吳愛霜　劉萌萌

【摘 要】目的：探討惡性梗阻性黃疸介入治療圍術(shù)期的護理效果。方法：選擇2017年6月-2018年8月我院收治的72例惡性梗阻性黃疸介入治療患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各36例。對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，觀察組采取并發(fā)癥護理干預(yù)。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.56%顯著低于對照組的27.78%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：惡性梗阻性黃疸介入治療患者圍術(shù)期給予并發(fā)癥護理干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，促進患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】惡性梗阻性黃疸；圍術(shù)期；介入治療；護理；并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

惡性梗阻性黃疸主要包括免疫功能減退、出血傾向、內(nèi)毒素血癥及高膽紅素血癥，可致全身病理生理學(xué)改變，引發(fā)消化道惡性腫瘤，導(dǎo)致膽管狹窄或閉塞，給患者生命安全帶來嚴重威脅[1]。目前，介入治療廣泛應(yīng)用該疾病，其具有適用范圍廣、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但術(shù)后常發(fā)生諸多并發(fā)癥，嚴重影響患者預(yù)后[2]。因此，輔以積極有效的護理對降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果具有重要意義。鑒于此，本研究進一步探討惡性梗阻性黃疸介入治療圍術(shù)期的護理效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月-2018年8月我院收治的72例惡性梗阻性黃疸介入治療患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各36例。觀察組男28例，女8例；年齡44-86歲，平均（63.22±4.59）歲。對照組男29例，女7例；年齡45-86歲，平均（63.81±4.25）歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.2 方法 對照組圍術(shù)期實施常規(guī)護理，具體包括：①術(shù)前心理護理，加強與患者溝通，耐心傾聽患者主訴，幫助患者解決心理困惑，并叮囑其保證充分的休息；術(shù)前營養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者少食多餐，忌食辛辣刺激食物，多食高維生素、高纖維易消化食物，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良；術(shù)前準備，加強皮膚清潔護理，避免瘙癢抓撓，術(shù)前給予10mg地西泮肌肉注射。②術(shù)中嚴格實施無菌操作，建立靜脈通道，及時補液，密切觀察心率變化，發(fā)生血壓及心率下降時給予0.5mg阿托品靜脈注射。③術(shù)后密切觀察穿刺點有無出血及滲液，及時更換敷料。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予并發(fā)癥護理，包括：①對出現(xiàn)腹痛患者，首先緩解其不良情緒，告知患者疼痛情況，若為局限性疼痛，多因腫瘤病變及置管引起，可予以止痛藥。②膽管出血，多因術(shù)中穿刺或凝血功能障礙引起，術(shù)中操作應(yīng)動作輕柔，給予止血藥可有效減少術(shù)后膽管出血。③液胸及氣胸，術(shù)中避免穿刺部位過高而損傷胸膜，術(shù)后密切觀察呼吸情況及精神狀態(tài)。④膽管感染，嚴格監(jiān)測體溫變化及執(zhí)行無菌操作，保持引流通暢，防止膽汁倒流，有效減輕感染。⑤膽管腹腔內(nèi)漏，術(shù)中引流管放置不當(dāng)可直接引起術(shù)后脫落，術(shù)中放置完引流管應(yīng)再次檢查，以降低引流管脫落而發(fā)生的膽漏。

1.3 評價指標 比較兩組患者腹痛、膽管出血、液胸及氣胸、膽管感染及膽管腹腔內(nèi)漏等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生腹痛1例、膽管出血1例，并發(fā)癥總發(fā)生5.56%（2/36），對照組發(fā)生腹痛3例、膽管出血2例、液胸及氣胸1例、膽管感染2例、膽管腹腔內(nèi)漏2例，并發(fā)癥總發(fā)生27.78%（10/36）；組間相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.006，P=0.008）。

3 討論

惡性梗阻性黃疸多由惡性腫瘤引起，若不能及時解除膽道梗阻，導(dǎo)致病情迅速惡化，引發(fā)肝腎功能受損，進而造成肝、腎等器官功能發(fā)生重度感染，甚至衰竭，大部分患者在確診時已無法進行手術(shù)治療，嚴重危害患者的生命[3]。近年來，臨床上介入治療發(fā)展迅速，已經(jīng)成為臨床緩解惡性梗阻性黃疸的有效方法之一，介入手術(shù)安全性不斷提升，可迅速改善患者的臨床不適癥狀，但由于老年患者免疫力下降，易引起并發(fā)癥，進而影響預(yù)后[4]。

護理干預(yù)讓患者充分了解手術(shù)相關(guān)情況，并給予科學(xué)合理飲食指導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，利于患者做好充分術(shù)前準備，以促進手術(shù)順利進行。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.56%顯著低于對照組的27.78%，表明惡性梗阻性黃疸介入治療患者圍術(shù)期給予并發(fā)癥護理干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，促進患者康復(fù)。并發(fā)癥護理干預(yù)通過疼痛護理干預(yù)，術(shù)后密切了解患者的疼痛情況，并采取相應(yīng)的止痛措施，有效減輕患者疼痛，對發(fā)生膽汁性腹膜炎的患者高度警惕，有效避免不良事件發(fā)生[5]。對于膽管出血患者，醫(yī)護人員在術(shù)中動作輕柔進行預(yù)防性護理，并給予止血藥，減少術(shù)后膽管出血，有效降低了膽管出血發(fā)生率；對于膽管感染和膽汁漏等并發(fā)癥，護理人員嚴格監(jiān)測體溫變化及執(zhí)行無菌操作，從根本上進行預(yù)防和干預(yù)，并保持引流通暢，防止膽汁倒流，有效減輕感染，大大降低膽管感染和膽汁漏等并發(fā)癥發(fā)生[6]。

綜上所述，惡性梗阻性黃疸介入治療患者圍術(shù)期給予并發(fā)癥護理干預(yù)，可積極防治并發(fā)癥，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，對提高治療效果具有重要作用。

參考文獻

陳萃，孫波，王書智，等.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下膽道引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸患者的護理[J].中華護理雜志，2018，53（03）：310-313.

王愛霞，包雪青，徐春燕.經(jīng)PTCD途徑膽道支架置入治療惡性梗阻性黃疸的圍手術(shù)期護理[J].肝膽胰外科雜志，2018，30（03）253-255.

曾玉蘭，宋洪濤.1例惡性梗阻性黃疸患者圍術(shù)期營養(yǎng)支持的案例分析[J].藥學(xué)實踐雜志，2018，36（03）：282-284.

趙曉園，林栓琴.惡性膽道梗阻性黃疸介入治療的護理效果評價[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，29（10）：1473-1476.

潘科研，張艷芳，許文青，等.經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)聯(lián)合膽道支架植入治療34例惡性梗阻性黃疸護理體會[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（12）：2129-2132.

李建新，李海淵，周芳.惡性梗阻性黃疸介入治療的并發(fā)癥分析及處理措施[J].肝膽外科雜志，2016，24（04）：295-297.