康晶 趙東海

摘 要：全科醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，是培養(yǎng)社區(qū)和基層全科醫(yī)師的全新醫(yī)學(xué)教育模式。全科醫(yī)學(xué)也是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，加強(qiáng)臨床技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院校在臨床教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容，具有非常重要的意義。當(dāng)前，全科醫(yī)生臨床技能培訓(xùn)存在諸多問題，本文就模擬技術(shù)運(yùn)用在全科醫(yī)生臨床技能培訓(xùn)的具體舉措進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：模擬技術(shù)；全科醫(yī)生；臨床技能培訓(xùn)；模擬教學(xué)法

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-2064（2018）21-0198-02

醫(yī)學(xué)是一門要求實(shí)踐技能極強(qiáng)的學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育中，實(shí)踐技能能力培養(yǎng)一直是高等醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)。近年來，隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張和患者自我保護(hù)意識的不斷提高，在患者身上練習(xí)臨床操作技能十分困難，臨床技能培養(yǎng)受到了很大的沖擊。面對這樣的局面，建立完整的臨床技能訓(xùn)練體系就顯得更加緊迫。為加強(qiáng)對全科醫(yī)生的臨床技能培養(yǎng)，整合教學(xué)資源，可以借助模擬技術(shù)和仿真手段營造出一個真實(shí)的臨床操作環(huán)境，為全科醫(yī)生臨床技能培訓(xùn)提供一個有效的實(shí)踐場所，并在臨床教學(xué)中給以充分利用。

1 臨床技能培訓(xùn)對培養(yǎng)全科醫(yī)生的重要意義

全科醫(yī)生主要面對家庭以及社區(qū)來實(shí)現(xiàn)全方位的疾病診療活動。全科醫(yī)生在平日工作中通常都要面對瑣碎與繁雜的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)生只有著眼于提升綜合性的疾病診療水準(zhǔn)，那么才能服務(wù)于社區(qū)患者的日常診療活動。但是，全科醫(yī)生在涉及到治療或者診斷某些心肺類的疾病時，與之有關(guān)的診療手段僅限于患者體檢或者憑借聽診器來完成診療。[1]實(shí)質(zhì)上，全科醫(yī)生如果僅限于上述的傳統(tǒng)診療方式，那么很難保障社區(qū)醫(yī)療應(yīng)有的綜合效果。因此，臨床技能培訓(xùn)的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)落實(shí)于引進(jìn)全新的社區(qū)診療方式，對于現(xiàn)有的診療手段與診療措施予以相應(yīng)的更新。通過運(yùn)用上述的途徑與方式，全科醫(yī)生在開展患者診療時就能借助信息化手段予以處理，而不必再去憑借傳統(tǒng)的診療措施。為了實(shí)現(xiàn)上述的轉(zhuǎn)變，對于當(dāng)前的臨床醫(yī)師培訓(xùn)就要側(cè)重于新型技術(shù)的靈活運(yùn)用，同時也不能忽視最根本的臨床操作技巧。在反復(fù)開展模擬訓(xùn)練的狀態(tài)下，全科醫(yī)生將會擁有更高層次的臨床診療技能，對于現(xiàn)存的臨床視野也能予以顯著拓寬。運(yùn)用技能培訓(xùn)的舉措有助于塑造實(shí)用型的專門醫(yī)學(xué)人才。

2 當(dāng)前全科醫(yī)生臨床技能培訓(xùn)現(xiàn)狀分析

當(dāng)前較多的全科醫(yī)生都來源于各地基層醫(yī)院與各地社區(qū)，因此體現(xiàn)為較大的年齡跨度與偏低的學(xué)歷層次。針對不同科室的全科醫(yī)生來講，與之相應(yīng)的臨床專業(yè)背景也體現(xiàn)為差異性。但從整體上講，全科醫(yī)生仍然欠缺規(guī)范性的臨床醫(yī)學(xué)技能，其中最為突顯的表現(xiàn)就在于欠缺綜合性的體檢技術(shù)。[2]除此以外，某些全科醫(yī)生還可能忽視自身擁有的臨床基礎(chǔ)功底，上述現(xiàn)狀減損了臨床培訓(xùn)的實(shí)效性。具體在實(shí)踐中，對于全科醫(yī)生在培訓(xùn)臨床技能還存在以下問題。

首先是欠缺專業(yè)性的臨床技能。從現(xiàn)狀來看，當(dāng)前仍有較多的全科醫(yī)生并沒能自覺接受專門性的醫(yī)師臨床培訓(xùn)，在面對此類培訓(xùn)時欠缺應(yīng)有的主動性。與此同時，多數(shù)醫(yī)生也并不愿頻繁與社區(qū)患者實(shí)現(xiàn)接觸，即便涉及到患者體檢那么通常也僅限于對此進(jìn)行應(yīng)付。由于欠缺專門培訓(xùn)，以至于全科醫(yī)生無法運(yùn)用恰當(dāng)手段與方式來分析社區(qū)病例或者采集患者病史。在此前提下，全科醫(yī)生無法憑借日常培訓(xùn)的方式來顯著增強(qiáng)自身能夠達(dá)到的臨床專業(yè)水準(zhǔn)。

其次是忽視臨床急救的有關(guān)技能。全科醫(yī)生針對社區(qū)患者在開展某些診療活動時，存在較大可能將會涉及到患者急救。然而截至目前，很多醫(yī)生尚未掌握與患者急救密切相關(guān)的臨床急救技能。例如在涉及到針對心臟驟停的特殊患者在施行急救時，仍有某些社區(qū)醫(yī)生習(xí)慣于選擇體外除顫器或者其他措施來完成相應(yīng)的急救操作，但卻沒能掌握某些關(guān)鍵性的急救步驟。探究其中根源，就在于上述全科醫(yī)生欠缺應(yīng)有的急救操作技能，因此在面對某些突發(fā)性的急救情形時無法選擇合適的患者急救手段。

再次是缺乏必需的資金與其他培訓(xùn)資源。全科醫(yī)生培訓(xùn)必須依賴各類培訓(xùn)資源，有關(guān)部門對此也要投入相應(yīng)比例的資金作為支撐。但是實(shí)質(zhì)上，當(dāng)前有關(guān)部門仍然傾向于忽視針對全科醫(yī)生培訓(xùn)給予的必要投入，因此整體上呈現(xiàn)資金匱乏的不良狀態(tài)。這主要是由于，有關(guān)部門并沒能著眼于拓寬當(dāng)前的資金籌措渠道。此外，全科醫(yī)生在面對信息化的全新操作技術(shù)時，通常也會表現(xiàn)為抵觸或者排斥等各種不良心態(tài)。

3 運(yùn)用模擬技術(shù)加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)的幾點(diǎn)措施

全科醫(yī)生相比于其他領(lǐng)域的臨床醫(yī)生而言，其在客觀上更加需要臨床培訓(xùn)。對全科醫(yī)師進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)不能在真正的患者身上進(jìn)行，這就為醫(yī)學(xué)教育工作中帶來了難題。模擬技術(shù)的發(fā)展很好地解決了這個問題，它創(chuàng)造了一個全功能的臨床模擬教學(xué)環(huán)境，提供給全科醫(yī)師全新的實(shí)踐體驗(yàn)。[3]模擬醫(yī)學(xué)教育同傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育相比，有更好的培訓(xùn)效果，已經(jīng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。計算機(jī)模擬教學(xué)以高科技為基礎(chǔ)，以模擬臨床實(shí)際情況為前提，以實(shí)踐教學(xué)、情景教學(xué)和一體化教學(xué)為特征，以其有醫(yī)療環(huán)境而無醫(yī)療風(fēng)險為突出特點(diǎn)，具有高仿真性、時間方便性、可調(diào)節(jié)性、可重復(fù)性、可記錄性、操作過程的可控性、允許犯錯誤和培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神等優(yōu)點(diǎn)。[4]

全科醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，培養(yǎng)社區(qū)和基層全科醫(yī)師是一種全新的醫(yī)學(xué)教育模式，全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中堅力量，只有不斷提高他們的臨床技能，才能提高全科醫(yī)師的整體素質(zhì)，提高全科醫(yī)師社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作能力。因此，因地制宜地選擇模擬技術(shù)對全科醫(yī)生進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，有助于優(yōu)化整體性的臨床技能培訓(xùn)效果。

3.1 創(chuàng)建優(yōu)良的臨床培訓(xùn)氣氛

模擬技術(shù)在客觀上有助于創(chuàng)建優(yōu)良的培訓(xùn)氛圍，這是由于模擬技術(shù)本身具備實(shí)效性與直觀性的獨(dú)特優(yōu)勢，因此有助于全面優(yōu)化培訓(xùn)效果。[5]具體在涉及到全科醫(yī)生的日常培訓(xùn)時，如果可以靈活適用此類技術(shù)則有助于優(yōu)化培訓(xùn)氛圍。通過運(yùn)用直觀性的臨床模擬方式，確保學(xué)員針對某些難度較大的臨床原理都能予以透徹掌握，同時還能創(chuàng)造優(yōu)良的臨床實(shí)訓(xùn)體驗(yàn)。在計算機(jī)系統(tǒng)的輔助與配合下，全科醫(yī)生就能真切感受到自身在日常診療中經(jīng)常能夠見到的某些情景，然后將其遷移至現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)理論，從而逐步深化了針對該領(lǐng)域的認(rèn)知。

例如針對心血管以及腦血管類的典型疾病而言，在開展臨床培訓(xùn)時應(yīng)當(dāng)側(cè)重于全面講授此類病癥的基本發(fā)病原理，然后針對不同種類患者確保施以針對性的診療。在運(yùn)用模擬手段的基礎(chǔ)上，通過創(chuàng)建微視頻或者其他方式確保讓全科醫(yī)生能夠迅速掌握相應(yīng)的急救知識點(diǎn)，以此來杜絕盲目開展患者搶救。相比而言，模擬技術(shù)更加可以適用于當(dāng)前的情景教學(xué)，其本身具備可重復(fù)與可調(diào)節(jié)的特征，對于某些關(guān)鍵性的臨床情景能夠予以反復(fù)重現(xiàn)。

3.2 簡化臨床培訓(xùn)流程

從現(xiàn)階段的臨床培訓(xùn)趨勢來看，臨床領(lǐng)域針對技能培訓(xùn)更多運(yùn)用了模擬技術(shù)，據(jù)此來簡化全過程的臨床培訓(xùn)。對于臨床培訓(xùn)如果能妥善適用上述的模擬技術(shù)，則可以全面保障優(yōu)良的培訓(xùn)實(shí)效性，此項(xiàng)舉措也有助于融合情景教學(xué)以及實(shí)踐教學(xué)。[6]除此以外，模擬技術(shù)還可以用來完成全過程的臨床操作仿真，對于實(shí)時性的臨床信息予以精確記錄。

通過運(yùn)用可控性的方式，應(yīng)當(dāng)能夠顯著簡化全過程的臨床培訓(xùn)，以此來確保更優(yōu)的醫(yī)師培訓(xùn)效果。模擬技術(shù)應(yīng)當(dāng)覆蓋于各個時間段的臨床培訓(xùn)，其中包含模擬演練、規(guī)范化培訓(xùn)與其他操作階段。在某些情形下，參與培訓(xùn)的全科醫(yī)生即便犯有特定的臨床操作錯誤，那么借助模擬技術(shù)對其也能予以及時糾正，然后將正確的操作流程予以反復(fù)演示。

3.3 緊密結(jié)合臨床實(shí)踐以及全科醫(yī)學(xué)原理

在傳統(tǒng)模式的臨床培訓(xùn)中，培訓(xùn)人員通常都局限于講授某些臨床操作原理，但卻忽視了最根本的臨床技能。由于受到上述現(xiàn)狀影響，現(xiàn)階段的全科醫(yī)生整體上仍然欠缺必要的臨床技能。[7]究其根源，就在于針對此類醫(yī)生開展的臨床培訓(xùn)并沒能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)原理與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的融合。因此為了改進(jìn)現(xiàn)狀，臨床技能培訓(xùn)就要側(cè)重于運(yùn)用靈活性的模擬操作手段，在融合實(shí)踐與臨床原理的同時增強(qiáng)培訓(xùn)模式具備的吸引力，對于全科醫(yī)生自身擁有的創(chuàng)新潛能著眼于全面激發(fā)。

具體來講，臨床技能培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)將其中的培訓(xùn)要點(diǎn)設(shè)定為強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作、鞏固基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、開展患者急救與其他有關(guān)要點(diǎn)。此外，臨床培訓(xùn)還要涉及到診斷與鑒別某些多發(fā)性的常見社區(qū)疾病，通過運(yùn)用精確的診斷方式來及早提供針對此類患者的治療引導(dǎo)，避免其表現(xiàn)為疾病擴(kuò)大的潛在隱患。只有做到上述的綜合改進(jìn)措施，臨床技能培訓(xùn)才能保障其符合實(shí)踐性，從而全面增強(qiáng)了全科醫(yī)生能夠達(dá)到的康復(fù)指導(dǎo)水準(zhǔn)以及社區(qū)疾病防控水準(zhǔn)。

作為當(dāng)前的新興學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)如果要得以順利發(fā)展，則必須依賴臨床領(lǐng)域的全科醫(yī)生為其提供支撐與保障。在此前提下，全科醫(yī)生有必要接受多層次的臨床技能訓(xùn)練，通過接受培訓(xùn)來逐步增強(qiáng)自身現(xiàn)有的臨床操作水準(zhǔn)，因地制宜運(yùn)用多樣化的臨床技術(shù)。[8]與傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式相比，建立于模擬技術(shù)之上的新型培訓(xùn)模式體現(xiàn)為獨(dú)特優(yōu)勢，這是由于模擬技術(shù)在客觀上為全科醫(yī)生呈現(xiàn)了直觀性的臨床技術(shù)思路，同時也緊密銜接了臨床實(shí)踐與全科醫(yī)學(xué)理論。未來在實(shí)踐中，針對臨床技能培訓(xùn)仍然有必要?dú)w納其中的珍貴經(jīng)驗(yàn)，確保將模擬技術(shù)手段全面滲透于臨床培訓(xùn)中。

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