唐詩(shī)　唐鵬偉　王榮崧　劉文

【摘 要】目的：觀察運(yùn)動(dòng)針?lè)ńY(jié)合自制溫經(jīng)止痛包熨燙治療急性期肩周炎的療效。方法：將40例急性期肩周炎患者均分成治療組和對(duì)照組，前者采用運(yùn)動(dòng)針?lè)ńY(jié)合自制溫經(jīng)止痛包熨燙治療，后者采用常規(guī)針刺治療。結(jié)果：治療組治愈顯效率75.0%，對(duì)照組治愈顯效率50.0%。兩組有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)動(dòng)針?lè)ńY(jié)合自制溫經(jīng)止痛包熨燙治療急性期肩周炎療效顯著。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)針?lè)ǎ粶亟?jīng)止痛包；熨燙治療；急性期肩周炎

【中圖分類號(hào)】R284.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--02

急性期肩周炎以肩關(guān)節(jié)疼痛、夜間或遇寒時(shí)疼痛加重及關(guān)節(jié)功能輕度受限為主要表現(xiàn)，臨床上以常規(guī)針刺、推拿、痛點(diǎn)封閉等為常用治療方法，能取得一定療效。但該病多為中老年患者，病程長(zhǎng)，急性期疼痛劇烈，不能耐受較強(qiáng)針感、較重手法，臨床觀察患者難以堅(jiān)持治療，從而影響療效。我科采用運(yùn)動(dòng)針?lè)ńY(jié)合自制溫經(jīng)止痛包熨燙治療急性期肩周炎，患者易接受且縮短療程?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

收集40例在我院治療肩周炎的急性期患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組采用運(yùn)動(dòng)針?lè)ńY(jié)合自制溫經(jīng)止痛包熨燙治療，對(duì)照組采用常規(guī)針刺。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p>0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 運(yùn)動(dòng)針?lè)ǎ夯颊呷∽?，先取?yáng)陵泉穴，隨咳進(jìn)針；再辨肩周炎病在何經(jīng)：肩前疼痛、肩后伸疼痛屬太陰經(jīng)證，取魚(yú)肩穴；肩外側(cè)疼痛、肩外展疼痛加劇屬陽(yáng)明經(jīng)證，取三間穴；肩后側(cè)疼痛為主，肩內(nèi)收疼痛加劇屬太陽(yáng)經(jīng)證，取后溪穴；常規(guī)針?lè)?，平補(bǔ)平瀉，捻轉(zhuǎn)得氣同時(shí)患者主動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肩部，動(dòng)作由慢到快，做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以能耐受為度。活動(dòng)5分鐘休息2分鐘，活動(dòng)3組取針。每天治療1次，10次為1療程。

2.1.2 熨燙治療：本科協(xié)定中藥組成：蜀椒、干姜、肉桂、小茴香、丁香、萊菔子等。將中藥打粉，加入300g食用鹽后放置鍋內(nèi)加熱后取出，放入雙層布袋，然后將布袋置于患肩痛處回旋熨燙。開(kāi)始時(shí)輕快，隨著布袋溫度的降低，用力強(qiáng)速度慢，每次20分鐘，每日2次，10次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)針刺治療。常規(guī)取患側(cè)穴：肩髃、肩前、肩貞、阿是穴、陽(yáng)陵泉、中平穴等，常規(guī)手法進(jìn)針得氣，接通電針儀，每次選3-5穴，連續(xù)波強(qiáng)刺激30分鐘，再以TDP燈照射患肩。每天治療1次，10次為1療程。

2.3 評(píng)價(jià)方法：參照《疼痛診斷治療學(xué)》[2]中有關(guān)疼痛與功能受限評(píng)分制定。疼痛分級(jí)評(píng)分：輕度疼痛、睡眠不受影響，計(jì)1分；中度疼痛、夜間時(shí)有痛醒，計(jì)2分；重度疼痛、徹夜難眠，計(jì)3分?；顒?dòng)受限分級(jí)評(píng)分：輕度受限，計(jì)1分；中度受限，計(jì)2分；重度受限，計(jì)3分。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用“治療前積分一治療后積分”算差值，差值越高療效越佳。治愈：癥狀體征消失、功能恢復(fù)，積分差值為該患者治療前病情的綜合積分值。顯效：癥狀明顯減輕、功能明顯改善，差值在2分以上。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕、功能改善，差值為1分。無(wú)效：癥狀及功能無(wú)變化，差值為0分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)下表。治愈顯效率治療組為75.0%，對(duì)照組為50.0%，治療組與對(duì)照組比較，差異具有顯著性意義（P<0.05）。

4 討論

肩周炎的臨床分期為急性期、慢性期和恢復(fù)期。其中急性期肩周炎主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛，夜間或遇冷加重，甚至因此而影響睡眠。部分患者伴有肌肉痙攣和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，但主要是局部急驟而劇烈的疼痛反向性地引起肌肉痙攣。因此，肩關(guān)節(jié)本身還有一定范圍的活動(dòng)度。

臨床上根據(jù)本病急性期癥狀特點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)“辨經(jīng)論治”及現(xiàn)代“生物全息”理論，我們認(rèn)為陽(yáng)陵泉是治療肩周炎的經(jīng)驗(yàn)要穴，其屬八脈交會(huì)穴之筋會(huì)，可以治療一切筋?。霍~(yú)肩穴為張樹(shù)中教授根據(jù)“生物全息理論”在魚(yú)際下0.5寸處第一掌骨橈側(cè)肩部的全息對(duì)應(yīng)部位，其歸屬手太陰肺經(jīng)，臨床常用于治療疼痛部位在肩前部的急性肩周炎患者；三間穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)輸穴，輸主體重節(jié)痛，如若病痛在手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行線上，可針三間穴處條索狀物和壓痛點(diǎn)。臨床上發(fā)現(xiàn)急性期肩周炎患者不論其疼痛和功能受限程度如何，牽扯的經(jīng)脈越少，治療效果越好，如果疼痛范圍大，說(shuō)明病在多經(jīng)，治療時(shí)一般應(yīng)首先治療疼痛最甚的經(jīng)脈。

中藥?kù)贍C在我國(guó)已有二千多年的歷史，是中醫(yī)的外治方法之一，它是利用溫?zé)崴幜?，將藥性通過(guò)體表皮竅透入關(guān)節(jié)，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、散寒祛濕、行氣止痛的功效。我科協(xié)定處方來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，結(jié)合科室多年使用中藥?kù)贍C療法改進(jìn)而來(lái)，其中蜀椒、干姜、肉桂溫經(jīng)通絡(luò)散寒止痛，小茴香、丁香、萊菔子行氣散寒止痛，食鹽具有軟堅(jiān)散結(jié)的功效。將中藥熱鹽包敷在患者肩關(guān)節(jié)疼部位，可以使藥味透過(guò)皮膚，達(dá)到消腫止痛、祛寒除濕、通順經(jīng)絡(luò)的效果，能有效的改善夜間冷痛，而且在家自己也可以方便操作，見(jiàn)效快，患者樂(lè)于接受[3]。

傳統(tǒng)針?lè)黠@忽視了運(yùn)動(dòng)作用[4]，同時(shí)電針療法強(qiáng)刺激，留針長(zhǎng)，患者不活動(dòng)，會(huì)妨礙局部氣血流通，因此不少患者針刺后有疼痛加重的情況。運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄒ浴?動(dòng)”貫穿治療過(guò)程，強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)端刺、局部動(dòng)，真正的堅(jiān)持“以動(dòng)為用”，從而達(dá)到“動(dòng)則通、通則不痛”的目的，加之配合溫經(jīng)止痛包熨燙患處能夠有效的維持局部氣血運(yùn)行，能夠起到事半功倍之效。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)針?lè)ńY(jié)合自制溫經(jīng)止痛包熨燙治療急性期肩周炎療效優(yōu)于常規(guī)針?lè)ㄖ委熂毙云诩缰苎追椒?，效率高，且?jiǎn)便易行，適合臨床推廣。

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