位：頸內(nèi)靜脈20例，鎖骨下靜脈15例，股靜脈6例。試驗(yàn)組：男性25例，女性16例；年齡區(qū)間32-70歲，均值（40.8±3.2）歲；置管部位：頸內(nèi)靜脈22例，鎖骨下靜脈14例，股靜脈5例。2組血透深靜脈置管患者基本資料對比，P>0.05。

1.2 護(hù)理方法

參照組——給予本組血透患者針對護(hù)理、并發(fā)癥處理等常規(guī)護(hù)理。

試驗(yàn)組——給予本組血透患者護(hù)理干預(yù)。（1）留置導(dǎo)管護(hù)理。血透前，徹底消毒導(dǎo)管動(dòng)靜脈接頭并鋪設(shè)無菌巾，去除肝素帽并抽血，管道血流順暢后注入肝素進(jìn)行透析治療。透析后于無菌條件下生理鹽水注入導(dǎo)管動(dòng)靜脈端加壓沖洗。整個(gè)操作嚴(yán)格落實(shí)無菌原則，以預(yù)防感染。（2）健康教育。多數(shù)血透患者均選擇居家康復(fù)，由于對醫(yī)療知識了解的缺乏，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。健康教育可以增加患者風(fēng)險(xiǎn)意識、提高自我防護(hù)能力，并告知患者、家屬居家康復(fù)注意事項(xiàng)，以減少感染發(fā)生情況。（3）溶栓護(hù)理。血透患者一般以阿司匹林預(yù)防感染，護(hù)理人員需向患者、家屬普及阿司匹林使用方法、價(jià)值，叮囑家屬監(jiān)督以提高患者用藥依從性。另外，若患者有導(dǎo)管感染需即刻進(jìn)行溶栓治療。（4）心理干預(yù)。血透析患者病情重、病程長、疾病知識認(rèn)知不足，導(dǎo)致患者不同程度的焦慮、抑郁等情緒，增加治療身心負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員與血透患者溝通時(shí)了解患者需求、心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者主訴，以針對性心理疏導(dǎo)提高患者治療配合度。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄血透深靜脈置管患者感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、導(dǎo)管留置時(shí)間、生活質(zhì)量評分，進(jìn)行護(hù)理滿意度（置管安全、服務(wù)態(tài)度等）評分調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 82例血透置管患者實(shí)驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果經(jīng)SPSS19.0計(jì)算。計(jì)數(shù)觀察指標(biāo)（感染、并發(fā)癥）以%形式展開，X2檢驗(yàn)；計(jì)量觀察指標(biāo)（導(dǎo)管留置時(shí)間、生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度評分）以 形式展開，t檢驗(yàn)。若P<0.05，表示2組血透患者指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組、參照組血透置管患者感染、并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P<0.05。

2.2 計(jì)量指標(biāo)比較 試驗(yàn)組、參照組血透置管患者導(dǎo)管留置時(shí)間以及生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度評分結(jié)果見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P<0.05。

3 討論

基于終末期腎病的多發(fā)性以及血透技術(shù)的發(fā)展，更多的患者開始接受深靜脈置管治療，隨之導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥情況也隨之增加，以深靜脈置管感染多發(fā)。為了延長置管時(shí)間、降低置管感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，需給予血透患者護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過留置導(dǎo)管護(hù)理、心理護(hù)理、溶栓護(hù)理、健康教育提高了患者的安全性、促進(jìn)患者康復(fù)[3]。顏惠香研究指出，予以血透深靜脈置管患者針對性護(hù)理干預(yù)，可以提高治療安全性、降低感染率[4]。

結(jié)果顯示：2組血透置管患者感染（2.43%vs14.63%）、并發(fā)癥（4.87%vs21.95%）發(fā)生率以及計(jì)量指標(biāo)對比，P<0.05加行護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組優(yōu)勢突出。和陳少梅，劉倩雯研究結(jié)果有一致性，觀察組患者感染發(fā)生率3.3%明顯低于對照組12.2%，總滿意率93.3%明顯高于對照組82.2%，P<0.05[5]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防和降低維持性血透患者深靜脈置管感染情況，提高血透預(yù)后效果以及患者滿意度、生活質(zhì)量、安全性，具有應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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崔向莉.血液透析深靜脈置管感染的護(hù)理干預(yù)方法探討[J].家庭醫(yī)藥，2018，（2）：208-209.

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