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【摘 要】目的：了解日喀則市薩迦、拉孜兩個縣飲茶型氟中毒流行趨勢，為今后防治工作提供科學依據(jù)。方法：按照《全國飲茶型氟中毒監(jiān)測方案》的要求抽取薩迦、拉孜兩個縣作為監(jiān)測點進行8-12歲兒童氟斑牙患病情況、尿氟含量測定，成人臨床氟骨癥癥狀和體征等檢出情況進行調(diào)查。 結(jié)果：①兒童氟斑牙：共檢查700名8-12歲兒童氟斑牙患病率為28.4 %、氟斑牙指數(shù)為0.44 ②成人氟斑牙：在能夠正常診斷的533名成人中，氟斑牙檢車率為51.4%，氟斑牙指數(shù)為0.89 ③ 成人氟骨癥：對663名成人進行臨床氟骨癥檢查，檢出II 度以上患者130人，檢出率19.6%。④兒童尿氟：共檢測兒童尿樣641份，幾何均數(shù)0.38 mg/L，范圍0.02-1.64 mg/L。⑤成人尿氟：共檢測成人尿樣613份，幾何均數(shù)為0.63mg/L，范圍0.05—9.5mg/L ⑥ 茶氟：共檢測338份茶水樣（包括學校），中位數(shù)為0.87mg/L，范圍：0.06—15.4 mg/L。結(jié)論：調(diào)查點兒童、成人氟斑牙病情較輕，尿氟均值未超過國家標準，成人氟骨癥病情較重，主要集中在半農(nóng)半牧區(qū)，氟骨癥與調(diào)查點飲用茶水氟含量有直接關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】飲茶型氟中毒；監(jiān)測；氟斑牙；氟骨癥

【中圖分類號】R155.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-01

地方性氟中毒是指在特定的地質(zhì)、地理和氣候等自然條件下，因環(huán)境中含有大量的氟，導(dǎo)致飲水、食物和空氣中含氟量過高，使人和動物機體攝入氟元素過量引起全身性慢性損害的一種地方病，以侵犯牙齒和骨骼系統(tǒng)為最主要的損害。2016年按照年度計劃要求，開展日喀則市薩迦、拉孜兩個項目縣的監(jiān)測工作?，F(xiàn)將監(jiān)測結(jié)果報告如下：

1 對象與方法

1.1 監(jiān)測范圍與對象 選取拉孜縣、薩迦縣為項目監(jiān)測點，抽取了7個鄉(xiāng)，每鄉(xiāng)隨機選擇了1個村進行監(jiān)測工作。

1.1.2 8-12歲氟斑牙患病情況、尿氟含量測定。

1.1.3 成人臨床氟骨癥情況、尿氟含量測定。

1.1.4 茶水氟含量測定。

1.2 監(jiān)測方法

1.2.1 氟斑牙診斷采用Dean氏氟斑牙診斷方法。

1.2.2 氟骨癥診斷采用地方性氟骨癥診斷標準（WS192-2008）。

1.2.3 茶水氟、尿氟含量測定采用PI5100-F安萊立思氟離子計。

2 監(jiān)測結(jié)果

2.1 氟斑牙病情監(jiān)測：① 兒童氟斑牙：共檢查700名8-12歲兒童氟斑牙患病率為28.4%，氟斑牙指數(shù)為0.44，無重度氟斑牙患者檢出。見表1。

② 成人氟斑牙：在能夠正常診斷的533名成人中，氟斑牙檢出率為51.4%，氟斑牙指數(shù)為0.89，不能進行診斷的均為牙齒全部脫落的老人。見表2。

2.2 成人氟骨癥：對663名成人進行臨床氟骨癥檢查，檢出II 度以上患者130人，檢出率19.6%。見表3。

2.4 尿氟： ①兒童尿氟：共檢測兒童尿樣641份，幾何均數(shù)0.38mg/L，范圍0.02-1.64mg/L。②成人尿氟：共檢測成人尿樣613份，幾何均數(shù)為0.63mg/L，范圍0.05—9.5mg/L。見表4。

2.5 茶氟：共檢測338份茶水樣（包括學校），中位數(shù)為0.87mg/L，范圍：茶水氟含量為1.29±1.53mg/L，0.06—15.4mg/L，中位數(shù)為0.87mg/L。兩個縣的均值茶水氟含量都高于生活飲用水氟含量衛(wèi)生標準（≤1.0mg/L）[4]。結(jié)果見表5。

3 討論

飲茶型氟中毒數(shù)我國特有的一種氟中毒類型，主要是由于長期攝入大量的含氟量極高的磚茶而引起的一種慢性中毒[1]。通過本次7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民飲茶型氟中毒調(diào)查結(jié)果分析，初步掌握了兩個縣農(nóng)牧民飲用茶水氟均值（1.29）都高于生活飲用水氟含量衛(wèi)生標準（≤1.0mg/L）[2]。

調(diào)查的兩個縣8-12歲兒氟斑牙指數(shù)為0.44，無重度氟斑牙檢出，屬于邊緣流行。成人氟斑牙調(diào)查顯示：氟斑牙檢出率為51.4%，氟斑牙指數(shù)為0.89，屬于輕度流行。總體水平上看飲茶型氟中毒病區(qū)兒童氟斑牙病情并不嚴重，這也驗證了以往得出的飲茶型氟中毒病區(qū)氟斑牙病情較輕的結(jié)論[1]。

氟骨癥檢出率隨年齡增加而增高，呈慢性、累積的氟中毒過程[3]。兩個縣共檢出II 度以上患者130人，檢出率19.6%。薩迦縣雄麥鄉(xiāng)屬于半農(nóng)半牧鄉(xiāng)，也是最窮的一個鄉(xiāng)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)當?shù)乩习傩诊嬍辰Y(jié)構(gòu)單一，磚茶水的攝入量大，茶水均值1.18，II度以上檢出率33.0%，初步表明磚茶氟攝入量與氟骨癥有相關(guān)關(guān)系，茶水攝入量越多患病人數(shù)相對幾率要大[4]

調(diào)查點尿氟均值雖未超過國家尿正常氟含量（1.5mg/L）的衛(wèi)生標準，仍有部分兒童、居民的尿氟超過衛(wèi)生標準。從兒童氟斑牙檢出率和尿氟的關(guān)系看，兩者水平之間基本具有較好的相關(guān)性，同時也充分體現(xiàn)出了飲茶型氟中毒的特征，即在特殊的地區(qū)和特殊人群中尿氟水平和病情并不完全一致[1]。

日喀則市屬于飲茶型氟中毒病區(qū)，當?shù)?0%以上，以糌粑、面粉為主食，有嗜茶習慣。結(jié)合病區(qū)自然地理環(huán)境條件和居民飲茶習慣，建議在病區(qū)提倡健康生活方式，控制人體總氟攝入量，每日適量飲用茶水，合理平衡的膳食，適當?shù)匮a充鈣、維生素B和維生素C的攝入量，對防治氟中毒有比較明顯的效果；預(yù)防飲茶型氟中毒的關(guān)鍵，是推廣低氟磚茶供人飲用[5]。其次是加大宣傳氟中毒健康教育，因地制宜，結(jié)合西藏實際讓全區(qū)農(nóng)牧民群眾認識和了解氟中毒的危害，建立正確的生活習慣。建議有關(guān)部門采取措施全面開展飲茶型氟中毒預(yù)防工作，推廣使用低氟磚茶，實現(xiàn)藏區(qū)控制飲茶型地方性氟中毒的目標。

參考文獻

孫殿軍，高彥輝，趙麗軍，等.全國飲茶型氟中毒流行現(xiàn)況調(diào)查報告【J】.中國地方病學雜志，2009，28；1-5.

GB5749-2006生活飲用水衛(wèi)生標準中規(guī)定氟化物（mg/L）。

曾明才，若爾蓋縣飲茶型地方性氟中毒調(diào)查結(jié)果分析【J】.預(yù)防醫(yī)學情報雜志，2013，29（10）；1-3.

格桑卓嘎，西藏拉薩市飲茶型氟中毒流行現(xiàn)狀調(diào)查分析【J】.中國地方病學雜志2012，3（31）；325-328.

柏淑英。徐吉敏，道列提，等.地氟磚茶對甘肅省阿克塞縣飲茶型地方性氟中毒地區(qū)人群的干預(yù)觀察【J】.中國地方病學雜志，2009，28（4）；429-432.