何春梅

【摘 要】目的：觀察全髖關節(jié)置換術后針灸止痛的療效。方法：該醫(yī)院骨傷科收治60例按照隨機數(shù)字表分為A組與B組各30例。B組術后8、16、24、36、48、60、72h服西樂葆，A組術后8、16、24、36、48、60、72h針灸足三里、公孫、陽陵泉、懸鐘、外膝眼、三陰交、內(nèi)庭、昆侖。結果：總有效率A組93.33%，B組96.66%。結論：全髖關節(jié)置換術后針灸止痛效果較好。

【關鍵詞】髖關節(jié)置換術后；針灸；止痛

【中圖分類號】R246.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-02

近年來由于創(chuàng)傷、藥物、疾病和老齡化等因素導致的髖部疾患明顯增多，其治療方法主要為手術及保守。采取手術治療最大的優(yōu)勢在于縮短患者的臥床時間，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，然而伴隨麻醉藥物的逐步代謝，術后疼痛亦成為影響患者功能恢復的關鍵因素之一。對于術后疼痛目前主要的治療措施采用藥物鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥在發(fā)揮其治療作用同時，也伴隨著諸多不良反應，如呼吸抑制、惡心嘔吐、精神抑制或亢奮、低血壓等，在一定程度上限制了其在臨床治療中的使用。尋找更有效、更便捷的術后鎮(zhèn)痛途徑是當今臨床研究的熱點。腕踝針采用傳統(tǒng)醫(yī)學中的針灸療法進行相關穴位針刺并留置，起到舒經(jīng)通絡、散瘀止痛的作用。本研究用全髖關節(jié)置換術后針灸止痛效果較好，總結如下。

一、資料

該醫(yī)院骨傷科收治60例住院患者，隨機數(shù)字表分為A組與B組各30例。A組男18例、女12例，平均年齡56.3歲，左側(cè)15例、右側(cè)15例。B組男16例、女14例，平均年齡57.1歲，左側(cè)16例、右側(cè)14例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。標準：①符合髖關節(jié)疾病診斷標準及中醫(yī)診斷標準；②年齡50～60歲；③行全髖關節(jié)置換術；④簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重內(nèi)科疾??；②肝、腎功能不 全；③甲亢等嚴重內(nèi)分泌疾?。虎苎t蛋白小于等于9g/dl；⑤精神病，惡性腫瘤，妊娠或計劃妊娠，哺乳期；⑥對試驗藥物可疑或明確過敏；⑦近2個月內(nèi)參加其他研究；⑧嚴重肢體障礙；⑨嚴重凝血功能障礙。

二、方法

B 組：術后8、16、24、36、48、60、72h口服西樂葆200mg，并于服用止痛藥后按照VAS疼痛評分標準記錄術后3天內(nèi)療效結果。

A組：術后8、16、24、36、48、60、72h針灸足三里、公孫、陽陵泉、懸鐘、外膝眼、三陰交、內(nèi)庭、昆侖，時間30min.同時配合G—6805型電針治療儀連續(xù)波電刺激，頻率1000次/s，正脈沖幅度為50V、負脈沖為35V，并同時按照VAS疼痛評分標準記錄術后3天內(nèi)療效結果。

三、療效標準

輕度疼痛平均值為（2.57± 1.04） ，中度疼痛平均值為（ 5.18± 1.41），重度疼痛平均值為（8.41±1.35）。無痛為治愈，輕度可耐受疼痛為有效，中度疼痛及以上為無效。用SPSS17.0軟件數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)以（）表示，用重復測量方差檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

四、治療結果

五、討論

全髖關節(jié)置換術后疼痛產(chǎn)生的機理是組織細胞釋放大量的炎性致痛物質(zhì)，炎性致痛物質(zhì)既可激活感受器產(chǎn)生痛覺，又可造成中樞敏感化。術后鎮(zhèn)痛方法包括自控止痛法、硬膜外腔給藥、體腔內(nèi)給藥、恒速靜脈輸液泵、平衡鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛等。由于這些方法止痛并發(fā)癥多，增加了醫(yī)生術后監(jiān)護的難度。針灸止痛強調(diào)針對疼痛病機的虛實寒熱，按“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”治療原則。人體存在著內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，使用鎮(zhèn)痛藥物或針刺特定穴位均可激活此系統(tǒng)起到鎮(zhèn)痛作用，所不同的是針刺還具有整體的調(diào)整作用[2]。

髖關節(jié)置換術后因患處局部經(jīng)脈受損，血瘀氣滯，故選取通過該部位經(jīng)絡的穴位如足三里、陽陵泉、太沖等穴進行治療，且足三里、陽陵泉又為陽經(jīng)穴，多氣多血，可充分發(fā)揮經(jīng)氣的作用，通過健側(cè)的氣血調(diào)節(jié)，將氣血引至對側(cè)患肢，增強患側(cè)氣血的運行，使全身氣血平衡，從而達到通絡止痛的效用。肝主筋，藏血，行間、太沖為肝經(jīng)的穴位，通過此穴的治療可以達到通經(jīng)調(diào)臟，疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，緩急止痛的作用。根據(jù)全息理論選取太陰水穴、少陰水穴，再根據(jù)經(jīng)絡辨證選取患側(cè)相應的輸穴，《靈樞·九針十二原》記載：“所注為輸”意指脈氣至此已較強盛，如水流能注輸于深處?！峨y經(jīng)·六十八難》曰：“俞主體重節(jié)痛”說明輸穴適用肢體重著，骨節(jié)酸痛者。可見將足少陽、足太陽經(jīng)充足的氣血引到對側(cè)，能調(diào)節(jié)氣血，并起到止痛的作用。

在現(xiàn)代醫(yī)學研究中，認為線猶如針，線的粗細長短決定了刺激量的大小和吸收時間的長短，這與針刺進針、留針、行針、起針在治療過程中的作用相似；羊腸線埋入機體后，逐漸液化、吸收的過程為異體蛋白刺激，類似組織療法，有增強免疫功能的效應；埋線時針眼處少量出血或滲血，有時瘀于皮下，又增加了穴位的刺激量，進一步激發(fā)經(jīng)氣，輔助羊腸線發(fā)揮長效作用。認為穴位埋線治療產(chǎn)生的綜合作用，會產(chǎn)生良性誘導，刺激產(chǎn)生的沖動，一部分經(jīng)脊髓后角內(nèi)傳臟腑起調(diào)節(jié)作用，另一部分經(jīng)脊髓后角上傳大腦皮層，加強中樞對病理刺激傳入興奮的干擾、抑制和替代。認為穴位埋線可以通過神經(jīng)- 體液的調(diào)節(jié)來調(diào)整臟器機能狀態(tài)，提高免疫防御能力， 在某種程度上可提高痛閾，從而達到止痛的目的。故埋線鎮(zhèn)痛又可有一個持續(xù)過程，相當于“鎮(zhèn)痛泵”的作用。

針灸止痛由于其低廉的費用和較少的并發(fā)癥，作為一種臨床止痛方法有很大的實用價值。針灸有顯著的鎮(zhèn)痛作用，幾乎可以治療各種疼痛，疼痛性疾病為針灸臨床的主要適應證。針灸止痛是全髖關節(jié)置換術后止痛的有效療法，可以減輕術后痛苦，改善關節(jié)功能。

參考文獻

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